Случай комбинированного миниинвазивного лечения хронического панкреатита, осложненного формированием панкреатико-плеврального свища (клиническое наблюдение).

АННОТАЦИЯ

Введение. Хирургия поджелудочной железы относится к числу наиболее сложных разделов абдоминальной хирургии, что обусловлено анатомическими особенностями органа, тяжестью патологии и высоким риском послеоперационных осложнений. Особую проблему представляют внутренние панкреатические свищи, диагностика и лечение которых до настоящего времени остаются нестандартизированными. В связи с редкостью данной патологии и отсутствием единых клинических рекомендаций, каждый клинический случай имеет научную и практическую ценность.

Цель исследования. Представить клиническое наблюдение пациента с хроническим панкреатитом, осложненным редким вариантом внутреннего панкреатикоплеврального свища и формированием панкреатогенных абсцессов, а также обосновать эффективность примененной лечебной тактики.

Материалы и методы. В статье описан клинический случай пациента с верифицированным диагнозом хронического панкреатита. Особенностью наблюдения является развитие редкого осложнения — внутреннего панкреатикоплеврального свища, приведшего к формированию панкреатогенных абсцессов. Диагностика основывалась на анализе клинической картины, данных лабораторных методов, а также инструментальной визуализации, включая ультразвуковое исследование и компьютерную томографию. Лечение проводилось с использованием этапного подхода.

Результаты. В представленном наблюдении применение этапного подхода, включающего чрескожное дренирование абсцессов под контролем лучевых методов и последующие минимально инвазивные вмешательства, позволило добиться полной санации гнойных очагов и стойкого закрытия свищевого хода. Применение традиционных хирургических методов в данном случае было ограничено в связи с высоким риском рецидива и развития послеоперационных осложнений.

Заключение. Представленное клиническое наблюдение подтверждает, что комбинированный минимально инвазивный подход является эффективным и безопасным методом выбора в лечении сложных рецидивирующих внутренних панкреатических свищей. Отказ от обширных травматичных операций в пользу последовательных малоинвазивных технологий позволяет снизить риск осложнений, сократить сроки стационарного лечения и ускорить реабилитацию пациентов с данной тяжелой патологией. Полученные результаты могут быть использованы в практической работе хирургических отделений, занимающихся лечением заболеваний поджелудочной железы и их осложнений.

1. Список литературы:

2. Bassi C, Marchegiani G, Dervenis C, et. al. The 2016 update of the International Study Group (ISGPS) definition and grading of postoperative pancreatic fistula: 11 Years After. Surgery. 2017;161(3):584-591. https://doi: 10.1016/j.surg.2016.11.014.

3. С.Я. Ивануса, М.В. Лазуткин, Д.П. Шершень, Р.М. Акиев, А.В. Елисеев, А.А. Попов. Применение дренирования панкреатикоеюноанастомоза после гастропанкреатодуодеональной резекции по поводу злокачкственных образований поджелудочной железы и большого дуоденального сосочка // Московский хирургический журнал. – 2022. - № 2. - С. 1–4. https://doi.org/10.17238/2072-3180-2022-3-9-14

4. Khadka M, Bhusal S, Pantha B et. al. Pancreaticopleural fistula causing pleural effusion: a case report and review of the literature // J Med Case Rep - 2024 Mar 29;18(1):131. doi: 10.1186/s13256-024-04457-8.

5. С.Я. Ивануса, М.В. Лазуткин, Д.П. Шершень, А.В. Елисеев, А.А. Попов // Дифференцированный подход к трансмуральному эндоскопическому дренированию у больных с жидкостными образованиями поджелудочной железы. Московский хирургический журнал. – 2022. - № 4 - С. 1–4. https://doi.org/10.17238/2072-3180-2022-4-9-19

6. J L Cameron, R S Kieffer, W J Anderson, G D Zuidema. Internal pancreatic fistulas: pancreatic ascites and pleural effusions // Ann Surg. 1976 Nov;184(5):587–593. doi: 10.1097/00000658-197611000-00009.

7. Dhali А. et. al. Outcome of surgery for chronic pancreatitis related pancreatic ascites and pancreatic pleural effusion // Ann Med Surg (Lond) - 2022 Jan 20:74:103261. doi: 10.1016/j.amsu.2022.103261.

8. Bąk M, Murawa D. Pancreatic-pleural fstula presenting as epigastric pain // Pol Przegl Chir – 2020 - 92(4):54–57. doi: 10.5604/01.3001.0014.1177.

9. Shiraishi J et. al. Pancreatic-pleural fistula from tail pseudocyst in a patient with pancreatic head cancer: a case report // Int Cancer Conf J - 2022 Jun 8;11(4):261-265. doi: 10.1007/s13691-022-00555-w.

10. Коханенко Н. Ю., Кашинцев А. А., Бобыльков А. А., Аванесян Р. Г., Шепичев Е. В., Иванов А. Л., Глебова А. В., Вавилова О. Г., Медведев К. В., Соловьева Л. А. Опыт лечения больного хроническим панкреатитом с панкреатикоплевральным свищом, осложненным абсцессами легкого // Вестник хирургии имени И. И. Грекова – 2021. Т. 3 - № 180 – С. 61–67. DOI: 10.24884/0042-4625-2021-180-3-61-67.

11. Болдин Б.В., Пономарь С.А. Панкреатикоплевральный свищ // Врачу первичного звена – 2020. - Т.2. – С. 46-48. DOI: 10.24411/2071-5315-2020-12210.

12. Иванов Ю.В., Панченков Д.Н., Грицун В.Ю., Смирнов А.В. Сложности диагностики и хирургического лечения билатерального панкреатикоплеврального свища // Вестник экспериментальной и клинической хирургии 2022 – Т.15 - № 2. – С.141-146. DOI: 10.18499/2070-478X-2022-15-2-141-146.

13. Chan S, Petersile M, Churrango G, Zivny J. Endoscopic Management as a Viable Therapy for Pancreaticopleural and Pancreaticopericardial // Fistulas. ACG Case Rep J. 2021; 8(1): e00533. doi: 10.14309/ crj.0000000000000533.