Preview

Хирургическая практика

Расширенный поиск

ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ РЕЗОНАНСНОЙ ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИИ ПРИ ТЯЖЕЛОМ ОСТРОМ ПАНКРЕАТИТЕ

https://doi.org/10.38181/issn2223-2427.2019.4.53-61

Полный текст:

Аннотация

Цель. Анализ динамики морфологических изменений кишечной стенки под воздействием резонансной электростимуляции в коррекции внутрибрюшного давления и пареза кишечника у пациентов с тяжелым острым панкреатитом.

Материалы и методы. Анализирован исход лечения 105 пациентов, находившихся в хирургических клиниках по поводу тяжелого острого панкреатита за период 2015-2018гг. Были сформированы 2 группы исследования: основная (n-62, группа 1) и сравнения (n-43, группа 2), соизмеримые по возрасту, полу и тяжести состояния. Лечение проводилось согласно нормативным документам ДЗ г. Москвы и НКР РОХ. Дополнительно в лечебный арсенал 1-й группы для профилактики и коррекции моторно-эвакуаторных нарушений и внутрибрюшной гипертензии был включен метод селективной резонансной электростимуляции пищеварительного тракта. Для энтеральной поддержки применялась установка нахоеюнального эндоскопического зонда, при этом в ходе установки проводилась щипцевая биопсия слизистой дуодено-еюнального перехода на 1-е и в дальнейшем на 7-е сутки лечения. Подобная манипуляция позволяла оценить степень редукции внутрибрюшной гипертензии (как результат проводимой терапии), а также восстановление моторно-эвакуаторной функции пищеварительного тракта в группах исследования.

Результаты. Суммарно нами выполнено 47 еюнобиопсий на 1 сутки от начала лечения: в 1 группе - у 32 пациентов (51,6%), в группе 2 - у 15 пациентов (34,9%). В дальнейшем этим же пациентам на 7 сутки выполнена повторная гастроскопия с осмотром области дуоденоеюнального перехода и еюнобиопсией для повторной морфологической оценки полученного материала. В группах исследования при анализе исходных гистологических препаратов прослеживались тождественные морфологические изменения, что доказывало общность патогенетических каскадов и универсальность тех или иных морфологических находок. В динамике лечения отмечалась диссоциация морфологической картины групп исследования с более торпидным регрессом интерстициального отека, преимущественно в области подслизистого слоя. Также отмечалось сохранение выраженной атрофии крипт и участков десквамации энтероцитов. На основании прижизненных гистологических исследований нами произведена систематизация полученных данных с балльной оценкой степени морфологических находок, что доказывало степень влияний ранней коррекции внутрибрюшной гипертензии и профилактики моторно-эвакуаторных нарушений в группах исследования.

Заключение. Раннее мониторирование и ликвидации внутрибрюшной гипертензии, а также восстановление адекватной моторики кишечника при тяжелом остром панкреатите методом селективной резонансной стимуляции объективируется динамикой морфологических изменений при еюнобиопсиях в сравнении с исходными данными на старте заболевания и лечением без применения электростимуляционных технологий.

Об авторах

В. С. Фомин
ГБУЗ ГКБ им. В.В. Вересаева ДЗМ
Россия

Фомин Владимир Сергеевич - к.м.н., доцент, врач хирург

ул. Лобненская, 10, Москва, 127644



Г. О. Зайратьянц
ГБУЗ ГКБ им С.С. Юдина ДЗМ
Россия

Зайратьянц Георгий Олегович - к.м.н., доцент, заведующий патоморфологическим отделением

Коломенский пр-д, 4, Москва, 115446



В. Д. Луценко
ГБУЗ ГКБ им. В.В. Вересаева ДЗМ
Россия

Луценко Владимир Дмитриевич – д.м.н., профессор, заместитель главного врача по хирургии

