Preview

Хирургическая практика

Расширенный поиск

РЕМОДЕЛИРУюЩАЯ ЛАЗЕРНАЯ ТЕРАПИЯ ВЛАГАЛИЩА ПРИ ГЕНИТОУРИНАРНОМ МЕНОПАУЗАЛЬНОМ СИНДРОМЕ

https://doi.org/10.17238/issn2223-2427.2018.1.22-37

Полный текст:

Аннотация

Вагинальная атрофия - одно из наиболее частых патологических состояний женщин в пери- и постменопаузе и её проявления отри- цательно влияют на их качество жизни.Одной из самых актуальных проблем современной гинекологии являются изменения мочеполового тракта женщины, связанные с окончани- ем репродуктивного периода жизни и с её неизбежным старением. Для описания эстрогензависимых возрастных изменений, затрагивающих наружные половые органы, влагалище, уретру и мочевой пузырь, был принят новый термин - генитоуринарный менопаузальный синдромГУМС (IMS, 2014). Патогенетически оправданной терапией при любых расстройствах, связанных с климактерием, является применение эстрогенов (IMS, 2016), но в арсенале клинициста должны быть и немедикаментозные средства с сопоставимой эффективностью, в частности, гибридная двуволновая фракционная лазерная терапия.Цель исследования: расширение возможностей терапии генитоуринарного синдрома на основании клинико-морфологической оценки эффек- тивности ремоделирующей фракционной лазерной терапии.дизайн исследования: не сравнительное, независимое, проспективное, клинико-морфологическое исследование 26 пациенток (n=26) в возрасте 49.5±5 лет, обратившихся в период с октября 2017 по февраль 2018 года для консервативного лечения на клиническую базу кафедры акушер- ства и гинекологии с курсом перинатологии РУДН (НУЗ ЦКБ №6 ОАО «РЖД»)с диагнозом «Постменопаузный атрофический вагинит» (МКБ№95.2) и давших добровольное информированное согласие на включение их в исследование: получение биологического материала, изучение клинических, аппаратных и лабораторных показателей, проведение терапии, статистическую обработку и публикацию полученных результа- тов. Диагнозы подтверждены клинически и на основании лабораторных и инструментальных исследований.Всем пациенткам была проведена процедура лазерного ремоделирования на аппарате «Гибридный фракционный вагинальный лазер diVaTM с длиной волны 1470/2940 нм» в cистеме мультиплатформы JOULE. У каждой пациентки в три этапа - до лазеротерапии, через 1 и 3 мес после неебралось два образца ткани влагалища - из передней и задней стенок. В общей сложности было проведено 156 исследований гистоструктуры стенки влагалища (26 пациенток* 2 биоптата* 3 этапа) на кафедре патологической анатомии им. академика А.И. Струкова ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет) методами микроскопии (гематоксилин-эозин и по Массону), иммуногистохимии, ком- пьютерной морфометрии и изучением экспрессии некоторых генов методом ПЦР-РВ.Результаты: для ГУМС характерно не только уменьшение числа слоев эпителия, но и истончение базальной мембраны, соединительно-тканного и мышечного компартментов влагалищной стенки с выраженной их воспалительной реакцией на фоне значительно сниженной трофики, уплотнения, коллагенизации и нарушения архитектоники. Даже однократная процедура фракционным гибридным лазером показала статисти- чески значимые изменения, особенно проявившиеся через 3 мес: уменьшение имукногистохимической реакции Соll.I с 46.1±2.9% поля зрения до 29.5±1.1 (p<0.05) через 3 мес после лазерной процедуры и воспалительной реакции по маркеру CD8+ , соответственно, от 5.2±0.2 до 1.1±0.06 (p<0.05). Достоверно снизилась и экспрессия генов ECM1 и CD80. Иммуногистохимическая реакция на маркеры Coll.III, α-SMA, CK5, VEGF-A, а также экспрессия генов MMP-1, 2, 3, 9, POSTN и CD163 достоверно увеличилась в 1,3-2,2 раза (p<0.05). Гистологические изменения соответ- ствовали значительному улучшению клинической картины у 22 из 26 женщин изученной когорты (84,6%).Выводы: Ремоделирование под воздействием лазеротерапии затронуло морфофункциональные свойства всех компартментов стенки влагалища, а не только слизистой оболочки. Даже без эстрогенного воздействия усилилась трофика тканей, деградировали компактно расположенные коллагеновые волокна I типа, им на смену стали активно синтезироваться новые коллагеновые волокна III типа, увеличилось общее количество миофиламентов, восстановилась их ориентация в пространстве, уменьшилась провоспалительная и усилилась прорегенераторная активность фибробластов, стабилизировался прежде истонченный базальный слой эпителия. Наше исследование, пусть и на малой выборке, показало до- стоверные и разносторонние положительные, что немало важно - длительные эффекты даже от однократного применения гибридного фрак- ционного лазера с возможностью одновременного использования аблационной и неаблационной длины волны и быстрым восстановлением после процедуры.

Об авторах

М. Р. Оразов
ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов»
Россия


Г. А. Демяшкин
ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова»
Россия


Л. Р. Токтар
ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов»
Россия


Список литературы

1. Генитоуринарный менопаузальный синдром. Новые возможности патогенетически оправданной местной терапии. Информаци- онное письмо. - М.: Редакция журнала StatusPraesens, 2015. - C.4-6

2. Portman D.J., Gass M.L.S. Vulvovaginal Atrophy Terminology Consensus Conference Panel. Genitourinary syndrome of menopause: new terminology for vulvovaginal atrophy from the International Society for the Study of Women’s Sexual Health and the North American Menopause Society // Maturitas. 2014. Vol. 79. №3. P. 349-354. [PMID: 25179577.]

