spracticeХирургическая практикаSurgical practice (Russia)2223-2427АНО "Консорциум "Медицинская техника"10.38181/2223-2427-2021-1-13-19spractice-202Research ArticleСтатьиХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЯТРОГЕННОГО СЛОЖНОГО РЕЦИДИВНОГО ЭКСТРАСФИНКТЕРНОГО ПРЯМОКИШЕЧНОГО СВИЩА. КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙSURGICAL TREATMENT OF IATROGENIC COMPLEX RECURRENT EXTRASPHINCTER ANORECTAL FISTULA: A CLINICAL CASEhttps://orcid.org/0000-0003-2711-2400МаркарьянД. Р.MarkaryanD. R.

Маркарьян Даниил Рафаэлевич – к.м.н., доцент кафедры хирургии 

ул. Ленинские Горы, д. 1, 119991, Москва

Daniil R. Markaryan – PhD, docent of the Department of Surgery 

Leninskie Gory St., 1, 119991, Moscow

dmarkaryan@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0003-2330-4229ГармановаТ. Н.GarmanovaT. N.

Гарманова Татьяна Николаевна – к.м.н., доцент кафедры хирургии 

ул. Ленинские Горы, д. 1, 119991, Москва

119192, Москва, Ломоносовский проспект, д. 27, корп. 10 

 8-977-342-92-49 

Tatiana N. Garmanova – PhD, docent of the Department of Surgery 

Leninskie Gory St., 1, 119991, Moscow

tatianagarmanova@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0001-6322-7016КазаченкоЕ. А.KazachenkoE. A.

Казаченко Екатерина Александровна – студентка 6 курса Института клинической медицины 

Большая Пироговская ул., д. 2 стр. 4, 119435, Москва

Ekaterina A. Kazachenko – 6th year student of Medical Faculty 

Bolshaya Pirogovskaya St., 2/4, 119435, Moscow

Lomonosovsky Prospect, 27/10, Moscow, 119192

8-977-342-92-49 

ekaterina.k.97@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-6569-7078АгаповМ. А.AgapovM. A.

Агапов Михаил Андреевич – д.м.н., профессор, профессор кафедры хирургии 

ул. Ленинские Горы, д. 1, 119991, Москва

Mikhail A. Agapov – PhD, Professor of the Department of Surgery 

Leninskie Gory St., 1, 119991, Moscow

getinfo911@mail.ruМосковский государственный университет имени М.В. Ломоносова, факультет фундаментальной медицины (МГУ имени М.В. Ломоносова)РоссияFederal State Budget Educational Institution of Higher Education M.V. Lomonosov Moscow State University (Lomonosov MSU)Russian FederationПервый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский Университет)РоссияFederal State Autonomous Educational Institution of Higher Education I.M. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University)Russian Federation202119042021011319Copyright © Маркарьян Д.Р., Гарманова Т.Н., Казаченко Е.А., Агапов М.А., 20212021Маркарьян Д.Р., Гарманова Т.Н., Казаченко Е.А., Агапов М.А.Markaryan D.R., Garmanova T.N., Kazachenko E.A., Agapov M.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.spractice.ru/jour/article/view/202

