ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ПОСЛЕ ВИДЕОЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ КАРДИОМИОТОМИИ ПО ГЕЛЛЕРУ С ФУНДОПЛИКАЦИЕЙ ПО ДОР У ПАЦИЕНТОВ СО 2-4 СТАДИЯМИ АХАЛАЗИИ КАРДИИ

Актуальность. Лечение ахалазии кардии(АК) на сегодняшний день паллиативное, направлено на уменьшение проявления клинических симптомов заболевания. Вместе с инструментальными методами обследования функции пищевода, шкала Eckardt и опросник GIGLI являются удобным и простыми инструментами для оценки результатов в отдаленном послеоперационном периоде.
Цель исследования – оценить отдаленные результаты оперативного лечения пациентов со 2-4 стадиями АК, после видеолапароскопической эзофагокардиомиотомии по Геллеру с передней гемиэзофагофундопликацией по Дор по результатам проведенных специальных методов исследования пищевода и анкетирования пациентов с помощью шкалы Eckardt и опросника GIGLI .
Материалы и методы. В работу были включены результаты обследований 103 пациентов, которым проведена видеолапароскопическая эзофагокардиомиотомии по Геллеру, с передней гемиэзофагофундопликацией по Dor. Срок обследования в послеоперационном периоде был от 3-х до 7 лет. Изучены результаты рентгеноскопии пищевода и желудка, манометрии пищевода и пищеводно-желудочного перехода до оперативного лечения и после операции, также пациенты анкетированы по шкале Eckardt и опроснику GIGLI .
Результаты. Анализ результатов инструментальных методов исследования функции пищевода в до- и послеоперационном периодах показал, что данные манометрии пищевода и пищеводно-желудочного перехода, рентгеноскопии пищевода и желудка достоверно улучшились в послеоперационном периоде у больных при всех стадиях заболевания. Результаты пациентов с 4-ой стадией АК по сравнению с результатами пациентов со 2-ой,3-ей стадиями были хуже (p<0,05).Ведущий симптом АК- дисфагия в отдаленном послеоперационном периоде уменьшился у всех исследуемых пациентов, результаты были лучше у пациентов со 2-ой стадией, хуже у пациентов с 4-ой стадией АК (p<0,05).
Выводы. После видеоэндоскопической эзофагомиотомии по Геллеру с передней фундопликацией по Dor достоверно улучшаются показатели манометрии пищевода и рентгенографии пищевода и желудка, результаты анкетирования пациентов по шкале Eckardt и опроснику GIGLI показывают достоверное уменьшение выраженности клинических проявлений АК в баллах. Данный метод оперативного лечения можно рекомендовать уже при 2-ой стадии АК и как органосохраняющую операцию при 4-ой стадии.

1. Werner Y B, Hakanson B, Martinek J et al. Endoscopic or surgical myotomy in patients with idiopathic achalasia. N Engl J Med 2019;381(23):2219–29

2. Анипченко А. Н., Аллахвердян А. С. Диагностика и лечение Ахалазии Кардии: Клиническая лекция. Московский хирургический журнал. 2018; 4; 5-13 с https://doi.org/10.17238/issn2072-3180.2018.4.5-13

3. З.М. Низамходжаев, Р.Е. Лигай, А.О. Цой, Д.Б. Шагазатов, Ж.А. Хаджибаев, Э.И. Нигматуллин, К.Б. Бабажанов, А.Д. Абдукаримов. Опыт применения миниинвазивных методов лечения у больных с запущенными стадиями ахалазии кардии. Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. 2020; 23(2); 49–57 с https://doi.org/10.17223.1814147.73.06

4. А.Ф. Черноусов, Т.В. Хоробрых, Ф.П. Ветшев, А.А. Мелентьев, С.В. Осминин. Ахалазия кардии и кардиоспазм – современные принципы лечения. Анналы хирургии 2012;3;5-10.

5. T.J. Watson. Esophagectomy for endstage achalasia. World J Surg. 2015;39(7);1634-1641. https://doi.org/10.1007/s00268-015-3012-x.

6. Zaninotto G, Bennett C, Boeckxstaens G, Costantini M, Ferguson MK, Pandolfino JE, Patti MG, Ribeiro U Jr, Richter J, Swanstrom L, Tack J, Triadafilopoulos G, Markar SR, Salvador R, Faccio L, Andreollo NA, Cecconello I, Costamagna G, da Rocha JRM, Hungness ES, Fisichella PM, Fuchs KH, Gockel I, Gurski R, Gyawali CP, Herbella FAM, Holloway RH, Hongo M, Jobe BA, Kahrilas PJ, Katzka DA, Dua KS, Liu D, Moonen A, Nasi A, Pasricha PJ, Penagini R, Perretta S, Sallum RAA, Sarnelli G, Savarino E, Schlottmann F, Sifrim D, Soper N, Tatum RP, Vaezi MF, van Herwaarden-Lindeboom M, Vanuytsel T, Vela MF, Watson DI, Zerbib F, Gittens S, Pontillo C, Vermigli S, Inama D, Low DE. The 2018 ISDE achalasia guidelines. Dis Esophagus. 2018 Sep 1;31(9). https://doi.org/10.1093/dote/doy071

7. М.В. Бурмистров, Е.И. Сигал, Т.Л. Шарапов, А.И. Иванов, М.Р. Бакиров. Отдаленные результаты эндохирургического лечения ахалазии кардии. Эндоскопическая хирургия 2016;5;3-6. https://doi.org/10.32000/2072-1757-2018-7-15-20

8. Daniel Ross, Joel Richter, Vic Velanovich. Healthrelated quality of life and physiological measurements in achalasia. Diseases of the Esophagus. 2016;30;1–5. https://doi.org/10.1111/dote.12494

9. P. D. Scott, K. L. Harold, RB. T. Heniford, D. E. Jaroszewski. Results of laparoscopic Heller myotomy for extreme megaesophagus: an alternative to esophagectomy. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 2009;19(3);198–200. https://doi.org/10.1111/j.1445-2197.2006.03784.x

10. Галлямов Э.А., Агапов М.А., Луцевич О.Э., Кубышкин В.А., Ерин С.А., Преснов К.С., Бусырев Ю.Б., Какоткин В.В., Торосян О.Г. Лапароскопический подход в коррекции рецидивов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и грыж пищеводного отверстия диафрагмы. Хирургическая практика. 2019;(3):33-40. https://doi.org/10.38181/issn2223-2427.2019.3.33-40