Preview

Хирургическая практика

Расширенный поиск

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЯТРОГЕННОГО СЛОЖНОГО РЕЦИДИВНОГО ЭКСТРАСФИНКТЕРНОГО ПРЯМОКИШЕЧНОГО СВИЩА. КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

https://doi.org/10.38181/2223-2427-2021-1-13-19

Полный текст:

Аннотация

Введение: свищи прямой кишки представляют собой одно из самых распространенных доброкачественные заболеваний аноректальной области и встречаются в среднем 1,69 на 10 000 населения. Заболевание значительно снижает качество жизни и имеет тенденцию к рецидивирующему течению, при котором неоднократные попытки хирургического лечения могут приводить к нарушению работы сфинктерного аппарата анального канала. Основная причина возникновения свищей – парапроктит. Однако встречаются и ятрогенные травматические свищи, возникающие после различных хирургических вмешательств на аноректальной области и прямой кишке.
Клинический случай: Пациентка Е. 44 лет обратилась в МНОЦ МГУ в марте 2020 года с жалобами на наличие раны промежности с постоянным гнойным отделяемым. При осмотре: дефект мягких тканей (40х25х25см) по срединной линии промежности, на дне раны – наружное свищевое отверстие. Перианальная область деформирована за счет рубцовых изменений. Внутреннее свищевое отверстие (2х3мм) определяется на 12 часах УЦ. Из анамнеза известно, что в 2016 году пациентка перенесла оперативное вмешательство «устранение ректоцеле, задняя кольпорафия, леваторопластика, пластика передней стенки прямой кишки». В послеоперационном периоде развился синдром обструктивной дефекации, было проведено повторное оперативное лечение – передняя аносфинктеролеваторопластика, геморроидэктомия по Миллиган-Морган. На 9-е сутки случился «разрыв мягких тканей раны промежности» с кровотечением и «локальным повреждением надсфинктерной зоны передней стенки прямой кишки». Выполнено «ушивание дефекта прямой кишки, остановка кровотечения». Рана промежности была оставлена открытой. Через 3 месяца пациентка была снова прооперирована по поводу ректовагинального свища без эффекта. В МНОЦ МГУ была выполнена фистулэктомия с устранением дефекта анального канала перемещенным слизисто-подслизистым лоскутом. Операционная рана заживает вторичным натяжением.
Вывод: В современной литературе описывается небольшое число случаев возникновения прямокишечных свищей после аноректальных хирургических вмешательств. При этом данные о дальнейшей тактике ведения и выборе метода хирургического лечения таких пациентов практически отсутствуют. Мы считаем важным представление случаев возникновения ятрогенных прямокишечных свищей, не только с точки зрения разбора причины возникновения свища, но и для описания выбранной методики хирургического лечения и ее эффективности.

Об авторах

Д. Р. Маркарьян
Московский государственный университет имени М.В. Ломоносова, факультет фундаментальной медицины (МГУ имени М.В. Ломоносова)
Россия

Маркарьян Даниил Рафаэлевич – к.м.н., доцент кафедры хирургии 

ул. Ленинские Горы, д. 1, 119991, Москва



Т. Н. Гарманова
Московский государственный университет имени М.В. Ломоносова, факультет фундаментальной медицины (МГУ имени М.В. Ломоносова)
Россия

Гарманова Татьяна Николаевна – к.м.н., доцент кафедры хирургии 

ул. Ленинские Горы, д. 1, 119991, Москва

119192, Москва, Ломоносовский проспект, д. 27, корп. 10 

 8-977-342-92-49 



Е. А. Казаченко
Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский Университет)
Россия

Казаченко Екатерина Александровна – студентка 6 курса Института клинической медицины 

Большая Пироговская ул., д. 2 стр. 4, 119435, Москва



М. А. Агапов
Московский государственный университет имени М.В. Ломоносова, факультет фундаментальной медицины (МГУ имени М.В. Ломоносова)
Россия

Агапов Михаил Андреевич – д.м.н., профессор, профессор кафедры хирургии 

ул. Ленинские Горы, д. 1, 119991, Москва



Список литературы

1. D. García-Olmo et al., «Prevalence of Anal Fistulas in Europe: Systematic Literature Reviews and Population-Based Database Analysis». Adv. Ther., vol. 36, no. 12, pp. 3503– 3518, 2019, doi: 10.1007/s12325-019-01117-y.