Введение: свищи прямой кишки представляют собой одно из самых распространенных доброкачественные заболеваний аноректальной области и встречаются в среднем 1,69 на 10 000 населения. Заболевание значительно снижает качество жизни и имеет тенденцию к рецидивирующему течению, при котором неоднократные попытки хирургического лечения могут приводить к нарушению работы сфинктерного аппарата анального канала. Основная причина возникновения свищей – парапроктит. Однако встречаются и ятрогенные травматические свищи, возникающие после различных хирургических вмешательств на аноректальной области и прямой кишке.Клинический случай: Пациентка Е. 44 лет обратилась в МНОЦ МГУ в марте 2020 года с жалобами на наличие раны промежности с постоянным гнойным отделяемым. При осмотре: дефект мягких тканей (40х25х25см) по срединной линии промежности, на дне раны – наружное свищевое отверстие. Перианальная область деформирована за счет рубцовых изменений. Внутреннее свищевое отверстие (2х3мм) определяется на 12 часах УЦ. Из анамнеза известно, что в 2016 году пациентка перенесла оперативное вмешательство «устранение ректоцеле, задняя кольпорафия, леваторопластика, пластика передней стенки прямой кишки». В послеоперационном периоде развился синдром обструктивной дефекации, было проведено повторное оперативное лечение – передняя аносфинктеролеваторопластика, геморроидэктомия по Миллиган-Морган. На 9-е сутки случился «разрыв мягких тканей раны промежности» с кровотечением и «локальным повреждением надсфинктерной зоны передней стенки прямой кишки». Выполнено «ушивание дефекта прямой кишки, остановка кровотечения». Рана промежности была оставлена открытой. Через 3 месяца пациентка была снова прооперирована по поводу ректовагинального свища без эффекта. В МНОЦ МГУ была выполнена фистулэктомия с устранением дефекта анального канала перемещенным слизисто-подслизистым лоскутом. Операционная рана заживает вторичным натяжением.Вывод: В современной литературе описывается небольшое число случаев возникновения прямокишечных свищей после аноректальных хирургических вмешательств. При этом данные о дальнейшей тактике ведения и выборе метода хирургического лечения таких пациентов практически отсутствуют. Мы считаем важным представление случаев возникновения ятрогенных прямокишечных свищей, не только с точки зрения разбора причины возникновения свища, но и для описания выбранной методики хирургического лечения и ее эффективности.

Background: Anorectal fistula is a benign disease with an average prevalence of 1.69/10,000 population. The disease significantly reduces the life quality and has a tendency to relapse. Repeated surgical treatment can lead to anal sphincter impairment. Paraproctitis is the main anorectal fistulas cause. However, there are also iatrogenic traumatic fistulas that occur after various anorectal surgical interventions.Clinical case: A 44-year old female patient applied to the MSU University clinic in March 2020 with perineal wound with permanent purulent discharge. During examination perianal soft tissue defect was determined, the external fistula opening (40x25x25cm) was visualized at the wound bottom, the internal fistula opening (2x3mm) was visualized at 12h of the clock dial. The perianal area is deformed due to scarring. In 2016 the patient underwent surgical «rectocele elimination, posterior colporaphy, levatoroplasty, plastic surgery of the anterior rectal wall». Obstructive defecation syndrome developed during postoperative period, and repeated surgical treatment was performed – anterior anosfincterolevatoroplasty, Milligan-Morgan hemorrhoidectomy.On the 9th day, there was a «perianal soft tissue rupture» with bleeding and «local anterior rectal wall damage in the suprasphincter zone». Then «the rectal defect suturing» was performed. The perineal wound was left open. The patient was reoperated in 3 months due to a rectovaginal fistula with no effect. A fistulectomy was performed at the Moscow State University Medical Center with the removal of the anal canal defect by mucosal-submucosal flap. The surgical wound heals by secondary tension.Conclusion: The current studies describe a small number of cases of anorectal fistulas secondary to anorectal surgery. At the same time, there is no data on the further surgical management of such patients. It is important to present the iatrogenic anorectal fistulas cases, not only to analyze the fistula cause, but also to describe the surgical treatment method and its efficacy.

