КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТРОГО ТРОМБОЗА НАРУЖНОГО ГЕМОРРОИДАЛЬНОГО УЗЛА ПРИМЕНИТЕЛЬНО К ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОМУ ПОДХОДУ ПРИ ЕГО ЛЕЧЕНИИ

Острый тромбоз наружного геморроидального узла является одним из распространенных проявлений геморроя и частой причиной обращения за специализированной медицинской помощью. Несмотря на существующие проспективные исследования, доказывающие эффективность оперативного лечения, нет четкой позиции в определении показаний, сроков и способов хирургического вмешательства, а также эффективности сочетания последнего с консервативной терапией.
В статье сформулирована и описана оригинальная клинико-морфологическая классификация острого тромбоза наружного геморроидального узла на основании данных его ультразвукового исследования (УЗИ). Оценена эффективность различных способов лечения острого тромбоза наружного геморроидального узла, проведенного на основании предлагаемой классификации.
Цель исследования. Улучшить результаты лечения пациентов с острым тромбозом наружного геморроидального узла.
Результаты. Выявлены ультразвуковые типы тромбоза наружного геморроидального узла:
– мононуклеарный (при УЗИ представляет собой единичный тромб или плотную, интимно спаянную группу тромботических масс ан- или изоэхогенной структуры с невыраженным отеком кожи и подкожной жировой клетчатки (ПЖК) размером от 10 мм и более);
– полинуклеарный (скопления тромботических масс ан- или изоэхогенной структуры размерами до 10 мм, располагающихся на небольшом расстоянии друг от друга, с умеренно выраженным отеком кожи и ПЖК);
– отечный (при сонографии визуализируют множественные мелкие, до 2–3 мм, анэхогенные тромботические массы на фоне выраженного отека ПКЖ и кожи).
Оценена эффективность различных способов лечения пациентов с острым тромбозом наружного геморроидального узла в группах, сформированных на основании предложенной классификации. Установлено, что у больных с отечным сонографическим типом тромбоза более целесообразно применять только консервативную терапию или проводить оперативное лечение после завершения приема диосминсодержащих препаратов. Такая тактика уменьшала продолжительность лечения и снижала болевой синдром. У пациентов с мононуклеарным типом тромбоза наружного геморроидального узла подобный результат отмечали при выполнении операции и начале консервативной терапии в день обращения.
Выводы. Применение ультразвуковой диагностики позволяет установить тип тромбоза геморроидального узла и использовать полученные данные при выборе тактики лечения. Дифференцированный подход к лечению этой категории пациентов, основанный на предложенной классификации, позволяет улучшить результаты лечения больных с острым тромбозом наружного геморроидального узла.

1. Corman ML. Colon and rectal surgery. 5-th ed. Philadelfia: Lippincott, 2004: 1741.

2. Шелыгин Ю. А., Благодарный Л. А. Справочник колопроктолога. М.: Литтера, 2012: 64-89.

3. Воробьев Г. И., Шелыгин Ю. А., Благодарный Л. А. Геморрой. 2-е изд. М.: Литера, 2010: 188.

4. Altomare DF, Giuratrabocchetta S. Conservative and surgical treatment of haemorrhoids. Na. Rev Gastroenterol Hepatol, 2013, 10: 513-521.

5. Воробьев Г. И. Основы колопроктологии. М.: МИА, 2006: 79-94. [Vorobiev GI. Basics of coloproctology. M.: MIA, 2006: 79-94. (In Russ.)]

6. Шелыгин Ю. А. Колопроктология. Клинические рекомендации. М: ГЕОТАР-Медиа, 2015: 30-53, 430-449. [Shelygin YuA. Coloproctology. Clinical guidelines. M: GEOTAR- Media, 2015: 30-53, 430-449. (In Russ.)]

7. Giannini I, Amato A, Basso L et al. Flavonoids mixture (diosmin, troxerutin, hesperidin) in the treatment of acute hemorrhoidal disease: a prospective, randomized, triple-blind, controlled trial. Tech Coloproctol, 2015. https://doi.org/10.1007/ s10151-015-1302-9.

8. Stuard S, Cesarone MR, Belcaro G et al. Five-year treatment of chronic venous insufficiency with O-(b-hydroxyethyl)- rutosides: safety aspects. Int J Angiol, 2008, 17: 143-148.

9. Labrid C. Pharmacologic properties of Daflon 500 mg. Angiology, 1994, 45: 524-530.

10. Grosz CR. A surgical treatment of thrombosed external hemorrhoids. Dis Colon Rectum. 1990;33:249-250. https://doi.org/ 10.1007/BF02134191

11. Jongen J, Bach S, Stuebinger SH, Bock JU. Excision of thrombosed external hemorrhoid after local anesthesia. A retrospective evaluation of 340 patients. Dis Colon Rectum. 2003;46:1226-1231. https://doi.org/10.1097/01.DCR.0000081171.18194.51

12. Thomson JP, Akwary OE. Disorders of the anal canal. In: DC Jr, ed. Text- book of surgery: the biological basis of modern surgical practice. 14th ed. Philadelphia: WB Saunders; 1991:958-972.

13. Гарманова Т. Н., Бредихин М. И., Тулина И. А., Медкова Ю. С., Алекберзаде А. В., Царьков П. В. Выбор метода лечения острого перианального тромбоза. Результаты опроса врачей. Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. 2020; 2:39-47. [Garmanova T. N., Bredihin M. I., Tulina I. A., Medkova YU. S., Alekberzade A. V., Car'kov P. V. Choice of treatment for acute perianal thrombosis. Results of a physician survey. Hirurgiya. Zhurnal im. N.I. Pirogova 2020; 2:39-47. (In Russ.)] https://doi.org/10.17116/hirurgia202002139

14. Oh C. Acute thrombosed external hemorrhoids. Mt Sinai J Med. 1989; 56:30-32.

15. Mazier WP. Emergency hemorrhoidectomy-a worthwhile procedure. Dis Colon Rectum. 1973;16(3):200-205. https://doi.org/ 10.1007/BF02600966