Лечение зубов с апикальным периодонтитом, является актуальной проблемой в практической стоматологии.

Предложено и изучено большое количество разнообразных схем лечения верхушечного периодонтита, тем не менее, многие из них недостаточно эффективны и не обеспечивают полного выздоровления.

Известно, что процент неудовлетворительных результатов лечения прямо пропорционален размеру возникшего костного дефекта, так как в его окружении репаративные процессы угнетены, вследствие частого развития в них воспалительных изменений [1,3,5,8,12].

Потенциальную опасность для организма представляют деструктивные формы хронического периодонтита, поскольку хронические очаги воспаления в области верхушки корня зуба могут быть причиной одонтогенных воспалительных процессов челюстно-лицевой области. Выявлен высокий процент осложнений после лечения хронического периодонтита, вероятность развития которых, характер клинических проявлений и исход заболевания, во многом зависят от патоморфологического состояния периапикальных тканей и уровня неспецифической резистентности организма больного. Остается актуальной проблема, связанная с восстановлением структуры и функции периапикальных тканей в отдаленные сроки [4,6,7,9,10,11].

Целью данного исследования явилось улучшение эффективности лечения апикального периодонтита с применением стромально-васкулярной фракции жировой ткани в эксперименте. Пролечено 68 животных с искусственно созданным апикальным периодонтитом. Проводили клинические, рентгенологические методы (прицельная радиовизиография, измерение оптической плотности).

В результате проведенной оптической денситометрии до и после лечения выявлена эффективность предложенного способа лечения с применением стромально-васкулярной фракции жировой ткани в эксперименте.

Выводы. Анализ результатов лечения апикального периодонтита с применением стромально-васкулярной фракции в эксперименте, показал уменьшение осложнений и достижение пролонгированного лечебного эффекта. Через 2 месяца произошло закрытие очага деструкции до 1,3 ±0,45 мм., а через 3 месяца полное закрытие очага деструкции.

Введение. Пластика вентральных грыж с использованием сетчатых имплантатов остаётся одной из наиболее частых операций в абдоминальной хирургии, однако она сопряжена с риском развития послеоперационных осложнений, таких как серома, хроническое воспаление и нарушение репаративных процессов. Перспективным направлением улучшения результатов является локальная модуляция заживления с помощью гиалуроновой кислоты (ГК) – естественного компонента внеклеточного матрикса. В то же время остаётся нерешённой проблема объективного неинвазивного мониторинга раневого процесса и ранней диагностики жидкостных скоплений.

Цель исследования. Оценить влияние различных методов фиксации сетчатых имплантатов и локального применения растворов гиалуроната натрия (1% и 2%) на биофизические (биоимпеданс) и биомеханические (давление разрыва) характеристики тканей передней брюшной стенки в эксперименте, а также обосновать диагностическую значимость биоимпедансного анализа для раннего выявления послеоперационной серомы.

Материал и методы. Эксперимент выполнен на 120 морских свинках, разделённых на 6 групп. Моделирование герниопластики включало использование полипропиленовых сеток, различных шовных материалов (ПГА, Сургикрол, Сургикрол Плюс, Даклон), хирургического клея и растворов гиалуроната натрия. В послеоперационном периоде проводился биоимпедансный мониторинг на частотах 28 и 115 кГц с расчётом диагностического коэффициента (K=Z₁₁₅/Z₂₈). На сроках 7, 14, 21 и 30 суток оценивали наличие сером и измеряли давление разрыва брюшной стенки при моделировании интраабдоминальной гипертензии.

Результаты. Применение ГК во всех группах сопровождалось статистически значимым (p<0,001) снижением значений импеданса на 1-е сутки после операции, что отражает уменьшение внеклеточного и внутриклеточного отёка. Наиболее выраженный эффект зафиксирован в группе с адгезивной фиксацией в сочетании с ГК. Серома диагностирована у 13,3% животных. Разработанный диагностический коэффициент с пороговым значением 0,92 продемонстрировал высокую специфичность (97,1%) и точность (AUC 0,85) в выявлении серомы. Многофакторный анализ не выявил негативного влияния ГК, типа фиксации или шовного материала на прочностные характеристики рубца (p>0,05).

