ТРАНСДУОДЕНАЛЬНАЯ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ ПАПИЛЛЭКТОМИЯ ПРИ АДЕНОМЕ БОЛЬШОГО ДУОДЕНАЛЬНОГО СОСОЧКА. КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

Мужчина (60 лет) обратился в клинику с жалобами на общую слабость, периодическое пожелтение кожных покровов. По результатам б мического анализа крови: общий билирубин – 112,5 мкмоль/л (норма 8,5-20,5 мкмоль/л), прямой билирубин – 60,8 мкмоль/л (норма 4,3-4,6 мкмоль/л), аланинаминотрансфераза (АЛТ) – 301 Ед/л (норма ≤ 30 Ед/л), аспартатаминотрансфераза (АСТ) – 95 Ед/л (норма ≤ 40 Ед/л). При выполнении эзофагогастродуоденоскопии выявлен полип большого дуоденального сосочка с признаками вовлечения в патологический процесс терминальных отделов желчного и панкреатического протоков. По данным ультразвукового исследования желчных протоков: множественный холедохолитиаз. Установлен диагноз: «Основной: Тубулярно-ворсинчатая аденома большого дуоденального сосочка с дисплазией эпителия II-III степени. Осложнение основного заболевания: множественный холедохолитиаз. Механическая желтуха. Печеночная недостаточность». Выполнена операция: лапароскопия, дуоденотомия, папиллэктомия с формированием холедоховирсунгодуоденоанастомоза и ушиванием дефекта задней стенки двенадцатиперстной кишки, холедохолитотомия, дуоденопластика, дренирование брюшной полости. Течение послеоперационного периода без осложнений. Полипы большого дуоденального сосочка – сравнительно редкая форма новообразований желудочно-кишечного тракта, которые могут не проявляться клинически, либо, как в вышеописанном случае, могут приводить к тяжёлым патологическим состояниям. В настоящее время не существует единого подхода к лечению данной группы заболеваний. Хирургическое вмешательство является единственным радикальным методом лечения полипов большого дуоденального сосочка. Некоторые авторы предлагают проведение панкреатодуоденальной резекции, однако риски данной операции, связанные с тяжестью и травматичностью последней, не всегда оправданы. Представленный случай является уникальным ввиду того, что выполненная пациенту операция является менее инвазивной по сравнению с панкреатодуоденальной резекцией и затрагивает минимальное количество органов. Лапароскопический подход имеет существенные преимущества в лечении этой нечастой патологии.

трансдуоденальная папиллэктомия, большой дуоденальный сосочек, лапароскопическая дуоденотомия

1. Виноградов В.В., Базилевич Ф.В. Полипы большого дуоденального сосочка // Вестник хирургии. 1977. 118(3). С. 46-50.

2. Greco S, Cassinotti A, Massari A, Bossi I, Trabucchi E, Bianchi Porro G. Isolated Ampullary Adenoma Causing Biliary Obstruction. J Gastrointestin Liver Dis. 2008 Sep, 17(3), pp. 329-32.

3. Chen CH, Tseng LJ, Yang CC, Yeh YH, Mo LR. The accuracy of endoscopic ultrasound, endoscopic retrograde cholangiopancrea tography, computed tomography, and transabdominal ultrasound in the detection and staging of primary ampullary tumors. Hepatogastroenterology. 2001, 48, pp. 1750-1753.

4. Ahn DW, Ryu JK, Kim J, Yoon WJ, Lee SH, Kim YT et al. Endoscopic papillectomy for benign ampullary neoplasms: how can treatment outcome be predicted? Gut Liver. 2013 Mar, 7(2), pp. 239-45. https://doi.org/10.5009/gnl.2013.7.2.239

5. Napoleon B, Gincul R, Ponchon T, Berthiller J, Escourrou J, Canard JM, Boyer J et al. Endoscopic papillectomy for early ampullary tumors: long-term results from a large multicenter prospective study. Endoscopy. 2014 Feb, 46(2), pp. 127-34. https://doi.org/10.1055/s-0034-1364875

6. Posner S, Colletti L, Knol J, Mulholland M, Eckhauser F. Safety and long-term efficacy of transduodenal excision for tumors of the ampulla of Vater. Surgery. 2000, 128, pp. 694-701. https://doi.org/10.1067/msy.2000.108218

7. Chen K, Pan Y, Liu XL, Jiang GY, Wu D, Maher H et al. Minimally invasive pancreaticoduodenectomy for periampullary disease: a comprehensive review of literature and meta-analysis of outcomes compared with open surgery. BMC Gastroenterol. 2017 Nov 23, 17(1), p. 120. https://doi.org/10.1186/s12876-017-0691-9

8. Lee JW, Choi SH, Chon HJ, Kim DJ, Kim G, Kwon CI et al. Robotic transduodenal ampullectomy: A novel minimally invasive approach for ampullary neoplasms. Int J Med Robot. 2019 Jun, 15(3), p. e1979. https://doi.org/10.1002/rcs.1979

9. Cugat Andorrà E, Herrero Fonollosa E, García Domingo MI, Camps Lasa J. Laparoscopic transduodenal ampullectomy for ampullary tumor. Cir Esp. 2019 Jan, 97(1), p. 50. https://doi.org/10.1016/j.ciresp.2018.09.012

10. Liu F, Cheng JL, Cui J, Xu ZZ, Fu Z, Liu J et al. Surgical method choice and coincidence rate of pathological diagnoses in transduodenal ampullectomy: A retrospective case series study and review of the literature. World J Clin Cases. 2019 Mar 26, 7(6), pp. 717-726. doi: 10.12998/wjcc.v7.i6.717