ул. Лобненская, 10, Москва, 127644



Ю. Б. Куницкий
ГБУЗ ГКБ им. В.В. Вересаева ДЗМ
Россия

Куницкий Юрий Богданович - заведующий патологоанатомическим отделением

ул. Лобненская, 10, Москва, 127644



М. С. Бутомо
ГБУЗ ГКБ им. В.В. Вересаева ДЗМ
Россия

Бутомо Михаил Сергеевич – врач патологоанатомического отделения

ул. Лобненская, 10, Москва, 127644



Список литературы

1. Aitken E, Gough V, Jones A, Macdonald A. Observational study of intra-abdominal pressure monitoring in acute pancreatitis. Surgery. 2013;155(5):910-918. doi: 10.1016/j.surg.2013.12.028

2. Boone B, Zureikat A, Hughes SJ, Moser AJ, Yadav D, Zeh HJ, Lee KK. Abdominal compartment syndrome is an early, lethal complication of acute pancreatitis. Am. Surg. 2013;79(6):601–607.

3. Ермолов А.С., Смоляр А.Н., Шляховский И.А., Храженков М.Г. 20 лет неотложной хирургии органов брюшной полости в Москве. Хирургия. 2014; 5: 7-16.

4. Шабунин А.В., Араблинский А.В., Лукин А.Ю. Панкреонекроз. Диагностика и лечение. М.: ГЕОТАР-медиа, 2014, 96с.

5. Dambrauskas Z, Parseliunas A, Gulbinas A, Pundzius J, Barauskas G. Early recognition of abdominal compartment syndrome in patients with acute pancreatitis. World J. Gastroent. 2009;15(6):717-721. doi: 10.3748/wjg.15.717

6. Прудков М.И., Шулутко А.М., Галимзянов Ф.В., Чернядьев С.А. Некротизирующий панкреатит. Екатеринбург: ЭКС-Пресс; 2005, 68с.

7. Тимербулатов В.М., Фаязов Р.Р., Тимербулатов Ш.В., Гареев Р.Н., Султанбаев А.У. Интраабдоминальная гипертензия в практике хирурга. Вестник Уральской медицинской академической науки. 2010; 2 (30): 56–58.

8. Herbert MK, Holzer P. Standardized concept for the treatment of gastrointestinal dysmotility in critically ill patients – current status and future options. Clin. Nutr. 2008; 27 (1): 25–41. DOI: 10.1016/j.clnu.2007.08.001

9. Van Der Spoel JI, Schultz MJ, Van Der Voort PH, De Jonge E. Influence of severity of illness, medication and selective decontamination on defecation. Intensive Care Med. 2006; 32 (6): 875–80. DOI: 10.1007/s00134006-0175-9

10. Kyoung KH, Hong SK. The duration of intra-abdominal hypertension strongly predicts outcomes for the critically ill surgical patients: a prospective observational study. World J. Emerg. Surg. 2015; 10 (1): 22. DOI: 10.1186/s13017-015-0016-7

11. Kirkpatrick AW, Roberts DJ, Ball CG, De Waele J, Jaeschke R, Malbrain ML, De Keulenaer B. Intra-abdominal hypertension and the abdominal compartment syndrome: updated consensus definitions and clinical practice guidelines from the World Society of the Abdominal Compartment Syndrome World Society of the Abdominal Compartment Syndrome. Intensive Care Med. 2013; 39 (7): 1190–206. DOI: 10.1007/s00134013-2906-z

12. Cheatham ML, Malbrain ML, Kirkpatrick A, Sugrue M, Parr M, De Waele J, Balogh Z, Leppäniemi A, Olvera C, Ivatury R, D’Amours S, Wendon J, Hillman K, Wilmer A. Results from the International Conference of Experts on Intra-abdominal Hypertension and Abdominal Compartment Syndrome. II. Recommendations. Intensive Care Med. 2007; 33 (6): 951–62. DOI: 10.1007/s00134-007-0592-4

