Preview

Хирургическая практика

Расширенный поиск
Том , № 1 (2018)
5-11 33
Аннотация
Целью работы стало изучение функционального состояния печени до операции и в раннем послеоперационном периоде после холецистэкто- мии у больных острым холециститом, осложненным обструкцией пузырного протока с эмпиемой или пропотным перитонитом. Проанализировано 94 клинических случая больных острым калькулезным холециститом, перенесших лапароскопическую холецистэктомию. Всем больным проводилась оценка общих и биохимических показателей крови и мочи, определение уровня токсических ве-ществ в плазме крови, маркеров оксидативного стресса и антиоксидантной системы.Результаты: в группах больных с осложненным воспалительным процессом в желчном пузыре (эмпиема, пропотной перитонит) маркеры функцио- нальной активности печени по сравнению с таковыми при не окклюзионном холецистите были измененными в большей степени на всем протяжении раннего послеоперационного периода.Аналогичная картина выявлялась при изучении эндотоксикоза у больных острым деструктивным калькулезным холециститом. При развитии у больных острого деструктивного калькулезного холецистита отмечалось нарастание интенсивности свободно-ради- кальных процессов перекисного окисления липидов.Выводы: выявлено нарушение детоксикационной, альбумин метаболизирующей, липидрегулирующей функции печени, особенно при окклюзионном деструктивном холецистите, осложненным эмпиемой желчного пузыря или пропотным перитонитом. У такого рода больныхс признаками острого по- ражения печени послеоперационный период протекает тяжелей вследствие синдрома эндотоксемии и оксидативного стресса.ключевые слова: холецистит, эндотоксикоз, оксидативный стресс, лапароскопическая холецистэктомия.
12-17 29
Аннотация
Отсутствие в литературе данных о ближайших и отдаленных результатах эзофагопластики с оценкой функционирования трансплантата. Цель исследования: оценка результатов эзофагопластики при доброкачественных заболеваниях пищевода.Материал и методы: Приводится анализ результатов эзофагопластики 178 пациентов доброкачественными заболеваниями пищевода в сроки более 1 года (73 после эзофагоколопластики, 84 после эзофагогастропластики).Результаты: С течением времени, прошедшим после вмешательства, отмечается нарушение функционирования искусственного пищевода, более вы- раженное у пациентов после эзофагоколопластики. Это подтверждается данными рентгенологического и эндоскопического исследования и сопрово- ждается воспалительными изменениями со стороны слизистой оболочки (трансплантитом). При патоморфологическом исследовании биоптатов у пациентов после эзофагоколопластики обнаружены пролиферативно-катаральные изменения, что совпадает с клинико-эндоскопическими данными. У пациентов после эзофагогастропластики возникают атрофически-склерозирующие изменения желудочного трансплантата, что подтверждается дан- ными патоморфологического исследования.заключение: Полученные данные указывают на лучшее функционирование желудочного стебля как материала для эзофагопластики.
18-21 31
Аннотация
За последнее десятилетие наблюдается неуклонный рост заболеваемости неходжкинскими лимфомами. Первичное поражение желудочно- кишечного тракта выявляется у 2/3 больных. Наиболее часто по гистологической структуре это В-крупноклеточные лимфомы, поражающие желу- док, тонкий и толстый кишечник. Наиболее часто лимфомы, поражающие кишечник, выявляются у мужчин работоспособного возраста. В 60-70% неходжскинские лимфомы осложняются обтурационной кишечной непроходимостью, в то время как инвагинационная кишечная непроходимость встречается довольно редко. В данной статье описан случай неходжкинской лимфомы подвздошной кишки, осложненный инвагинационной кишечной непроходимостью.
