THE CHOICE OF SURGICAL TACTICS FOR BOERHAAVE SYNDROME IN COMBINATION WITH BILATERAL PLEURAL EMPYEMA (CLINICAL CASE)

Introduction. Boerhaave syndrome is a rare, difficult to diagnose and formidable disease with a high mortality rate. For the treatment of this pathology, many variants of interventions have been proposed. Some surgeons prefer to use a thoracotomic access, others – a laparotomic transhiatal one. In the domestic literature there are scant observations of usement of minimally invasive technologies.
Clinical observation. The patient was admitted to the surgical department for emergency indications. In the admission department spontaneous left side hydropneumothorax was diagnosted. Drainage of the left pleural cavity was performed. On the second day, a spontaneous rupture of the esophagus was diagnosed. Video-laparotranschiatal drainage of the posterior mediastinum, drainage of the left subhepatic space, Maydl jejunostomy was performed. In the postoperative period, intensive conservative therapy was carried out, massive lavage of the mediastinum and the left pleural cavity with antiseptic solutions. For a long time, there was a large drainage debit. Because of treatment the dynamics were positive. On the 45th day the drainage of the pleural cavity was removed. By the 66th day complete healing of the esophageal defect and removal of the mediastinal drainage.
Discussion. Due to the difficulties in diagnosis, a spontaneous rupture of the esophagus was detected a day later. The applied surgical access and technique allowed to provide adequate drainage and sanitation of the posterior mediastinum and left pleural cavity. The subsequent tactics of managing the patient ensured his recovery. The trauma of the video-laparotranschiatal access is less, in comparison with open surgical interventions. We consider the experience of using video endoscopic technologies for Boerhaave syndrome positive and promising.

1. Отдельнов Л.А., Малышев И.О. Синдром Бурхаве в практике хирурга: реалии и перспективы. Курский научно-практический вестник «Человек и его здоровье». 2019;(1):23–32. [Otdelnov L.A., Malyshev I.O. Boerhaave’s syndrome in general surgery: the realities and prospects. Kurskiy nauchnoprakticheskiy vestnik “Chelovek i ego zdorov’ye”. 2019;(1):23–32. (In Russ.).] DOI: 10.21626/vestnik/2019-1/03

2. Шаимарданов Р.Ш., Губаев Р.Ф., Кхамзин И.И., Гафуров К.Д., Кхисамиев И.Г., Багаутдинов Е.Б., Макаров Д.В., Гостяева Т.А., Сорокина Е.С. Лечение спонтанного разрыва пищевода методом внутрипищеводного стентирования (клинический случай). Вестник современной клинической медицины. 2018; 11 (5): 181–185. [Shaimardanov R.Sh., Gubaev R.F., Khamzin I.I., Gafurov K.D., Khisamiev I.G., Bagautdinov E.B., Makarov D.V., Gostyaeva T.A., Sorokina E.S. Spontaneous esophagus rupture treatment by endoscopic stenting (clinical case). Vestnik sovremennoj klinicheskoj mediciny. 2018; 11 (5): 181–185. (In Russian).] DOI: 10.20969/VSKM.2018.11(5).181-185

3. Райхан Мд Аль, Булынин В.В., Случай успешного лечения спонтанного разрыва пищевода. Перспективы Науки и Образования. 2018; 2 (32): 255-258. [Raikhan Md Al', Bulynin V.V. A case of successful treatment of spontaneous rupture of the esophagus. Perspektivy Nauki i Obrazovanija. 2018; 2 (32): 255-258 (In Russ.)]

4. Кочуков В.П. Случай успешного лечения спонтанного разрыва пищевода (синдром Бурхаве) Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2011; 4: 108-110. [Kochukov V.P. A case of successful treatment of a spontaneous rupture of the esophagus (Boerhaave’s syndrome). Kremlevskaja medicina. Klinicheskij vestnik. 2011; 4: 108-110. (In Russ.).]

5. Михеев А.В., Трушин С.Н. Результаты лечения синдрома Бурхаве. Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова. 2019; 27(1): 66-74. [Mikheev A.V., Trushin S.N. Treatment results for Boerhaave syndrome. Rossiiskii mediko-biologicheskii vestnik imeni akademika I.P. Pavlova. 2019; 27(1): 66-74. (In Russ.).] DOI: 10.23888/PAVLOVJ201927166-74

6. Бабич АИ. Хирургическая тактика у пациентов со спонтанным разрывом пищевода. Вестник Авиценны. 2020;22(2):275-9. [Babich A.I. Surgical tactics in patients with spontaneous esophagus rupture. Vestnik Avitsenny. 2020;22(2):275-9. (In Russ.)] DOI:10.25005/2074-0581-2020-22-2-275-279

7. Бурмистров М.В., Тришин Е.В., Матвеев В.Ю., Малеев М.В., Староверов И.Н., Дружкин С.Г., Гопанюк А.Ю. Синдром Бурхаве. Летальность и возможные пути ее уменьшения. Практическая медицина. 2019; 17 (6-2): 47-49. [Burmistrov M.V., Trishin E.V., Matveev V.YU., Maleev M.V., Staroverov I.N. , Druzhkin S.G.,. Gopanyuk A.YU. Boerhaave’s syndrome. Mortality and possible ways to reduce it. Practical Medicine. 2019; 17 (6-2): 47-49. (In Russ.).] DOI:10.32000/2072-1757-2019-6-47-49