свищ прямой кишкиятрогенный свищаноректальная хирургияосложнения после аноректальной хирургиихирургическое лечение прямокишечных свищейperianal fistulaiatrogenic fistulaanorectal surgeryanorectal surgery complicationssurgical treatment of perianal fistulaReferencesD. García-Olmo et al., «Prevalence of Anal Fistulas in Europe: Systematic Literature Reviews and Population-Based Database Analysis». Adv. Ther., vol. 36, no. 12, pp. 3503– 3518, 2019, doi: 10.1007/s12325-019-01117-y.D. García-Olmo et al., «Prevalence of Anal Fistulas in Europe: Systematic Literature Reviews and Population-Based Database Analysis». Adv. Ther., vol. 36, no. 12, pp. 3503– 3518, 2019, doi: 10.1007/s12325-019-01117-y.L. Ji, Y. Zhang, L. Xu, J. Wei, L. Weng, and J. Jiang, «Advances in the Treatment of Anal Fistula: A Mini-Review of Recent Five-Year Clinical Studies». Front. Surg., vol. 7, no. February, pp. 1–9, 2021, doi: 10.3389/fsurg.2020.586891.L. Ji, Y. Zhang, L. Xu, J. Wei, L. Weng, and J. Jiang, «Advances in the Treatment of Anal Fistula: A Mini-Review of Recent Five-Year Clinical Studies». Front. Surg., vol. 7, no. February, pp. 1–9, 2021, doi: 10.3389/fsurg.2020.586891.A.P. Visscher, D. Schuur, R. Roos, G.J.H. Van Der Mijnsbrugge, W. J. H. J. Meijerink, and R. J. F. Felt-Bersma, «Long-term follow-up after surgery for simple and complex cryptoglandular fistulas: Fecal incontinence and impact on quality of life». Dis. Colon Rectum, vol. 58, no. 5, pp. 533–539, 2015, doi: 10.1097/DCR.0000000000000352.A.P. Visscher, D. Schuur, R. Roos, G.J.H. Van Der Mijnsbrugge, W. J. H. J. Meijerink, and R. J. F. Felt-Bersma, «Long-term follow-up after surgery for simple and complex cryptoglandular fistulas: Fecal incontinence and impact on quality of life». Dis. Colon Rectum, vol. 58, no. 5, pp. 533–539, 2015, doi: 10.1097/DCR.0000000000000352.Q. Z. Ruan et al., «A systematic review of the literature assessing the outcomes of stapled haemorrhoidopexy versus open haemorrhoidectomy». Tech. Coloproctol., vol. 25, no. 1, pp. 19–33, 2021, doi: 10.1007/s10151-020-02314-6.Q. Z. Ruan et al., «A systematic review of the literature assessing the outcomes of stapled haemorrhoidopexy versus open haemorrhoidectomy». Tech. Coloproctol., vol. 25, no. 1, pp. 19–33, 2021, doi: 10.1007/s10151-020-02314-6.D. Gleditsch, W. A. Wexels, and A. Nesbakken, «Surgical options and trends in treating rectal prolapse: long-term results in a 19-year follow-up study». Langenbeck’s Arch. Surg., vol. 403, no. 8, pp. 991–998, 2018, doi: 10.1007/s00423-018-1728-4.D. Gleditsch, W. A. Wexels, and A. Nesbakken, «Surgical options and trends in treating rectal prolapse: long-term results in a 19-year follow-up study». Langenbeck’s Arch. Surg., vol. 403, no. 8, pp. 991–998, 2018, doi: 10.1007/s00423-018-1728-4.A. H. Badrek-Al Amoudi, G. L. Greenslade, and A. R. Dixon, «How to deal with complications after laparoscopic ventral mesh rectopexy: Lessons learnt from a tertiary referral centre». Color. Dis., vol. 15, no. 6, pp. 707–712, 2013, doi: 10.1111/codi.12164.A. H. Badrek-Al Amoudi, G. L. Greenslade, and A. R. Dixon, «How to deal with complications after laparoscopic ventral mesh rectopexy: Lessons learnt from a tertiary referral centre». Color. Dis., vol. 15, no. 6, pp. 707–712, 2013, doi: 10.1111/codi.12164.E. C. J. Consten, J. J. Van Iersel, P. M. Verheijen, I. A. M. J. Broeders, A. M. Wolthuis, and A. D’Hoore, «Longterm outcome after laparoscopic ventral mesh rectopexy». Ann. Surg., vol. 262, no. 5, pp. 742–748, 2015, doi: 