Лечение зубов с апикальным периодонтитом, является актуальной проблемой в практической стоматологии.

Предложено и изучено большое количество разнообразных схем лечения верхушечного периодонтита, тем не менее, многие из них недостаточно эффективны и не обеспечивают полного выздоровления.

Известно, что процент неудовлетворительных результатов лечения прямо пропорционален размеру возникшего костного дефекта, так как в его окружении репаративные процессы угнетены, вследствие частого развития в них воспалительных изменений [1,3,5,8,12].

Потенциальную опасность для организма представляют деструктивные формы хронического периодонтита, поскольку хронические очаги воспаления в области верхушки корня зуба могут быть причиной одонтогенных воспалительных процессов челюстно-лицевой области. Выявлен высокий процент осложнений после лечения хронического периодонтита, вероятность развития которых, характер клинических проявлений и исход заболевания, во многом зависят от патоморфологического состояния периапикальных тканей и уровня неспецифической резистентности организма больного. Остается актуальной проблема, связанная с восстановлением структуры и функции периапикальных тканей в отдаленные сроки [4,6,7,9,10,11].

Целью данного исследования явилось улучшение эффективности лечения апикального периодонтита с применением стромально-васкулярной фракции жировой ткани в эксперименте. Пролечено 68 животных с искусственно созданным апикальным периодонтитом. Проводили клинические, рентгенологические методы (прицельная радиовизиография, измерение оптической плотности).

В результате проведенной оптической денситометрии до и после лечения выявлена эффективность предложенного способа лечения с применением стромально-васкулярной фракции жировой ткани в эксперименте.

Выводы. Анализ результатов лечения апикального периодонтита с применением стромально-васкулярной фракции в эксперименте, показал уменьшение осложнений и достижение пролонгированного лечебного эффекта. Через 2 месяца произошло закрытие очага деструкции до 1,3 ±0,45 мм., а через 3 месяца полное закрытие очага деструкции.

Введение. Пластика вентральных грыж с использованием сетчатых имплантатов остаётся одной из наиболее частых операций в абдоминальной хирургии, однако она сопряжена с риском развития послеоперационных осложнений, таких как серома, хроническое воспаление и нарушение репаративных процессов. Перспективным направлением улучшения результатов является локальная модуляция заживления с помощью гиалуроновой кислоты (ГК) – естественного компонента внеклеточного матрикса. В то же время остаётся нерешённой проблема объективного неинвазивного мониторинга раневого процесса и ранней диагностики жидкостных скоплений.

Цель исследования. Оценить влияние различных методов фиксации сетчатых имплантатов и локального применения растворов гиалуроната натрия (1% и 2%) на биофизические (биоимпеданс) и биомеханические (давление разрыва) характеристики тканей передней брюшной стенки в эксперименте, а также обосновать диагностическую значимость биоимпедансного анализа для раннего выявления послеоперационной серомы.

Материал и методы. Эксперимент выполнен на 120 морских свинках, разделённых на 6 групп. Моделирование герниопластики включало использование полипропиленовых сеток, различных шовных материалов (ПГА, Сургикрол, Сургикрол Плюс, Даклон), хирургического клея и растворов гиалуроната натрия. В послеоперационном периоде проводился биоимпедансный мониторинг на частотах 28 и 115 кГц с расчётом диагностического коэффициента (K=Z₁₁₅/Z₂₈). На сроках 7, 14, 21 и 30 суток оценивали наличие сером и измеряли давление разрыва брюшной стенки при моделировании интраабдоминальной гипертензии.

Результаты. Применение ГК во всех группах сопровождалось статистически значимым (p<0,001) снижением значений импеданса на 1-е сутки после операции, что отражает уменьшение внеклеточного и внутриклеточного отёка. Наиболее выраженный эффект зафиксирован в группе с адгезивной фиксацией в сочетании с ГК. Серома диагностирована у 13,3% животных. Разработанный диагностический коэффициент с пороговым значением 0,92 продемонстрировал высокую специфичность (97,1%) и точность (AUC 0,85) в выявлении серомы. Многофакторный анализ не выявил негативного влияния ГК, типа фиксации или шовного материала на прочностные характеристики рубца (p>0,05).

Заключение. Локальное применение гиалуроновой кислоты является безопасным методом модуляции послеоперационного отёка, не оказывающим отрицательного влияния на механическую прочность тканей. Биоимпедансный анализ представляет собой эффективный неинвазивный инструмент для ранней диагностики послеоперационной серомы и может быть рекомендован для клинического мониторинга пациентов после герниопластики.

Цель. Установить изменение концентрации альбумина в зависимости от степени тяжести острого панкреатита и обсудить механизмы и последствия этих изменений в контексте течения и прогноза заболевания.