22-37 34
Аннотация
Вагинальная атрофия - одно из наиболее частых патологических состояний женщин в пери- и постменопаузе и её проявления отри- цательно влияют на их качество жизни.Одной из самых актуальных проблем современной гинекологии являются изменения мочеполового тракта женщины, связанные с окончани- ем репродуктивного периода жизни и с её неизбежным старением. Для описания эстрогензависимых возрастных изменений, затрагивающих наружные половые органы, влагалище, уретру и мочевой пузырь, был принят новый термин - генитоуринарный менопаузальный синдромГУМС (IMS, 2014). Патогенетически оправданной терапией при любых расстройствах, связанных с климактерием, является применение эстрогенов (IMS, 2016), но в арсенале клинициста должны быть и немедикаментозные средства с сопоставимой эффективностью, в частности, гибридная двуволновая фракционная лазерная терапия.Цель исследования: расширение возможностей терапии генитоуринарного синдрома на основании клинико-морфологической оценки эффек- тивности ремоделирующей фракционной лазерной терапии.дизайн исследования: не сравнительное, независимое, проспективное, клинико-морфологическое исследование 26 пациенток (n=26) в возрасте 49.5±5 лет, обратившихся в период с октября 2017 по февраль 2018 года для консервативного лечения на клиническую базу кафедры акушер- ства и гинекологии с курсом перинатологии РУДН (НУЗ ЦКБ №6 ОАО «РЖД»)с диагнозом «Постменопаузный атрофический вагинит» (МКБ№95.2) и давших добровольное информированное согласие на включение их в исследование: получение биологического материала, изучение клинических, аппаратных и лабораторных показателей, проведение терапии, статистическую обработку и публикацию полученных результа- тов. Диагнозы подтверждены клинически и на основании лабораторных и инструментальных исследований.Всем пациенткам была проведена процедура лазерного ремоделирования на аппарате «Гибридный фракционный вагинальный лазер diVaTM с длиной волны 1470/2940 нм» в cистеме мультиплатформы JOULE. У каждой пациентки в три этапа - до лазеротерапии, через 1 и 3 мес после неебралось два образца ткани влагалища - из передней и задней стенок. В общей сложности было проведено 156 исследований гистоструктуры стенки влагалища (26 пациенток* 2 биоптата* 3 этапа) на кафедре патологической анатомии им. академика А.И. Струкова ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет) методами микроскопии (гематоксилин-эозин и по Массону), иммуногистохимии, ком- пьютерной морфометрии и изучением экспрессии некоторых генов методом ПЦР-РВ.Результаты: для ГУМС характерно не только уменьшение числа слоев эпителия, но и истончение базальной мембраны, соединительно-тканного и мышечного компартментов влагалищной стенки с выраженной их воспалительной реакцией на фоне значительно сниженной трофики, уплотнения, коллагенизации и нарушения архитектоники. Даже однократная процедура фракционным гибридным лазером показала статисти- чески значимые изменения, особенно проявившиеся через 3 мес: уменьшение имукногистохимической реакции Соll.I с 46.1±2.9% поля зрения до 29.5±1.1 (p<0.05) через 3 мес после лазерной процедуры и воспалительной реакции по маркеру CD8+ , соответственно, от 5.2±0.2 до 1.1±0.06 (p<0.05). Достоверно снизилась и экспрессия генов ECM1 и CD80. Иммуногистохимическая реакция на маркеры Coll.III, α-SMA, CK5, VEGF-A, а также экспрессия генов MMP-1, 2, 3, 9, POSTN и CD163 достоверно увеличилась в 1,3-2,2 раза (p<0.05). Гистологические изменения соответ- ствовали значительному улучшению клинической картины у 22 из 26 женщин изученной когорты (84,6%).Выводы: Ремоделирование под воздействием лазеротерапии затронуло морфофункциональные свойства всех компартментов стенки влагалища, а не только слизистой оболочки. Даже без эстрогенного воздействия усилилась трофика тканей, деградировали компактно расположенные коллагеновые волокна I типа, им на смену стали активно синтезироваться новые коллагеновые волокна III типа, увеличилось общее количество миофиламентов, восстановилась их ориентация в пространстве, уменьшилась провоспалительная и усилилась прорегенераторная активность фибробластов, стабилизировался прежде истонченный базальный слой эпителия. Наше исследование, пусть и на малой выборке, показало до- стоверные и разносторонние положительные, что немало важно - длительные эффекты даже от однократного применения гибридного фрак- ционного лазера с возможностью одновременного использования аблационной и неаблационной длины волны и быстрым восстановлением после процедуры.
38-42 29
Аннотация
Цель - оценить эффективность комплексного лечения распространенного перитонита, включающее миниинвазивные вмешательства и физио- терапевтические способы, в профилактике спаечной болезни брюшной полости.Методы: проведен анализ лечения 120 больных распространенным перитонитом. Основную группу составили 50 пациентов, у которых применялась лапароскопическая (закрытая) санация брюшной полости ирригационно-аспирационным аппаратом Брюсан, затем проводилась низкочастотная уль- тразвуковая обработка брюшной полости препаратом Мезогель. В контрольную группу (n=70) включены пациенты, у которых использовались откры- тый способ лечения разлитого перитонита- программированная релапаротомия. Пациентам проводился мониторинг показателей крови, эндогенной интоксикации, состава микрофлоры.Результаты: применение предложенного комбинированного способа лечения пациентов с распространенным перитонитом позволило в более ранние сроки, по сравнению с группой сравнения, нормализовать показатели сердечной деятельности, в частности пульса, органов дыхания - частоты дыха- тельных движений и температуры. Оценка динамики основных показателей общего анализа крови показала, что количество лейкоцитов в основной группе быстрее достигало нормальных значений. Результаты микробиологического анализа показали, что в основной группе после комплексной те- рапиироста микрофлоры не обнаружено, у остальных больных число колониеобразующих единиц уменьшилось в несколько раз, чувствительностьк антибиотикам расширилась. Такая динамика показателей вероятно свидетельствует об адекватности терапии и соответственно меньшей тяжести боль- ных основной группы после проведенного лечения.Выводы: в результате выявлено, что при использовании разработанной методики в раннем послеоперационном периоде отмечается существенно луч- ший клинико-лабораторныйэффект, в частности более быстрая коррекция расстройств гомеостаза. Установлено достоверное уменьшение образование спаек брюшной полости. Полученные результаты позволяют рекомендовать новыйспособ в лечении больных распространенным перитонитом.
