Рецензируемый журнал открытого доступа «Хирургическая практика» издается с 2009 год и служит платформой для распространения результатов научных исследований, обзоров и клинических случаев в области хирургии. Его основная цель — синтез научных и практических достижений в области хирургии, онкологии, лучевой терапии, травматологии и ортопедии, а также урологии и гинекологии.
Издание входит в перечень рецензируемых научных изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени кандидата и доктора наук по специальностям: «Хирургия» (3.1.9), «Травматология и ортопедия» (3.1.8), Онкология, лучевая терапия (3.1.6.).
Свидетельство о регистрации СМИ ПИ № ФС77-32248 от 09 июня 2009 г.
Текущий выпуск
ХИРУРГИЯ
Цель: выявление основных причин «провалов» предшествующих оперативных вмешательств и способов их профилактики в ходе первичного хирургического лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
Материал и методы. С целью решения научной проблемы произведен научных поиск среди источников мировой научной литературы, посвященной проблеме лечения первичных и рецидивных грыж пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД). Кроме того, представлено клиническое наблюдение, в ходе которого было выполнено хирургическое лечение пациента, которому ранее дважды производилась коррекция грыжи и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).
Результаты. В научной литературе представлены немногочисленные случаи успешной коррекции рецидива ГЭРБ и ГПОД у пациента после двух фундопликаций. Кроме того, предложен термин «провальная фундопликация», который на сегодняшний день не описан отечественной литературе. На взгляд авторов, устранение «неверно» сформированного антирефлюксного механизма, который приводит к запрограммированному рецидиву ГПОД, а также выполнение технически верного антирефлюксного вмешательства позволяет добиться выраженного клинического эффекта у пациентов, которым ранее была выполнена одна и более фундопликаций, при условии адекватной перистальтики пищевода и желудка. В представленном клиническом случае хирургическая тактика основана на принципах устранения последствий предыдущего вмешательства с выполнением повторного вмешательства, направленного на устранение в первую очередь гастроэзофагеального рефлюкса.
Заключение. Повторные антирефлюксные оперативные вмешательства представляют значительную трудность для хирургического лечения, что обусловлено несколькими факторами одновременно. Выявление технических ошибок при раннее выполненных антирефлюксных оперативных вмешательствах, устранение их и создание адекватного антирефлюксного механизма способствуют успеху повторного вмешательства. На сегодняшний день необходима стандартизация антирефлюксных вмешательств, поскольку соблюдение технических аспектов первичных оперативных вмешательств является наиболее эффективным способом снижения риска рецидива заболевания и частоты выполнения ревизионных антирефлюксных операций.
Цель: улучшить результаты лечения проблемных паховых грыж (с высоким паховым промежутком, большим размером грыжевых ворот, слабой задней стенкой пахового канала, рецидивных) путем использования разработанного метода многослойной аллопластики.
Материалы и методы. В генеральной совокупности из 396 больных с паховыми грыжами, оперированных в клинике за период 2019—2023 гг., изучена распространенность проблемных грыж. Основную группу составили 28 больных с проблемными паховыми грыжами, оперированных по предложенной методике с использованием двухслойного протеза.
Результаты. Проблемные паховые грыжи, требующие дополнительного укрепления задней стенки пахового канала, встречаются преимущественно у больных с большим размером грыжевых ворот (W3 — 6,57 ± 1,25 %), высоким паховым промежутком (13,13 ± 1,70 %), при рецидивах (8,59 ± 1,41 %). Сопутствующим заболеванием, создающим сложности герниопластики и повышающим риск рецидива (0,618), является ожирение (61,76 ± 8,33 % в группе рецидивных грыж). Использование разработанного метода герниопластики не отличается по риску развития осложнений и субъективным ощущениям от метода Лихтенштейна. Рецидивов грыж при использовании дупликатурной пластики не отмечено.
Заключение. Предложенная дупликатурная конструкция протеза позволяет укрепить паховый промежуток при проблемных грыжах, легко размещается, сопровождается минимальным дискомфортом по субъективным ощущениям пациентов.
Цель: улучшить результаты лечения пациентов с острым неокклюзионным (очаговым) нарушением мезентериального кровообращения, проанализировав исходное и послеоперационное состояние для снижения рисков возникновения осложнений.
Материалы и методы. Рассмотрен клинический случай лечения пациента с острым неокклюзионным нарушением мезентериального кровообращения в условиях абдоминального сепсиса и некрозом стомы на фоне воспалительного заболевания оболочек спинного мозга. Также приведено клиническое наблюдение пациентки, послеоперационный период которой осложнился коронавирусной инфекцией и двухсторонним гидротораксом.
Результаты. У пациента на фоне тяжелой коронарной патологии и стертой клинической картины мезентериальной ишемии в отсроченном периоде была выполнена резекция участка кишки с выведением стомы, с последующим ее некрозом, что потребовало проведения реконструктивной операции. Исходное тяжелое состояние пациента в совокупности с выполнением повторного хирургического вмешательства привело к стремительному нарастанию полиорганной недостаточности и летальному исходу. У пациентки с выявленной в послеоперационном периоде коронавирусной инфекцией и двухсторонним гидротораксом на фоне проведенного лечения было отмечено улучшение состояния, что позволило ее выписать из стационара под наблюдение хирургом амбулаторно.
Заключение. Ранняя диагностика и своевременное оперативное вмешательство в том или ином объеме способствуют улучшению прогноза лечения. Ранние послеоперационные осложнения и выполнение повторных хирургических вмешательств значительно ухудшают прогноз.