Материалы и методы. Объектом исследования служила плазма крови здоровых людей и больных острым панкреатитом. Всего было исследовано 37 людей, из них 23 женщины и 14 мужчин, средний возраст которых составил 46,7 ± 3,1 лет. Пациенты были разделены на три группы в зависимости от степени выраженности патологического процесса: легкая степень острого панкреатита (8 человек), средняя степень (10 человек) и тяжелая степень (9 человек). Проводили измерение содержания альбумина у больных с различными степенями тяжести острого панкреатита при поступлении в стационар до начала проведения лечения и после проведенного лечения.

Результаты. При исследовании изменения содержания альбумина в плазме крови пациентов с различными степенями тяжести острого панкреатита было установлено, что отсутствует достоверное различие в содержании этого показателя при сравнении его содержания в плазме крови у пациентов с легкой степенью тяжести. Выявлено достоверное снижение альбумина у пациентов со средней и тяжелой степенью тяжести заболевания в 1,26 (р < 0,05) и в 1,32 (р < 0,05) раза соответственно при сравнении с концентрацией этого показателя у пациентов с легкой степенью тяжести;  в  1,33 (р < 0,05) и в 1,40 (р < 0,05) раза соответственно при сравнении с содержанием альбумина в плазме крови условно здоровых индивидуумов группы контроля.

Заключение. Таким образом, снижение содержания альбумина по мере нарастания тяжести патологического процесса при остром панкреатите обусловлено, прежде всего, его функциями, направленными на борьбу с окислительным стрессом и воспалением, а его концентрацию в крови можно рассмотреть в качестве потенциального маркера течения и прогноза острого панкреатита.

В статье представлены результаты лечения пациентов с абсцессами печени. Целью работы является улучшение результатов лечения пациентов с абсцессами печени путем оптимизации методики чрескожного пункционного дренирования полости внутрипеченочного гнойника. В ходе исследования нами разработана и оформлена в виде алгоритма методика оптимизированной тактики лечения абсцессов печени.  Так при наличии у пациента перитонита, при необходимости выполнения симультанных операций, при отсутствии безопасной УЗ-траектории выполняли лапаротомию или лапароскопию. При этом во всех случаях отдавали предпочтение лапароскопическим операциям. При множественных или одиночных мелких абсцессах печени проводили консервативное лечение антибактериальными препаратами, при абсцессах более 2 см выполняли дренирование. При одиночных гнойных полостях диаметром более 2 см проводили чрескожное чреспеченочное дренирование. При множественных гнойных полостях диаметром более 2 см дренирование каждой полости мы производили отдельно. Использовали различные типы дренажей в зависимости от диаметра гнойной полости. Проведен сравнительный анализ различных подходов других авторов к вопросу лечения абсцессов печени. Сделаны выводы об эффективности представленной методики.

Annotation: The article presents the results of treatment of patients with liver abscesses. The aim of the work is to improve the results of treatment of patients with liver abscess by optimizing the technique of percutaneous puncture drainage of the intrahepatic abscess cavity. In the course of the study, we have developed and formulated in the form of an algorithm a method of optimized tactics for the treatment of liver abscesses.  Thus, in the presence of peritonitis in the patient, if necessary, simultaneous operations were performed, in the absence of a safe ultrasound trajectory, laparotomy or laparoscopy was performed. At the same time, laparoscopic operations were preferred in all cases. Conservative treatment with antibacterial drugs was performed for multiple or single small liver abscesses, and drainage was performed for abscesses of more than 2 cm. Percutaneous transhepatic drainage was performed in single purulent cavities with a diameter of more than 2 cm. In case of multiple purulent cavities with a diameter of more than 2 cm, we performed drainage of each cavity separately. Different types of drains were used depending on the diameter of the purulent cavity. A comparative analysis of the various approaches of other authors to the treatment of liver disorders has been carried out. Conclusions are drawn about the effectiveness of the presented methodology.

Работа посвящена вопросу применимости и возможностях эндоваскулярной селективной химиоэмболизации злокачественных новообразований ротоглотки в комплексе специального лечения.

В настоящее время отмечается рост заболеваемости опухолями ротоглотки. Современной концепцией лечения ЗНО ротоглотки в большинстве случаев является химиолучевая терапия.  При местнораспространенных формах проведение лучевой терапии лимитировано. В случаях рецидивирующего кровотечения из опухоли специальное лечение может быть отложено. Применение у таких пациентов современного метода химиоэмболизации опухолей позволяет достичь гемостатического эффекта и уменьшить объем опухолевой ткани за счет суперселективного введения противоопухолевого лекарственного препарата, что в свою очередь создает лучшие условия для выполнения радикальной лучевой терапии.