2. L. Ji, Y. Zhang, L. Xu, J. Wei, L. Weng, and J. Jiang, «Advances in the Treatment of Anal Fistula: A Mini-Review of Recent Five-Year Clinical Studies». Front. Surg., vol. 7, no. February, pp. 1–9, 2021, doi: 10.3389/fsurg.2020.586891.

3. A.P. Visscher, D. Schuur, R. Roos, G.J.H. Van Der Mijnsbrugge, W. J. H. J. Meijerink, and R. J. F. Felt-Bersma, «Long-term follow-up after surgery for simple and complex cryptoglandular fistulas: Fecal incontinence and impact on quality of life». Dis. Colon Rectum, vol. 58, no. 5, pp. 533–539, 2015, doi: 10.1097/DCR.0000000000000352.

4. Q. Z. Ruan et al., «A systematic review of the literature assessing the outcomes of stapled haemorrhoidopexy versus open haemorrhoidectomy». Tech. Coloproctol., vol. 25, no. 1, pp. 19–33, 2021, doi: 10.1007/s10151-020-02314-6.

5. D. Gleditsch, W. A. Wexels, and A. Nesbakken, «Surgical options and trends in treating rectal prolapse: long-term results in a 19-year follow-up study». Langenbeck’s Arch. Surg., vol. 403, no. 8, pp. 991–998, 2018, doi: 10.1007/s00423-018-1728-4.

6. A. H. Badrek-Al Amoudi, G. L. Greenslade, and A. R. Dixon, «How to deal with complications after laparoscopic ventral mesh rectopexy: Lessons learnt from a tertiary referral centre». Color. Dis., vol. 15, no. 6, pp. 707–712, 2013, doi: 10.1111/codi.12164.

7. E. C. J. Consten, J. J. Van Iersel, P. M. Verheijen, I. A. M. J. Broeders, A. M. Wolthuis, and A. D’Hoore, «Longterm outcome after laparoscopic ventral mesh rectopexy». Ann. Surg., vol. 262, no. 5, pp. 742–748, 2015, doi: 10.1097/SLA.0000000000001401.

8. C. Evans et al., «A multicenter collaboration to assess the safety of laparoscopic ventral rectopexy». Dis. Colon Rectum, vol. 58, no. 8, pp. 799–807, 2015, doi: 10.1097/DCR.0000000000000402.

9. E. Aytac, E. Gorgun, H. H. Erem, M. A. Abbas, T. L. Hull, and F. H. Remzi, «Long-term outcomes after circular stapled hemorrhoidopexy versus Ferguson hemorrhoidectomy». Tech. Coloproctol., vol. 19, no. 10, pp. 653–658, 2015, doi: 10.1007/s10151-015-1366-6.

10. J. S. Kim et al., «Stapled Hemorrhoidopexy Versus Milligan-Morgan Hemorrhoidectomy in Circumferential Third-Degree Hemorrhoids: Long-Term Results of a Randomized Controlled Trial». J. Gastrointest. Surg., vol. 17, no. 7, pp. 1292–1298, 2013, doi: 10.1007/s11605-013-2220-7.

11. Y. Bilgin, S. Hot,̄lhami Soykan Barlas, A. Akan, and Y. Eryavuz, «Short – and long-term results of harmonic scalpel hemorrhoidectomy versus stapler hemorrhoidopexy in treatment of hemorrhoidal disease». Asian J. Surg., vol. 38, no. 4, pp. 214–219, 2015, doi: 10.1016/j.asjsur.2014.09.004.