13. De Keulenaer B, Regli A, De laet I, Roberts D, Malbrain ML. What’s new in medical management strategies for raised intraabdominal pressure: evacuating intra-abdominal contents, improving abdominal wall compliance, pharmacotherapy, and continuous negative extra-abdominal pressure. Anaesthesiol. Intensive Ther. 2015; 47 (1): 54–62. DOI: 10.5603/AIT.a2014.0065

14. Ekka NMP, Malua S, Bodra P, Jha RK, Murari K. Intraabdominal hypertension and abdominal syndrome: a review of current concept and trends. Int. J. Med. Dent. Sci. 2015; 4 (2): 922–31. DOI: 10.19056/ijmdsjssmes/2015/v4i2/79867

15. Забелин М.В., Попугаев К.А., Нестерова Е.А., Самойлов А.С., Покровский К.А. Диагностика и интенсивная терапия внутрибрюшной гипертензии. Анналы хирургии. 2018; 23 (2): 81–91. DOI.:10.18821/1560-9502-2018-23-2-81-91.

16. Van Der Spoel JI, Oudemans-van Straaten HM, Stoutenbeek CP, Bosman RJ, Zandstra DF. Neostigmine resolves critical illness-related colonic ileus in intensive care patients with multiple organ failure – a prospective, double-blind, placebo-controlled trial. Intensive Care Med. 2001; 27 (5): 822–7.

17. Яковенко В.Н., Фомин В.С., Бобринская И.Г. Основные направления развития электрогастроэнтерографии и восстановления координации сокращений пищеварительного тракта у больных хирургического профиля. Хирургическая практика. 2017;3:5-11.

18. Carr JA. Abdominal compartment syndrome: a decade of progress. J. Am. Coll. Surg. 2013; 216 (1): 135–46. DOI: 10.1016/j.jamcollsurg.2012.09.004

19. Дюжева Т.Г., Шефер А.В. Внутрибрюшная гипертензия у больных тяжелым острым панкреатитом. Хирургия. 2014;1:21-29.

20. Wittmann DH, Iskander GA. The compartment syndrome of the abdominal cavity: a state of the art review. J. Intensive Care Med. 2010; 17 (2): 201–20. DOI: 10.1177/088506660001500403

21. Doty JM, Oda J, Ivatury RR, Blocher CR, Christie GE, Yelon JA, Sugerman HJ. The effects of hemodynamic shock and increased intra-abdominal pressure on bacterial translocation. J Trauma. 2002;52(1):13–17

22. Zbar AP, Wun L, Chiappa А, Al-Hashemy М, Monteleone М, Ferrari СS, Parkes S. Primary intraabdominal hypertension and abdominal compartment syndrome: pathophysiology and treatment. Emerg. Med. Open J. 2015;1(2):46–63. doi: 10.17140/EMOJ-1-110

23. VandeHei MS, Papageorge CM, Murphy MM, Kennedy GD. The effect of perioperative fluid management on postoperative ileus in rectal cancer patients. Surgery. 2017;161(6):1628-1632. doi: 10.1016/j.surg.2016.11.015.


Для цитирования:


Фомин В.С., Зайратьянц Г.О., Луценко В.Д., Куницкий Ю.Б., Бутомо М.С. ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ РЕЗОНАНСНОЙ ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИИ ПРИ ТЯЖЕЛОМ ОСТРОМ ПАНКРЕАТИТЕ. Хирургическая практика. 2019;(4):53-61. https://doi.org/10.38181/issn2223-2427.2019.4.53-61

For citation:


Fomin V.S., Zayratyants G.O., Lutsenko V.D., Kunitzky Yu.B., Butomo M.S. PATOMORPHOLOGICAL EVALUATION OF RESONANT ELECTRIC STIMULATION EFFECTIVENESS IN SEVERE ACUTE PANCREATITIS. Surgical practice. 2019;(4):53-61. (In Russ.) https://doi.org/10.38181/issn2223-2427.2019.4.53-61

Просмотров: 49


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2223-2427 (Print)