Работа основана на анализе собственного опыта проведения эндоваскулярной селективной химиоэмболизации у пациентов с установленным раком ротоглотки.

Проанализированы случаи лечения как первичных пациентов, так и рецидивных после проведенного ранее лечения. Задачей было оценить эффективность метода в аспекте противоопухолевой терапии (уменьшение объема опухоли), достижения устойчивого гемостаза, а также в оценке возможных осложнений как системных, так и со стороны сосудистого доступа.

По результатам контрольного обследования и динамического наблюдения у пациентов с впервые выявленным заболеванием отметился полный либо частичный регресс опухоли, в случаях с рецидивом после ранее проведенного специального лечения наблюдалась стабилизация. Рецидивов кровотечения не было ни у одного из пациентов. Не отмечалось ни одного тяжелого осложнения, оказавшего влияние на дальнейшую траекторию лечения, либо потребовавшего дополнительного хирургического вмешательства.

В настоящее время можно рассматривать селективную химиоэмболизацию в комплексном лечении опухолей ротоглотки как метод, позволяющий оптимизировать последующую радикальную химиолучевую терапию и улучшить результаты специального лечения таких пациентов и улучшить их качество жизни за счет устойчивого гемостаза.

Введение. Поиск эффективных методов направленной тканевой регенерации в настоящее время является актуальной проблемой современной стоматологии. При восстановлении костного дефекта огромную роль играет пролиферация и остеогенная дифференцировка собственных стромальных клеток, формирование клеток остеобластического ряда, образующих костную ткань.

Цель исследования: обобщить опыт применения стромально-васкулярной фракции при лечении заболеваний пародонта и периодонта.

Материалы и методы. Обобщение литературных данных проведено методом контент анализа с использованием библиографического и библиометрического метода исследования.

Результаты и обсуждение. Мезенхимальные стволовые клетки (МСК) жировой ткани, согласно сведениям литературы, выявили неплохой потенциал при восстановлении костной ткани челюстно-лицевой области в зонах зубной имплантации. Использование тканеинженерных систем на основе стромальных клеток жировой клетчатки и искусственных остеоиндуктивных и остеокондуктивных материалов говорит о позитивном воздействии на сроки заживления костной ткани. Перспективным является применение МСК для восстановления тканей пародонта и периодонта. Несмотря на большие клинические достижения, перед врачами остаются открытыми вопросы: как контролировать рост, правильную диффиренцировку стволовых клеток, как достичь нужной формы эмали, зуба в целом. Также как правильно проводить забор жировой ткани для дальнейшего получения стромально-васкулярной фракции и ее применения.

Заключение. Применение мезенхимальных стволовых клеток в области стоматологии и челюстно-лицевой хирургии имеет большие перспективы в лечении микротии, врожденного порока развития десны, губы и разрушения костной ткани челюсти различной этиологии.

Цель. Проведение анализа актуальных литературных данных о значении робот-ассистированных операций в структуре оперативного лечения доброкачественных и злокачественных образований поджелудочной железы.

Материалы и методы. Для анализа были отобраны статьи за последние 25 лет из международных и отечественных электронных баз данных (PubMed, Cochrane, elibrary.ru). После оценки и сортировки источников в обзор вошли 48 статей.

Результаты. Опухоли поджелудочной железы составляют серьезную проблему для мирового здравоохранения. Развитие хирургии поджелудочной железы сопровождалось постоянным совершенствованием техники оперативных вмешательств. Ключевое значение приобрели прецизионность работы с тканями данного органа при его резекции и формировании панкреато-дигестивных анастомозов. В настоящее время малоинвазивные технологии активно применяются для удаления доброкачественных и злокачественных образований поджелудочной железы. Лапароскопические операции предстают наиболее доступными методами резекционных радикальных вмешательств на поджелудочной железе. Лапароскопическая дистальная резекция поджелудочной железы приобрела статус безопасного, эффективного и технически доступного метода лечения образований тела и хвоста органа. Робот-ассистированные способы оперативного лечения опухолей поджелудочной железы предстают перспективными методами, доказавшими свою эффективность и безопасность по результатам первых крупных исследований. Данная опция доступна не во всех клиниках, однако технические преимущества роботической платформы позволяют достигать удовлетворительных и обнадеживающих результатов лечения.

Заключение. Происходит накопление доказательной базы по робот-ассистированным операциям в хирургической панкреатологии, что в последующем укрепит позиции данных подходов в структуре лечения образований поджелудочной железы. В настоящее время представленная технология демонстрирует убедительные результаты эффективности и безопасности при лечении доброкачественных и злокачественных опухолей данного органа.