43-50 34
Аннотация
Сегодня существует огромное количество инвазивных методов лечения холедохолитиаза, однако универсального способа лечения, который сочетал бы в себе достоинства малоинвазивных эндоскопических методов и лапаротомных вмешательств нет. С накоплением опыта лапароскопиче- ских операций, все более убедительно доказываются преимущества эндовидеоскопического способа разрешения холедохолитиаза. В статье приводятся описания доступных на сегодняшний день методик разрешения холедохолитиаза и разработанного нами лечебного алгоритма эндовидеоскопического лечения холедохолитиаза.
51-56 38
Аннотация
Среди всех хирургических патологий паховые грыжи встречаются довольно часто, их доля составляет 4, 9 %. Целью исследования было изучить ранний и поздний послеоперационный период на предмет осложнений у пациентов с классической ТАРР- методикой герниопластики с группой паци- ентов, без фиксации сетчатого полипропиленового эндопротеза. В исследование включено 140 пациентов трудоспособного возраста с установленным диагнозом паховой грыжи. В основную группу были включены 69 пациентов с ТАРР- пластикой без фиксации сетчатого полипропиленового импланта. В контрольную группу вошёл 71 пациент с классической ТАРР - пластикой паховых грыж с фиксацией сетчатого импланта с помощью герниосте- плера. После проведенного оперативного лечения сравнивались продолжительность оперативного вмешательства, выраженность послеоперационного болевого синдрома, частота и тяжесть послеоперационных осложнений и доза вводимых анальгетических средств, представленных опиоидным про- изводным. Достоверных различий по продолжительности оперативного лечения, числу и тяжести послеоперационных осложнений не выяв- лено; выраженность послеоперационного болевого синдрома достоверно меньше в основной группе. В работе показана эффективность применения бесфиксационной модификации классической ТАРР - герниопластики.
57-64 35
Аннотация
Острый панкреатит характеризуется как комплексом морфофункциональных изменений в строме поджелудочной железы, так и в парапан- креатической жировой клетчатке, окружающих органах и тканях, а также проявлениями синдрома полиорганной дисфункции за счет активности мета- болитов и ферментной токсемии, что, в свою очередь, и определяет клиническую картину заболевания, а также риски развития осложнений и высокие цифры летальности. В xx веке основной пик летальности составляли пациенты в ранней фазе заболевания, в то время как в настоящее время до 80% смертельных исходов относятся к фазе развития гнойно-септических осложнений и полиорганной недостаточности. Во многом такая тенденция объ- ясняется отсутствием единства взглядов на этиопатогенез заболевания, трудностями ранней диагностики и высокой частотой диагностических ошибок, что влечет промедление оказания специализированной помощи пациенту. Другая причина видится в развитии полиорганной дисфункции, отягощаю- щей состояние пациента и, замыкая порочный круг, приводящей к тяжелым осложнениям и летальным исходам. Одним из ведущих компонентов поли- органной дисфункции, развивающейся при декомпенсации острой хирургической патологии органов брюшной полости и забрюшинного пространства, следует считать острую печеночно-почечную недостаточность, сопровождающуюся высокой летальность изолировано (до 78%), а при вовлечении в декомпенсацию трех и более органов и систем стремится к абсолютной. При этом частота именно острого повреждения почек становится в последние годы ведущей проблемой в лечении таких больных. Даже в случае благоприятного исхода при развитии изолированной или сочетанной почечной дис- функции у больных с панкреонекрозом происходит значительное утяжеление периода реабилитации, пролонгируется этап стационарного лечения и закономерно повышается его стоимость. В настоящее время отмечается неуклонный рост числа пациентов с тяжелыми формами острого панкреатита с явлениями острого повреждения почек, особенно в группе трудоспособного возраста. Не всегда удовлетворительные результаты их лечения являются поводом дальнейших углубленных исследований в данном направлении.
65-68 34
Аннотация
В статье представлены литературные данные и результаты собственных исследований, касающиеся нарушений костного метаболизма в отда- ленном периоде после бариатрических операций. В рамках исследования изучены показатели костного метаболизма при морбидном ожирении (МО), в том числе после бариатрических вмешательств. Первую группу составили пациенты с индексом массы тела (ИМТ)> 40; вторую группу - пациенты, перенесшие бариатрические вмешательства; третью (контрольную) группу - здоровые люди, не имеющие ожирения и избыточной массы тела. Три группы различались по уровню содержания маркеров костной резорбции и показателей формирования костной ткани. В ходе исследования выявлена склонность к преобладанию процессов костной резорбции среди больных МО по сравнению с контрольной группой. Также отмечена резкая тенденция к развитию остеопенических состояний у пациентов, перенесших мальабсорбтивные типы бариатрических вмешательств, и не было выявлено данной патологии в контрольной группе. Сравнение показателей костного метаболизма в первой и второй группах подтвердило склонность к развитию остео- пороза среди оперированных пациентов, при чем у пациентов с рестриктивным типом бариатрических вмешательств с минимальным риском.


ISSN 2223-2427 (Print)