Риск развития саркопении у пациентов, перенесших бариатрические вмешательства

Цель. Определить риск развития и прогрессирования саркопении у бариартрических пациентов после лапароскопической продольной резекцией желудка и после лапароскопического гастроеюношунтировании по Ру.
Материалы и методы. Проведены анализ современной научной литературы, клинических рекомендаций, а также выявление проблем в диагностике, выборе метода лечения и послеоперационного введения таких больных. Авторами было проанализировано 30 пациентов. Всем больным на дооперационном (амбулаторном) этапе выполнялся стандартный алгоритм обследований, включающий антропометрическое исследование, исследование общего и биохимического анализов крови (глюкоза крови, общий белок, альбумин, липидограмма). Для определения степени саркопении выбран метод определения с помощью компьютерной томографии области головы и шеи.
Результаты. ИМТ в двух сравниваемых группах не имел статистических различий и составил в среднем 37,2 и 40,6 кг/м2. При контрольных исследованиях через 3, 6, 12 месяцев наблюдались удовлетворительные результаты снижении веса в обеих группах. В группе пациентов, которым была выполнена лапароскопическая продольная резекция желудка (n = 15), саркопения на дооперационном этапе была выявлена у 6 (40 %); у остальных 9 отсутствовали признаки саркопении (60 %). Через 12 месяцев после операции у 8 пациентов из 15 были выявлены признаки саркопении (53,4 %).
Заключение. Бариартрические вмешательства приводят к значительным изменениям состава тела, касающимся не только потери жировой массы, но и снижения массы скелетных мышц. В группе лапароскопического гастроеюношунтировании по Ру прогрессирование признаков саркопении было более выражено по сравнению с группой пациентов, которым была проведена лапароскопическая продольная резекция желудка. Таким образом, пациенты после бариартрических операций могут подвергаться риску развития или прогрессирования саркопении

1. Obesity: preventing and managing the global epidemic. Report of a WHO consultation. Geneva: World Health Organization. 1997. https://rumedo.ru/uploads/materials/world_health.pdf

2. Pekar M, Pekarova A, Buzga M, Holeczy P, Soltes M. The risk of sarcopenia 24 months after bariatric surgery — assessment by dual energy X-ray absorptiometry (DEXA): a prospective study. Wideochir Inne Tech Maloinwazyjne. 2020 Dec;15(4):583—587. https://doi.org/10.5114/wiitm.2020.93463

3. Mohapatra S, Gangadharan K, Pitchumoni CS. Malnutrition in obesity before and after bariatric surgery. Dis Mon. 2020 Feb;66(2):100866. https://doi.org/10.1016/j.disamonth.2019.06.008

4. Amaro Santos C, Cinza AM, Laranjeira Â, Amaro M, Carvalho M, Martins S, Bravo J, Raimundo A. The impact of exercise on prevention of sarcopenia after bariatric surgery: The study protocol of the EXPOBAR randomized controlled trial. Contemp Clin Trials Commun. 2022 Dec 5;31:101048. https://doi.org/10.1016/j.conctc.2022.101048

5. Дедов И. И., Шестакова М. В., Галстян Г. Р. Распространенность сахарного диабета 2 типа у взрослого населения России (исследование NATION). Сахарный диабет. 2016;19(2):104—112.

6. Voican CS, Lebrun A, Maitre S, Lainas P, Lamouri K, Njike-Nakseu M, Gaillard M, Tranchart H, Balian A, Dagher I, Perlemuter G, Naveau S. Predictive score of sarcopenia occurrence one year after bariatric surgery in severely obese patients. PLoS One. 2018 May 14;13(5):e0197248. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0197248

7. Buzga M, Pekar M, Uchytil J, Horka V, Malus J, Vilímek D, Svagera Z, Kutac P, Holeczy P. Prevention of sarcopenia in patients with obesity after bariatric and metabolic surgery: The effect of programmed training on the muscle tissue and anthropometric functions — A randomized controlled trial (SarxOb study protocol). Biomol Biomed. 2023 Mar 16;23(2):191—197. https://doi.org/10.17305/bjbms.2022.7786

8. Хитарьян А. Г., Абовян А. А., Межунц А. В., Орехов А. А., Мельников Д. А., Саркисян А. В., Адизов С. А., Рогут А. А., Зиглер Г. Д., Амегнину М. Ж.К. Риски развития саркопении после бариатрических операций у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа. Амбулаторная хирургия. 2022;19(2):142—151. https://doi.org/10.21518/1995-1477-2022-19-2-142-151

9. Безденежных А. В., Сумин А. Н. Саркопения: распространенность, выявление и клиническое значение. Клиническая медицина. 2012;90(10):16—23.