10.1097/SLA.0000000000001401.E. C. J. Consten, J. J. Van Iersel, P. M. Verheijen, I. A. M. J. Broeders, A. M. Wolthuis, and A. D’Hoore, «Longterm outcome after laparoscopic ventral mesh rectopexy». Ann. Surg., vol. 262, no. 5, pp. 742–748, 2015, doi: 10.1097/SLA.0000000000001401.C. Evans et al., «A multicenter collaboration to assess the safety of laparoscopic ventral rectopexy». Dis. Colon Rectum, vol. 58, no. 8, pp. 799–807, 2015, doi: 10.1097/DCR.0000000000000402.C. Evans et al., «A multicenter collaboration to assess the safety of laparoscopic ventral rectopexy». Dis. Colon Rectum, vol. 58, no. 8, pp. 799–807, 2015, doi: 10.1097/DCR.0000000000000402.E. Aytac, E. Gorgun, H. H. Erem, M. A. Abbas, T. L. Hull, and F. H. Remzi, «Long-term outcomes after circular stapled hemorrhoidopexy versus Ferguson hemorrhoidectomy». Tech. Coloproctol., vol. 19, no. 10, pp. 653–658, 2015, doi: 10.1007/s10151-015-1366-6.E. Aytac, E. Gorgun, H. H. Erem, M. A. Abbas, T. L. Hull, and F. H. Remzi, «Long-term outcomes after circular stapled hemorrhoidopexy versus Ferguson hemorrhoidectomy». Tech. Coloproctol., vol. 19, no. 10, pp. 653–658, 2015, doi: 10.1007/s10151-015-1366-6.J. S. Kim et al., «Stapled Hemorrhoidopexy Versus Milligan-Morgan Hemorrhoidectomy in Circumferential Third-Degree Hemorrhoids: Long-Term Results of a Randomized Controlled Trial». J. Gastrointest. Surg., vol. 17, no. 7, pp. 1292–1298, 2013, doi: 10.1007/s11605-013-2220-7.J. S. Kim et al., «Stapled Hemorrhoidopexy Versus Milligan-Morgan Hemorrhoidectomy in Circumferential Third-Degree Hemorrhoids: Long-Term Results of a Randomized Controlled Trial». J. Gastrointest. Surg., vol. 17, no. 7, pp. 1292–1298, 2013, doi: 10.1007/s11605-013-2220-7.Y. Bilgin, S. Hot,̄lhami Soykan Barlas, A. Akan, and Y. Eryavuz, «Short – and long-term results of harmonic scalpel hemorrhoidectomy versus stapler hemorrhoidopexy in treatment of hemorrhoidal disease». Asian J. Surg., vol. 38, no. 4, pp. 214–219, 2015, doi: 10.1016/j.asjsur.2014.09.004.Y. Bilgin, S. Hot,̄lhami Soykan Barlas, A. Akan, and Y. Eryavuz, «Short – and long-term results of harmonic scalpel hemorrhoidectomy versus stapler hemorrhoidopexy in treatment of hemorrhoidal disease». Asian J. Surg., vol. 38, no. 4, pp. 214–219, 2015, doi: 10.1016/j.asjsur.2014.09.004.V. Ripetti, V. La Vaccara, S. Greco, and A. Arullani, «A randomized trial comparing stapled rectal mucosectomy versus open and semiclosed hemorrhoidectomy». Dis. Colon Rectum, vol. 58, no. 11, pp. 1083–1090, 2015, doi: 10.1097/DCR.0000000000000454.V. Ripetti, V. La Vaccara, S. Greco, and A. Arullani, «A randomized trial comparing stapled rectal mucosectomy versus open and semiclosed hemorrhoidectomy». Dis. Colon Rectum, vol. 58, no. 11, pp. 1083–1090, 2015, doi: 10.1097/DCR.0000000000000454.M. Rho et al., «Ligasure Hemorrhoidectomy: Updates on Complications After an 18-Year Experience». Rev. Recent Clin. Trials, 2020, doi: 10.2174/1574887115999201006201926.M. Rho et al., «Ligasure Hemorrhoidectomy: Updates on Complications After an 18-Year Experience». Rev. Recent Clin. Trials, 2020, doi: 10.2174/1574887115999201006201926.E. Klang, T. Sobeh, M. M. Amitai, S. Apter, Y. Barash, and N. Tau, «Post hemorrhoidectomy complications: CT imaging findings». Clin. Imaging, vol. 60, no. 2, pp. 216–221, 2020, doi: 10.1016/j.clinimag.2019.12.015.E. Klang, T. Sobeh, M. M. Amitai, S. Apter, Y. Barash, and N. Tau, «Post hemorrhoidectomy complications: CT imaging findings». Clin. Imaging, vol. 60, no. 2, pp. 216–221, 2020, doi: 10.1016/j.clinimag.2019.12.015.K.D. Hong, S. Kang, S. Kalaskar, and