3. Calleja-Agius J., Brincat M.P. The urogenital system and the meno- pause // Climacteric J. Int. Menopause Soc. 2015. Vol. 18. №1. P. 18-22. [PMID: 26366796.]

4. Савичева А.М., Рыбина Е.В. Исследование in vitro роста, размножения, антибиотикорезистентности, конкурентных взаимоотно- шений штамма Lactobacillus casei rhamnosus // Акушерство и гинекология. 2014. №7. C. 79-83.

5. Santen R.J., Allred D.C., Ardoin S.P. et al. Postmenopausal hor- mone therapy: an Endocrine Society scientific statement // J. Clin. Endocri- nol. Metab. 2010.Vol. 95. №7 (1). P. s1-s66. [PMID: 20566620.]

6. Cardozo L. et al. A systematic review of the effects of estrogens for symptoms suggestive of overactivebladder // Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2004. Vol. 83. №10. P. 892-897. [PMID: 15453881.]

7. Suckling J.A., Kennedy R., Lethaby A. et al. Local oestrogen for vaginal atrophy in postmenopausal women // Cochrane Database of Sys- tematic Reviews /Ed. The Cochrane Collaboration. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd, 2006. [PMID: 17054136.]

8. Mosser DM, Edwards JP. Exploring the full spectrum of macro- phage activation. Nature Reviews Immunology. Dec 2008; 8 (12): 958-969.

9. Lugrin J, Rosenblatt-Velin N, Parapanov R, Liaudet L. The role of oxidative stress during inflammatory processes. Biol Chem. 2014;395: 203-230

10. Coulombe PA, Omary MB. ‘Hard’ and ‘soft’ principles defining the structure, function and regulation of keratin intermediate filaments. Cur- rent Opinion in Cell Biology. Feb 2002; 14 (1): 110-22.

11. Conway SJ, Izuhara K, Kudo Y, Litvin J, Markwald R, Ouyang G, Arron JR, Holweg CT, Kudo A. «The role of periostin in tissue remodel- ing across health and disease». Cellular and Molecular Life Sciences. Apr 2014;71 (7): 1279-88.

12. Duffy AM, Bouchier-Hayes DJ, Harmey JH. Vascular Endothelial Growth Factor (VEGF) and Its Role in Non-Endothelial Cells: Autocrine Signalling by VEGF. In: Madame Curie Bioscience Database. Austin (Tx): Landes Bioscience; 2000-2013.

13. Официальная инструкция по применению препарата «Триожиналь». ГРЛС, 2015.

14. Light and Energy Based Therapeutics for Genitourinary syn- drome of Menopause: Consensus and Controversies. Lasers in Surgery and Medicine.Jan 2017; 49:137-159.

15. Токтар Л.Р. Женская пролаптология: от патогенеза к эффективности профилактики и лечения// Акушерство и гинекология: но- вости, мнения, обучение. - 2017. - №3. - С.98-107

16. Тотчиев Г.Ф., Токтар Л.Р., Тигиева А.В., Завадина Е.В. Сос- тояние влагалищного биотопа у пациенток репродуктивного возрас- та, страдающих несостоятельностью тазового дна //Вестник РУДН. Серия «Медицина». Акушерство и гинекология. - 2013. - №5. - С.146-150.

17. Медицина климактерия /под ред. В.П. Сметник. - Ярославль: ООО «Издательство Литера», 2006. - 848 с.

18. Barlow D.H., Samsioe G., van Geelen I.M. A study of European women experience of the problems of urogenital aging and its management // Maturitas. - 1997. - №27 (3). - P. 239-247.

19. Оразов М.Р., Хамошина М.Б., Носенко Е.Н., Силантьева Е.С., Кампос Е.С. Патогенетические механизмы формирования пролапса тазовых органов//Акушерство и гинекология: новости, мнения, об- учение. -2017. -№ 3 (17). -С. 108-116.

20. Оразов М.Р., Демяшкин Г.А., Токтар Л.Р., Силантьева Е.С., Хамошина М.Б., Кампос Е.С., Лологаева М.С. Ультраструктурные характеристики тканей тазового дна как патогенетическое обоснование применения направленной контактной диатермии при пролапсе тазовых органов// Доктор.Ру. -2017. № 13-14 (142-143). -С. 19-26.


Для цитирования:


Оразов М.Р., Демяшкин Г.А., Токтар Л.Р. РЕМОДЕЛИРУюЩАЯ ЛАЗЕРНАЯ ТЕРАПИЯ ВЛАГАЛИЩА ПРИ ГЕНИТОУРИНАРНОМ МЕНОПАУЗАЛЬНОМ СИНДРОМЕ. Хирургическая практика. 2018;(1):22-37. https://doi.org/10.17238/issn2223-2427.2018.1.22-37

For citation:


Orazov M.R., Demyashkin G.A., Toktar L.R. REMODELING LASER THERAPY OF THE VAGINA IN GENITOURINARY MENOPAUSAL SYNDROME. Surgical practice. 2018;(1):22-37. (In Russ.) https://doi.org/10.17238/issn2223-2427.2018.1.22-37

Просмотров: 34


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2223-2427 (Print)