10. Martínez MC, Meli EF, Candia FP, Filippi F, Vilallonga R, Cordero E, Hernández I, Eguinoa AZ, Burgos R, Vila A, Simó R, Ciudin A. The Impact of Bariatric Surgery on the Muscle Mass in Patients with Obesity: 2-Year Follow-up. Obes Surg. 2022 Mar;32(3):625—633. https://doi.org/10.1007/s11695-021-05815-x

11. Tagliafico AS, BignottiB, TorriL, Rossi F. Sarcopenia: how to measure, when and why. Radiol Med. 2022 Mar;127(3):228—237. https://doi.org/10.1007/s11547-022-01450-3

12. Cheng KY, Chow SK, Hung VW, Wong CH, Wong RM, Tsang CS, Kwok T, Cheung WH. Diagnosis of sarcopenia by evaluating skeletal muscle mass by adjusted bioimpedance analysis validated with dual-energy X-ray absorptiometry. J Cachexia Sarcopenia Muscle. 2021 Dec;12(6):2163—2173. https://doi.org/10.1002/jcsm.12825

13. Zhao R, Li X, Jiang Y, Su N, Li J, Kang L, Zhang Y, Yang M. Evaluation of Appendicular Muscle Mass in Sarcopenia in Older Adults Using Ultrasonography: A Systematic Review and Meta-Analysis. Gerontology. 2022;68(10):1174—1198. https://doi.org/10.1159/000525758

14. Шеберова Е. В., Силантьева Н. К., Агабабян Т. А., Потапов А. Л., Невольcкиx А. А., Иванов С. А., Каприн А. Д. Роль компьютерной томографии в диагностике саркопении. Сибирский онкологический журнал. 2023;22(3):125—133.

15. Adamczyk P, Buzga M, Holeczy P, Svagera Z, Smajstrla V, Zonca P, Pluskiewicz W. Bone mineral density and body composition afterl aparoscopic sleeve gastrectomy in men: a short-terml ongitudinal study. Int J Surg. 2015;23:101—107. https://doi.org/10.1016/j.ijsu.2015.09.048

16. Патент № 2815157 С1 Российская Федерация, МПК A61B 6/00, A61B 5/107. Способ диагностики саркопении у больных с морбидным ожирением: № 2023133127: заявл. 14.12.2023: опубл. 11.03.2024.

17. Toro-Ramos T, Goodpaster BH, Janumala I, Lin S, Strain GW, Thornton JC, Kang P, Courcoulas AP, Pomp A, Gallagher D. Continued loss in visceral and intermuscular adipose tissue in weight-stable women following bariatric surgery. Obesity (Silver Spring). 2015 Jan;23(1):62—69. https://doi.org/10.1002/oby.20932

18. Nuijten MAH, Eijsvogels TMH, Monpellier VM, Janssen IMC, Hazebroek EJ, Hopman MTE. The magnitude and progress of lean body mass, fat-free mass, and skeletal muscle mass loss following bariatric surgery: A systematic review and meta-analysis. Obes Rev. 2022 Jan;23(1):e13370. https://doi.org/10.1111/obr.13370

19. Vassilev G, Galata C, Finze A, Weiss C, Otto M, Reissfelder C, Blank S. Sarcopenia after Roux-en-Y Gastric Bypass: Detection by Skeletal Muscle Mass Index vs. Bioelectrical Impedance Analysis. J Clin Med. 2022 Mar 8;11(6):1468. https://doi.org/10.3390/jcm11061468