Актуальность. Структура входящего потока раненых в войнах XX в. и военных конфликтах последних десятилетий характеризуется преобладанием повреждений конечностей. По сравнению с периодом Великой Отечественной войны 1941-1945 гг., частота этих ранений в условиях современных боевых действий возросла до 81,4%, а доля переломов длинных трубчатых костей конечностей - с 45,4 до 53-60%. Одной из сложных групп пострадавших с боевой хирургической травмой конечностей являются раненые, у которых имеется сочетание ампутационного дефекта одной нижней конечности и перелома костей контралатеральной конечности. Наличие ампутационного дефекта кардинально меняет алгоритм реабилитационного лечения, в том числе программу протезирования, а также требует разработки рационального подхода к выбору метода фиксации перелома на контралатеральной конечности и сроков начала двигательной активности после операции.

Цель исследования - на основе анализа данных современной отечественной и зарубежной научной литературы изучить особенности тактики хирургического лечения раненых с множественными ранениями нижних конечностей в сочетании с ампутационными дефектами одной из конечностей и переломами костей контралатеральной с учетом анатомо-функциональных последствий боевой травмы.

Материалы и методы. Поиск источников осуществлялся в ведущих отечественных и зарубежных научных базах данных (eLibrary, Cyberleninka, PubMed, Google Scholar), которые были опубликованы за период с 2005 по 2026 гг.

Результаты. Ключевая проблема заключается в выборе метода остеосинтеза поврежденной контралатеральной конечности, а также в определении показаний и сроков протезирования ампутированной конечности. Наиболее оптимальным на передовых этапах оказания хирургической помощи является внеочаговый остеосинтез стержневыми аппаратами внешней фиксации в режиме лечебно-транспортной иммобилизации.

Заключение. Главной особенностью лечения данной категории раненых является необходимость ранней нагрузки и начала ходьбы для сохранения двигательной активности конечностей и предупреждения развития осложнений. Для успешного функционального исхода реабилитация должна быть полностью интегрирована в хирургическую тактику, являясь неотъемлемой частью всего процесса лечения.

АННОТАЦИЯ

Введение. Хирургия поджелудочной железы относится к числу наиболее сложных разделов абдоминальной хирургии, что обусловлено анатомическими особенностями органа, тяжестью патологии и высоким риском послеоперационных осложнений. Особую проблему представляют внутренние панкреатические свищи, диагностика и лечение которых до настоящего времени остаются нестандартизированными. В связи с редкостью данной патологии и отсутствием единых клинических рекомендаций, каждый клинический случай имеет научную и практическую ценность.

Цель исследования. Представить клиническое наблюдение пациента с хроническим панкреатитом, осложненным редким вариантом внутреннего панкреатикоплеврального свища и формированием панкреатогенных абсцессов, а также обосновать эффективность примененной лечебной тактики.

Материалы и методы. В статье описан клинический случай пациента с верифицированным диагнозом хронического панкреатита. Особенностью наблюдения является развитие редкого осложнения — внутреннего панкреатикоплеврального свища, приведшего к формированию панкреатогенных абсцессов. Диагностика основывалась на анализе клинической картины, данных лабораторных методов, а также инструментальной визуализации, включая ультразвуковое исследование и компьютерную томографию. Лечение проводилось с использованием этапного подхода.

Результаты. В представленном наблюдении применение этапного подхода, включающего чрескожное дренирование абсцессов под контролем лучевых методов и последующие минимально инвазивные вмешательства, позволило добиться полной санации гнойных очагов и стойкого закрытия свищевого хода. Применение традиционных хирургических методов в данном случае было ограничено в связи с высоким риском рецидива и развития послеоперационных осложнений.

Заключение. Представленное клиническое наблюдение подтверждает, что комбинированный минимально инвазивный подход является эффективным и безопасным методом выбора в лечении сложных рецидивирующих внутренних панкреатических свищей. Отказ от обширных травматичных операций в пользу последовательных малоинвазивных технологий позволяет снизить риск осложнений, сократить сроки стационарного лечения и ускорить реабилитацию пациентов с данной тяжелой патологией. Полученные результаты могут быть использованы в практической работе хирургических отделений, занимающихся лечением заболеваний поджелудочной железы и их осложнений.

Инфаркт большого сальника в клинической практике встречается редко, имитирует острые состояния, такие как аппендицит, холецистит и прочие. Мы сообщаем о случае обращения 28-летнего мужчины с болью в правой половине живота в течение 10 дней без изменений в лабораторных показателях. Из-за отсутствия в больнице необходимых методов диагностики для выставления окончательного диагноза пациент был взят в операционную. Во время хирургического вмешательства обнаружен сегментарный инфаркт большого сальника, который позже был подтвержден гистологически. Послеоперационный период прошел без осложнений. Этот случай демонстрирует нашу тактику лечения и отражает некоторые вопросы диагностики в ограниченных условиях.