ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ВЫПОЛНЕНИЯ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИХ ТАЗОВЫХ ЭВИСЦЕРАЦИЙ У ЖЕНЩИН В ТЕЧЕНИЕ ВОСЬМИ ЛЕТ

Резюме: традиционно эвисцерацию выполняют доступом через полную срединную лапаротомию, однако, стремительное развитие современных медицинских технологий, особенно в последние десять лет, позволяет на принципиально новом уровне осуществлять хирургические вмешательства.

Целью исследования являлась оценка эффективности лапароскопической эвисцерации малого таза у женщин.

Материалы и методы: в период с 2011 по 2018 год было выполнено 19 лапароскопических эвисцераций у женщин 50-78 лет по поводу местно-распространённого рака органов малого таза. После проведённых обязательных исследований - компьютерной томография (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ), ультразвукового исследования (УЗИ) органов малого таза и брюшной полости, колоноскопии, цистоскопии, экскреторной урогрофии, ректального осмотра, онкомаркеров, лабораторного исследования (гемоглобин, остаточный азот сыворотки крови), сцинтиграфии, позитронно-эмисионной томографии (ПЭТ КТ), было подтверждено наличие местно-распространённого поражения, пациентки были отправлены на операцию.

Результаты: Было выполнено 6 тотальных, 7 передних и 6 задних эвисцераций. В целях деривации мочи была выполнена операция Bricker, для деривации кала сформирован первичный анастомоз циркулярным сшивающим аппаратом с дополнительной превентивной стомой, или же сформирована концевая колостома. Приведены периоперационные результаты экзентарции органов малого таза.

Заключение: при сравнении с результатами других работ по открытой традиционной экзентерации таза, мы можем судить, что при лапароскопическом доступе достоверно меньше кровопотеря, пациенты проводят меньше времени в реанимации, отделении, так же меньше частота ранних послеоперационных осложнений. Подобные операции должны выполняться компетентными специалистами и в специализированных центрах, что позволит снизить количество осложнений, рецидивов, а также позволит скумулировать опыт мультиорганных вмешательств, для последующего внедрения их в повсеместную практику.

1. Применение комбинированных и расширенных операций при опухолях органов малого таза с прорастанием в мочевыводящие пути / М.Н. Тилляшайхов [и др.] // Вiстник проблем бiологii i медицинии. 2011;4(90):147-149.

2. Результаты тазовой экзентерации у женщин, выполненной по поводу опухолевых поражени и осложнений лучевой терапии. Диагностика и лечения опухолей мочеполовой системы / В.Р. Латыпов [и др.] // Онкоурология. 2015;1: 55-63.

3. Костюк И.П., Шестаев А.Ю. Эвисцерация органов малого таза, как метод выбора в лечении рецидива рака шейки матки // Вестник российской военно-медицинской академии. 2012;1(37):280-285.

4. Старинский В.В., Петрова Г.В., Грецова О.П. Показатели онкологической помощи больным колоректальным раком в России // Медицина в Кузбассе. Спецвыпуск 1. 2015; 56 стр.

5. Лоран О.Б., Серегин А.В., Довлатов З.А. Поздние результаты лечения и качество жизни после экзентерации органов таза у женщин // Онкоурология. 2016; 1:36-41.

6. Тазовая эвисцерация в комплексном лечении местнораспространенных опухолей малого таза / В.Н. Павлов [и др.] // Медицинский вестник Башкортостана. 2015; 3:173-176.

7. Dessole M, Petrillo M, Lucidi A, Naldini A, Rossi M, De Iaco P. et al. Quality of Life in Women After Pelvic Exenteration for Gynecological Malignancies: A Multicentric Study. Int J Gynecol Cancer. 2018 Feb;28(2):267-273. https://doi.org/10.1097/IGC.0000000000000612

8. Rausa E, Kelly ME, Bonavina L, O’Connell PR, Winter DC. A systematic review examining quality of life following pelvic exenteration for locally advanced and recurrent rectal cancer. Colorectal Dis. 2017 May;19(5):430-436. https://doi.org/10.1111/codi.13647

9. Бойко В.В., Криворотько И.В., Чикин А.В. Комбинированные операции при осложненных местнораспространенных опухолях органов малого таза // Міжнародний медичний журнал. 2016;2(22):18-25.

10. Cibula D, Zikan M, Fischerova D, Kocian R, Germanova A, Burgetova A et al. Pelvic floor reconstruction by modified rectus abdominis myoperitoneal (MRAM) flap after pelvic exenterations. Gynecologic Oncology. Gynecol Oncol. 2017 Mar; 144(3):558-563. https://doi.org/10.1016/j.ygyno.2017.01.014

11. Результаты эвисцераций органов малого таза с одномоментной пластикой / И.Р. Аглуллин [и др.] // Поволжский онкологический вестник. 2014; 2:42-45.

12. Quyn AJ, Austin KK, Young JM, Badgery-Parker T, Masya LM, Roberts R et al. Outcomes of pelvic exenteration for locally advanced primary rectal cancer: Overall survival and quality of life. Eur J Surg Oncol. 2016 Jun;42(6):823-8. https://doi.org/10.1016/j.ejso.2016.02.016

13. Isla-Ortiz D, Montalvo-Esquivel G, Herrera-Goepfert RE, Herrera-Gomez A, Salcedo-Hernandez RA. Laparoscopic anterior pelvic exenteration in a patient with locally advanced melanoma. Cirugia y Cirujanos. 2017; 85(S1):93-98. https://doi.org/10.1016/j.circir.2016.10.012

14. Aiba T, Uehara K, Tsukushi S, Yoshino Y, Ebata T, Yokoyama Y et al. Perineal alveolar soft part sarcoma treated by laparoscopy‐assisted total pelvic exenteration combined with pubic resection. Asian J Endosc Surg. 2017 May;10(2):198-201. https://doi.org/10.1111/ases.12342