8. Семенякин И.В., Луцевич О.Э., Галлямов Э.А., Шестаков А.Л., Ерин С.А., Дибиров М.Д., Куты¬рев Е.А., Бобылев А.А., Косяков Н.А., Фомин В.С., Бокарев Ф.А., Гололобов Г.Ю. Лапароскопическое лечение синдрома Бурхаве. Клинический случай. Московский хирургический журнал. 2019;. 5(69): 9-14. [Semenjakin I.V., Lucevich O.Je., Galljamov Je.A., Shestakov A.L., Erin S.A., Dibirov M.D., Kutyrev E.A., Bobylev A.A., Kosjakov N.A., Fomin V.S., Bokarev F.A., Gololobov G.Ju. Laparoscopic treatment of Boerhaave syndrome. Clinical case. Moskovskij hirurgicheskij zhurnal. 2019;. 5(69): 9-14. (In Russ.).] DOI: 10.17238/issn2072-3180.2019.5.9-14

9. Чикинев Ю. В., Дробязгин Е. А., Полякевич А. С., Пешкова И. В. Диагностика и лечение синдрома Бурхаве. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2015; 174(4): 73-76 [Chikinev Yu. V., Drobyazgin E. A., Polyakevich A. S., Peshkova I. V. Diagnostics and treatment of Boerhaave’s syndrome. Vestnik khirurgii im. I.I. Grekova. 2015; 174(4): 73-76. (In Russ.).]

10. Кубачев К.Г., Бабаев Ш.М. Синдром Бурхаве. Вестник экспериментальной и клинической хирургии. 2019; 12(2): 92-96. [Kubachev K.G., Babaev Sh.M. Burhava Syndrome. Vestnik jeksperimental'noj i klinicheskoj hirurgii. 2019; 12(2): 92-96.(In Russ.).] DOI:10.18499/2070-478X-2019-12-2-92-96.

11. Карпицкий А.С., Шестюк А.М., Боуфалик Р.И., Журбенко Г.А., Вакулич Д.С., Шишкевич О.А. Случай успешного хирургического лечения спонтанного разрыва пищевода, осложненного медиастинитом и эмпиемой плевры. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2011; 170(1): 82-83. [Karpitskiy A.S., Shestyuk A.M., Boufalik R.I., Zhurbenko G.A., Vakulich D.S., Shishkevich O.A. A case ofsuccessful surgical treatment of spontaneous esophagealrupture complicated by mediastinitis and pleuralempyema. Vestnik khirurgii im. I.I. Grekova. 2011;170(1): 82-83. (in Russ.)]

12. Андрейченко С.А., Бычинин М.В., Клыпа Т.В., Иванов Ю.В., Сазонов Д.В., Дыминов Р.М., Шабловский О.Р. Синдром Бурхаве: клиническое наблюдение и обзор литературы. Клиническая практика. 2018; 9(1): 63-70. [Andreichenko S.A., Bychinin M.V., Klypa T.V., Ivanov Yu.V., Sazonov D.V., Dyminov R.M., Shablovskii O.R. Boerhaave's syndrome: case report and review. Klinicheskaya praktika. 2018; 9(1): 63-70. (In Russ.)]. DOI: 10.17816/clinpract09163-70

13. Демко А.Е., Синенченко Г.И., Кулагин В.И., Иванов В.И., Бабич А.И. Многоэтапное лечение пациентки со спонтанным разрывом пищевода в условиях многопрофильного стационара. Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова. 2019; 11(3): 93–95. [Demko A.E., Sinenchenko G.I., Kulagin V.I., Ivanov V.I., Babich A.I. Multistage treatment of a patient with spontaneous rupture of the esophagus in a multidisciplinary hospital setting. Vestnik SeveroZapadnogo gosudarstvennogo meditsinskogo universiteta im. I.I. Mechnikova. 2019; 11(3): 93–95. (In Russ.).] DOI: 10.17816/mechnikov201911393-95

14. Патент РФ на изобретение RU 2718309 C1 от 01.04.2020. Ганков В.А., Шестаков Д.Ю., Андреасян А.Р., Бубечнчиков С.П. «Способ видеолапаротрансхиатального доступа к нижней трети грудного отдела пищевода» [RF patent for invention RU 2718309 C1 dated 01.04.2020. Gankov V.A., Shestakov D.Yu., Andreasyan A.R., Bubechnchikov S.P. "Method for video-laparotranshiatal access to the lower third of the thoracic esophagus". (In Russ.).] Ссылка активна на 20.12.2020 https://www.elibrary.ru/item.asp?id=42712003

15. Оскретков В.И., Гурьянов А.А., Ганков В.А., Федоров В.В., Андреасян А.Р., Коваленко П.Г. Эндовидеохирургическое лечение больных с перфорацией пищевода. Медицина и образование в Сибири. 2014; 2: 26. [Oskretkov V.I., Gur'yanov A.A., Gankov V.A., Fedorov V.V., Andreasyan A.R., Kovalenko P.G. Endovideosurgical treatment of patients with gullet perforation. Meditsina i obrazovanie v Sibiri. 2014; 2: 26. (In Russ.).]