В структуре экстренных абдоминальных заболеваний острый холецистит занимает третью позицию, уступая только острому аппендициту и острому панкреатиту. Интраабдоминальные осложнения после выполнения холецистэктомии по поводу острого холецистита не теряют своей актуальности при лапароскопической холецистэктомии, нарастают на фоне открытой холецистэктомии и приводят к увеличению летальных исходов. Своевременное проведение диагностики послеоперационных интраабдоминальных осложнений и понимание развития этих осложнений должно позволить правильно выявить и классифицировать их. В статье представлены обзоры литературы по различным рандомизированным клиническим исследованиям, находящейся в открытом доступе из различных журналов со всего мира с использованием электронных библиотек (PubMed, Scopus, Web of science, eLibrary.ru, Cochrane Library и др.). Рассмотренные исследования касаются возможностей различных подходов в диагностике и лечении осложнений после холецистэктомии по поводу острого холецистита за последние 10 лет. Основной целью обзора является определение наиболее современных методов диагностики и хирургических подходов к лечению пациентов с различными послеоперационными осложнениями.
ТРАВМАТОЛОГИЯ И ОРТОПЕДИЯ
Цель: оценить эффективность применения разработанного в клинике протокола послеоперационной реабилитации у пациентов, перенесших резекционную суспензионную интерпозиционную аутотендопластику первого запястно-пястного сустава.
Материалы и методы. В проспективное исследование были включены 52 пациента, прошедших лечение по поводу остеоартроза первого запястно-пястного сустава II— IV стадии по классификации Eaton-Littler и Келлгрена — Лоуренса в отделении хирургии верхних конечностей ГКБ № 29 им. Н. Э. Баумана за период с 2017 по 2022 г. Всем пациентам, включенным в исследование, была выполнена резекционная суспензионная интерпозиционная аутотендопластика первого запястно-пястного сустава, а также проведен курс реабилитации. Оценка результатов осуществленного хирургического лечения и реабилитационных мероприятий осуществлялась на основании показателей по шкалам ВАШ, DASH и силы хвата кисти через 12 месяцев после оперативного вмешательства.
Результаты. В результате проведенного комплексного лечения было достигнуто полное восстановление функции пораженной кисти. Через 12 месяцев после оперативного вмешательства было отмечено значимое улучшение функциональных показателей кисти по шкале DASH, улучшение составило 80 % по сравнению с предоперационным уровнем (p = 0,000), болевой синдром по шкале ВАШ снизился на 84 % от исходного показателя (p = 0,000), сила хвата пораженной кисти достигла своего максимального значения в 26,2 кг, тем самым превысив дооперационный уровень на 67 % (p = 0,006).
Заключение. Внедрение представленного нами модифицированного протокола реабилитации после выполнения резекционной суспензионной интерпозиционной аутотендопластики первого запястно-пястного сустава в клинической практике позволило в полной мере восстановить функцию пораженной кисти.
Последствия травм плечевого сустава на сегодняшний день являются одной из важнейших проблем в современной травматологии. Различные виды эндопротезирования способны обеспечить восполнение утраченной функции в результате перенесенного перелома или вывиха проксимального отдела плечевой кости. На фоне выраженного дефицита вращающей манжеты плеча (ВМП) у пожилых пациентов и у пациентов со значительно устаревшими повреждениями оправданным выбором служит реверсивное эндопротезирование (РЭ). Развитию этого направления способствовал накопленный опыт повсеместного применения анатомической артропластики плечевого сустава (ПС). Осложнения, прогрессирующая несостоятельность с недолгосрочным результатом привели к поиску решения проблем сложных переломов и вывихов в методе реверсивной артропластики, изобретенном для лечения ротаторной артропатии ПС. Однако широкое применение РЭ далеко не во всех случаях последствий переломов и вывихов показало отличные и хорошие результаты. Осложнения механического характера, в частности перипротезные переломы, широко распространены при РЭ и возникают в 3 раза чаще, чем при анатомической тотальной артропластике плечевого сустава. Актуальность данной проблемы с учетом снижения реабилитационного потенциала пациента на фоне интраоперационных или послеоперационных переломов плечевой кости и лопатки, приводящих к стойкому дефициту функции плечевого сустава, определила необходимость проведения данного исследования.
Цель: изучить возможности улучшения результатов лечения пациентов с переломами и переломовывихами проксимального отдела плечевой кости при отсроченном выполнении реверсивного протезирования.
Материалы и методы. С 2014 по 2022 г. реверсивное эндопротезирование (РЭ) было выполнено 64 пациентам в возрасте от 44 до 85 лет с переломами и переломовывихами, из них 39 человек на момент операции входили в группу пациентов пожилого возраста (60—74 года); 22 РЭ было выполнено в первые 6 месяцев с момента травмы, 15 — в период от 6 до 12 месяцев с момента травмы, 27 прооперированы не ранее чем через год с момента травмы. Были произведены анализ рентгенограмм и послеоперационных осложнений и оценка результатов лечения перед выполнением оперативного вмешательства, а также через 3, 6, 12 и 24 месяца после него с использованием опросников Constant Shoulder Score, UCLA, ASES.
Результаты. В течение двух лет после РЭ средние показатели лечения по всем шкалам изменились в лучшую сторону (Constant Shoulder Score (с 18,2 ± 10,5 до 69,9 ± 20,7 балла); ASES (с 22,0 ± 10,3 до 82,0 ± 14,4 балла) и UCLA (с 14,7 ± 21,3 до 27,8 ± 5,92 балла).
Выводы. Выполнение РЭ у пациентов с переломами и переломовывихами плечевой кости в отсроченном периоде позволяет достичь лучших результатов лечения. Однако РЭ у данных пациентов — это сложная операция, которая сопряжена с довольно большим числом осложнений. Поэтому целесообразным является привлечение на подобные операции хирургов экспертного уровня.