12. V. Ripetti, V. La Vaccara, S. Greco, and A. Arullani, «A randomized trial comparing stapled rectal mucosectomy versus open and semiclosed hemorrhoidectomy». Dis. Colon Rectum, vol. 58, no. 11, pp. 1083–1090, 2015, doi: 10.1097/DCR.0000000000000454.

13. M. Rho et al., «Ligasure Hemorrhoidectomy: Updates on Complications After an 18-Year Experience». Rev. Recent Clin. Trials, 2020, doi: 10.2174/1574887115999201006201926.

14. E. Klang, T. Sobeh, M. M. Amitai, S. Apter, Y. Barash, and N. Tau, «Post hemorrhoidectomy complications: CT imaging findings». Clin. Imaging, vol. 60, no. 2, pp. 216–221, 2020, doi: 10.1016/j.clinimag.2019.12.015.

15. K.D. Hong, S. Kang, S. Kalaskar, and S. D. Wexner, «Ligation of intersphincteric fistula tract (LIFT) to treat anal fistula: Systematic review and meta-analysis». Tech. Coloproctol., vol. 18, no. 8, pp. 685–691, 2014, doi: 10.1007/s10151-014-1183-3.

16. Z. Mei et al., «Risk Factors for Recurrence after anal fistula surgery: A meta-analysis». Int. J. Surg., vol. 69, no. June, pp. 153–164, 2019, doi: 10.1016/j.ijsu.2019.08.003.

17. S. H. Emile, «Recurrent anal fistulas: When, why, and how to manage?». World J. Clin. Cases, 2020, doi: 10.12998/WJCC.V8.I9.1586.

18. A. Jarrar and J. Church, «Advancement flap repair: A good option for complex anorectal fistulas». Dis. Colon Rectum, vol. 54, no. 12, pp. 1537–1541, 2011, doi: 10.1097/DCR.0b013e31822d7ddd.

19. D.D.E. Zimmerman, L. E. Mitalas, and W. R. Schouten, «Long-term functional outcome and risk factors for recurrence after surgical treatment for low and high perianal fistulas of cryptoglandular origin». Diseases of the Colon and Rectum, vol. 52, no. 6. 2009, doi: 10.1007/DCR.0b013e3181a51354.

20. Lindsey, M. M. Smilgin-Humphreys, C. Cunningham, N. J. M. Mortensen, and B. D. George, «A randomized, controlled trial of fibrin glue vs. conventional treatment for anal fistula». Dis. Colon Rectum, vol. 45, no. 12, pp. 1608–1615, 2002, doi: 10.1007/s10350-004-7247-0.

21. I. J. Kodner, A. Mazor, E. I. Shemesh, R. D. Fry, J. W. Fleshman, and E. H. Birnbaum, «Endorectal advancement flap repair of rectovaginal and other complicated anorectal fistulas». Surgery, vol. 114, no. 4, 1993, doi: 10.5555/uri:pii:003960609390255C.

22. Q. Wang, Y. He, and J. Shen, «The best surgical strategy for anal fistula based on a network meta-analysis». Oncotarget, vol. 8, no. 58, pp. 99075–99084, 2017, doi: 10.18632/oncotarget.21836.


Для цитирования:


Маркарьян Д.Р., Гарманова Т.Н., Казаченко Е.А., Агапов М.А. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЯТРОГЕННОГО СЛОЖНОГО РЕЦИДИВНОГО ЭКСТРАСФИНКТЕРНОГО ПРЯМОКИШЕЧНОГО СВИЩА. КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ. Хирургическая практика. 2021;(1):13-19. https://doi.org/10.38181/2223-2427-2021-1-13-19

For citation:


Markaryan D.R., Garmanova T.N., Kazachenko E.A., Agapov M.A. SURGICAL TREATMENT OF IATROGENIC COMPLEX RECURRENT EXTRASPHINCTER ANORECTAL FISTULA: A CLINICAL CASE. Surgical practice. 2021;(1):13-19. (In Russ.) https://doi.org/10.38181/2223-2427-2021-1-13-19

Просмотров: 20


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2223-2427 (Print)