Заключение. Локальное применение гиалуроновой кислоты является безопасным методом модуляции послеоперационного отёка, не оказывающим отрицательного влияния на механическую прочность тканей. Биоимпедансный анализ представляет собой эффективный неинвазивный инструмент для ранней диагностики послеоперационной серомы и может быть рекомендован для клинического мониторинга пациентов после герниопластики.

Работа посвящена вопросу применимости и возможностях эндоваскулярной селективной химиоэмболизации злокачественных новообразований ротоглотки в комплексе специального лечения.

В настоящее время отмечается рост заболеваемости опухолями ротоглотки. Современной концепцией лечения ЗНО ротоглотки в большинстве случаев является химиолучевая терапия.  При местнораспространенных формах проведение лучевой терапии лимитировано. В случаях рецидивирующего кровотечения из опухоли специальное лечение может быть отложено. Применение у таких пациентов современного метода химиоэмболизации опухолей позволяет достичь гемостатического эффекта и уменьшить объем опухолевой ткани за счет суперселективного введения противоопухолевого лекарственного препарата, что в свою очередь создает лучшие условия для выполнения радикальной лучевой терапии.

Работа основана на анализе собственного опыта проведения эндоваскулярной селективной химиоэмболизации у пациентов с установленным раком ротоглотки.

Проанализированы случаи лечения как первичных пациентов, так и рецидивных после проведенного ранее лечения. Задачей было оценить эффективность метода в аспекте противоопухолевой терапии (уменьшение объема опухоли), достижения устойчивого гемостаза, а также в оценке возможных осложнений как системных, так и со стороны сосудистого доступа.

По результатам контрольного обследования и динамического наблюдения у пациентов с впервые выявленным заболеванием отметился полный либо частичный регресс опухоли, в случаях с рецидивом после ранее проведенного специального лечения наблюдалась стабилизация. Рецидивов кровотечения не было ни у одного из пациентов. Не отмечалось ни одного тяжелого осложнения, оказавшего влияние на дальнейшую траекторию лечения, либо потребовавшего дополнительного хирургического вмешательства.

В настоящее время можно рассматривать селективную химиоэмболизацию в комплексном лечении опухолей ротоглотки как метод, позволяющий оптимизировать последующую радикальную химиолучевую терапию и улучшить результаты специального лечения таких пациентов и улучшить их качество жизни за счет устойчивого гемостаза.

Введение. Поиск эффективных методов направленной тканевой регенерации в настоящее время является актуальной проблемой современной стоматологии. При восстановлении костного дефекта огромную роль играет пролиферация и остеогенная дифференцировка собственных стромальных клеток, формирование клеток остеобластического ряда, образующих костную ткань.

Цель исследования: обобщить опыт применения стромально-васкулярной фракции при лечении заболеваний пародонта и периодонта.

Материалы и методы. Обобщение литературных данных проведено методом контент анализа с использованием библиографического и библиометрического метода исследования.

Результаты и обсуждение. Мезенхимальные стволовые клетки (МСК) жировой ткани, согласно сведениям литературы, выявили неплохой потенциал при восстановлении костной ткани челюстно-лицевой области в зонах зубной имплантации. Использование тканеинженерных систем на основе стромальных клеток жировой клетчатки и искусственных остеоиндуктивных и остеокондуктивных материалов говорит о позитивном воздействии на сроки заживления костной ткани. Перспективным является применение МСК для восстановления тканей пародонта и периодонта. Несмотря на большие клинические достижения, перед врачами остаются открытыми вопросы: как контролировать рост, правильную диффиренцировку стволовых клеток, как достичь нужной формы эмали, зуба в целом. Также как правильно проводить забор жировой ткани для дальнейшего получения стромально-васкулярной фракции и ее применения.

Заключение. Применение мезенхимальных стволовых клеток в области стоматологии и челюстно-лицевой хирургии имеет большие перспективы в лечении микротии, врожденного порока развития десны, губы и разрушения костной ткани челюсти различной этиологии.