S. D. Wexner, «Ligation of intersphincteric fistula tract (LIFT) to treat anal fistula: Systematic review and meta-analysis». Tech. Coloproctol., vol. 18, no. 8, pp. 685–691, 2014, doi: 10.1007/s10151-014-1183-3.K.D. Hong, S. Kang, S. Kalaskar, and S. D. Wexner, «Ligation of intersphincteric fistula tract (LIFT) to treat anal fistula: Systematic review and meta-analysis». Tech. Coloproctol., vol. 18, no. 8, pp. 685–691, 2014, doi: 10.1007/s10151-014-1183-3.Z. Mei et al., «Risk Factors for Recurrence after anal fistula surgery: A meta-analysis». Int. J. Surg., vol. 69, no. June, pp. 153–164, 2019, doi: 10.1016/j.ijsu.2019.08.003.Z. Mei et al., «Risk Factors for Recurrence after anal fistula surgery: A meta-analysis». Int. J. Surg., vol. 69, no. June, pp. 153–164, 2019, doi: 10.1016/j.ijsu.2019.08.003.S. H. Emile, «Recurrent anal fistulas: When, why, and how to manage?». World J. Clin. Cases, 2020, doi: 10.12998/WJCC.V8.I9.1586.S. H. Emile, «Recurrent anal fistulas: When, why, and how to manage?». World J. Clin. Cases, 2020, doi: 10.12998/WJCC.V8.I9.1586.A. Jarrar and J. Church, «Advancement flap repair: A good option for complex anorectal fistulas». Dis. Colon Rectum, vol. 54, no. 12, pp. 1537–1541, 2011, doi: 10.1097/DCR.0b013e31822d7ddd.A. Jarrar and J. Church, «Advancement flap repair: A good option for complex anorectal fistulas». Dis. Colon Rectum, vol. 54, no. 12, pp. 1537–1541, 2011, doi: 10.1097/DCR.0b013e31822d7ddd.D.D.E. Zimmerman, L. E. Mitalas, and W. R. Schouten, «Long-term functional outcome and risk factors for recurrence after surgical treatment for low and high perianal fistulas of cryptoglandular origin». Diseases of the Colon and Rectum, vol. 52, no. 6. 2009, doi: 10.1007/DCR.0b013e3181a51354.D.D.E. Zimmerman, L. E. Mitalas, and W. R. Schouten, «Long-term functional outcome and risk factors for recurrence after surgical treatment for low and high perianal fistulas of cryptoglandular origin». Diseases of the Colon and Rectum, vol. 52, no. 6. 2009, doi: 10.1007/DCR.0b013e3181a51354.Lindsey, M. M. Smilgin-Humphreys, C. Cunningham, N. J. M. Mortensen, and B. D. George, «A randomized, controlled trial of fibrin glue vs. conventional treatment for anal fistula». Dis. Colon Rectum, vol. 45, no. 12, pp. 1608–1615, 2002, doi: 10.1007/s10350-004-7247-0.Lindsey, M. M. Smilgin-Humphreys, C. Cunningham, N. J. M. Mortensen, and B. D. George, «A randomized, controlled trial of fibrin glue vs. conventional treatment for anal fistula». Dis. Colon Rectum, vol. 45, no. 12, pp. 1608–1615, 2002, doi: 10.1007/s10350-004-7247-0.I. J. Kodner, A. Mazor, E. I. Shemesh, R. D. Fry, J. W. Fleshman, and E. H. Birnbaum, «Endorectal advancement flap repair of rectovaginal and other complicated anorectal fistulas». Surgery, vol. 114, no. 4, 1993, doi: 10.5555/uri:pii:003960609390255C.I. J. Kodner, A. Mazor, E. I. Shemesh, R. D. Fry, J. W. Fleshman, and E. H. Birnbaum, «Endorectal advancement flap repair of rectovaginal and other complicated anorectal fistulas». Surgery, vol. 114, no. 4, 1993, doi: 10.5555/uri:pii:003960609390255C.Q. Wang, Y. He, and J. Shen, «The best surgical strategy for anal fistula based on a network meta-analysis». Oncotarget, vol. 8, no. 58, pp. 99075–99084, 2017, doi: 10.18632/oncotarget.21836.Q. Wang, Y. He, and J. Shen, «The best surgical strategy for anal fistula based on a network meta-analysis». Oncotarget, vol. 8, no. 58, pp. 99075–99084, 2017, doi: 10.18632/oncotarget.21836.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.