Цель. Проведение анализа актуальных литературных данных о значении робот-ассистированных операций в структуре оперативного лечения доброкачественных и злокачественных образований поджелудочной железы.

Материалы и методы. Для анализа были отобраны статьи за последние 25 лет из международных и отечественных электронных баз данных (PubMed, Cochrane, elibrary.ru). После оценки и сортировки источников в обзор вошли 48 статей.

Результаты. Опухоли поджелудочной железы составляют серьезную проблему для мирового здравоохранения. Развитие хирургии поджелудочной железы сопровождалось постоянным совершенствованием техники оперативных вмешательств. Ключевое значение приобрели прецизионность работы с тканями данного органа при его резекции и формировании панкреато-дигестивных анастомозов. В настоящее время малоинвазивные технологии активно применяются для удаления доброкачественных и злокачественных образований поджелудочной железы. Лапароскопические операции предстают наиболее доступными методами резекционных радикальных вмешательств на поджелудочной железе. Лапароскопическая дистальная резекция поджелудочной железы приобрела статус безопасного, эффективного и технически доступного метода лечения образований тела и хвоста органа. Робот-ассистированные способы оперативного лечения опухолей поджелудочной железы предстают перспективными методами, доказавшими свою эффективность и безопасность по результатам первых крупных исследований. Данная опция доступна не во всех клиниках, однако технические преимущества роботической платформы позволяют достигать удовлетворительных и обнадеживающих результатов лечения.

Заключение. Происходит накопление доказательной базы по робот-ассистированным операциям в хирургической панкреатологии, что в последующем укрепит позиции данных подходов в структуре лечения образований поджелудочной железы. В настоящее время представленная технология демонстрирует убедительные результаты эффективности и безопасности при лечении доброкачественных и злокачественных опухолей данного органа.

АННОТАЦИЯ

Введение. Хирургия поджелудочной железы относится к числу наиболее сложных разделов абдоминальной хирургии, что обусловлено анатомическими особенностями органа, тяжестью патологии и высоким риском послеоперационных осложнений. Особую проблему представляют внутренние панкреатические свищи, диагностика и лечение которых до настоящего времени остаются нестандартизированными. В связи с редкостью данной патологии и отсутствием единых клинических рекомендаций, каждый клинический случай имеет научную и практическую ценность.

Цель исследования. Представить клиническое наблюдение пациента с хроническим панкреатитом, осложненным редким вариантом внутреннего панкреатикоплеврального свища и формированием панкреатогенных абсцессов, а также обосновать эффективность примененной лечебной тактики.

Материалы и методы. В статье описан клинический случай пациента с верифицированным диагнозом хронического панкреатита. Особенностью наблюдения является развитие редкого осложнения — внутреннего панкреатикоплеврального свища, приведшего к формированию панкреатогенных абсцессов. Диагностика основывалась на анализе клинической картины, данных лабораторных методов, а также инструментальной визуализации, включая ультразвуковое исследование и компьютерную томографию. Лечение проводилось с использованием этапного подхода.

Результаты. В представленном наблюдении применение этапного подхода, включающего чрескожное дренирование абсцессов под контролем лучевых методов и последующие минимально инвазивные вмешательства, позволило добиться полной санации гнойных очагов и стойкого закрытия свищевого хода. Применение традиционных хирургических методов в данном случае было ограничено в связи с высоким риском рецидива и развития послеоперационных осложнений.

Заключение. Представленное клиническое наблюдение подтверждает, что комбинированный минимально инвазивный подход является эффективным и безопасным методом выбора в лечении сложных рецидивирующих внутренних панкреатических свищей. Отказ от обширных травматичных операций в пользу последовательных малоинвазивных технологий позволяет снизить риск осложнений, сократить сроки стационарного лечения и ускорить реабилитацию пациентов с данной тяжелой патологией. Полученные результаты могут быть использованы в практической работе хирургических отделений, занимающихся лечением заболеваний поджелудочной железы и их осложнений.