СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ ЭНУКЛЕАЦИИ ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ГИПЕРПЛАЗИИ ПРОСТАТЫ И ПЕРСПЕКТИВЫ ИХ МОДИФИКАЦИИ

Недостаток биполярной и гольмиевой энуклеации в трансуретральной хирургии доброкачественной гиперплазии простаты (ДГП) – частые послеоперационные нарушения мочеиспускания. Для повышения эффективности оперативного лечения необходима модификация хирургической техники.
Цель исследования: сравнение периоперационных результатов эндохирургического лечения ДГП большого размера методами трансуретральной плазменной (П-ТУЭП), лазерной (ГоЛЭП) и модифицированной лазерной энуклеации простаты (ГоЛЭП-М).
Пациенты и методы: Рандомизированное проспективное исследование проведено по результатам оперативного лечения 1104 пациентов с ДГП объемом от 80 до 350 см3, разделенных по методам эндоскопической энуклеации простаты. Модификация техники ГоЛЭП заключалась в оптимизации доступа к хирургическому объекту с обозначением новых анатомических ориентиров.
Результаты: Сравнение по методам операции показало их эквивалентность по объему удаленной ткани, малой частоте геморрагических и инфекцион-ных осложнений, динамике урологических показателей в отсроченном периоде. П-ТУЭП имеет наименьшие параметры времени операции (98,2 ± 2,24 мин.), объема кровопотери (65,5 ± 1,83 мл), сроков послеоперационной катетеризации мочевого пузыря (2,0 ± 0,32 дня) и дней госпитализации (3,2 ± 0,40 дня). Травмобезопасность у лазерных методов выше, чем у П-ТУЭП, в ходе которой наблюдалось 3,1% закрытых перфораций капсулы простаты и мочевого пузыря (против 0,8-1,5% при лазерных методах). Модификация техники ГоЛЭП позволяет сократить частоту поздних дизурических расстройств в 2-3 раза, недержания мочи в 3,4-4 раза, рубцовых осложнений – в 1,7-2 раза.
Заключение: Биполярные и лазерные методы трансуретральной энуклеации простаты большого размера сопоставимы по критериям радикальности, эффективности и переносимости пациентами с тромбогеморрагическим риском. По частоте интраоперационных травм безопасность лазерных методов выше за счет сниженной проникающей способности лазерной энергии. Модификация этапа хирургического доступа к простате максимально сохраняет простатический отдел уретры и является перспективной мерой профилактики поздних обструктивных и функциональных осложнений трансуретральных вмешательств.

1. Урология. Российские клинические рекомендации. под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. М.: Медфорум, 2017. 544 с. [Urology. Russian clinical recommendations / ed. Yu.G. Alyaev, P.V. Glybochko, D.Yu. Pushkar. M.: Medforum, 2017. 554 р. (In Russ.)]

2. Homma Y., Gotoh M., Kawauchi A., et al. Clinical guidelines for male lower urinary tract symptoms and benign prostatic hyperplasia. Int. J. Urol. 2017; 24:716-729.

3. Marien T., Kadihasanoglu M., Miller N.L. Holmium laser enucleation of the prostate: patient selection and perspectives. Res. Rep. Urol. 2016;8:181–192.

4. Мустафаев А.Т., Кызласов П.С., Дианов М.П., Мартов А.Г., Ергаков Д.В., Севрюков Ф.А. Хирургическое лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы: прошлое и настоящее. Урологические ведомости. 2019. Т. 9. № 1. С. 47-56. https://doi.org/l0.17816/uroved9147-56 [Mustafaev AT, Kyzlasov PS, Dianov MP, Martov A.G., Ergakov D.V., Sevryukov F.A. Surgical treatment of benign prostatic hyperplasia: the past and the present. Urologicheskie vedomosti. 2019;9(l):47-56. (In Russ.). https://doi.org/10.17816/uroved9147-56]

5. Попов С.В., Мартов А.Г., Галлямов Э.А. Результаты хирургического лечения аденомы предстательной железы больших размеров. Трансуретральная энуклеация биполяром (ТУЭБ) и внебрюшинная эндовидеохи-рургическая аденомэктомия (ЭВХ АЭ) – сравнительный анализ. Вопросы урологии и андрологии. 2017; Т.5. №2 С. 5–10. DOI: 10.20953/2307-6631-2017-2-5-10. [Popov S.V., Martov A.G., Gallyamov E.A.. Outcomes of surgical treat-ment of large prostatic adenoma. Transurethral bipolar enucleation (TuBE) and extraperitoneal endovideosurgical adenomectomy (EVS AE) of the prostate: a comparative analysis. Vopr. urol. androl. (Urology and Andrology). 2017; 5(2): 5–10. (In Russ.). DOI: 10.20953/2307-6631-2017-2-5-10]

6. Jones P., Alzweri L., Rai B.P., Somani B.K., Bates C., Aboumarzouk O.M. Holmium laser enucleation versus simple prostatectomy for treating large prostates: Results of a systematic review and meta-analysis. Arab journal of urology. 2016; 14(1):50–58. DOI: 10.1016/j.aju.2015.10.001. PubMed PMID: 26966594; PubMed Central PMCID: PMC4767783.

7. Juaneda R., Thanigasalam R., Rizk J., Perrot E., Theveniaud P.E., Baumert H. Holmium laser enucleation versus laparoscopic simple prostatectomy for large adenomas. Actas urologicas espanolas. 2016;40(1):43–48. DOI: 10.1016/j.acuro.2015.05.010. PubMed PMID: 26233479.

8. Geavlete B., Stanescu F., Iacoboaie C., et al. Bipolar PLASMA enucle-ation of the prostate vs open prostatectomy in large benign prostatic hyperplasia cases – a medium term, prospective, randomized comparison. BJU Int. 2013 May; 111(5):793–803.

9. Lin Y, Wu X, Xu A, Ren R, Zhou X, Wen Y, et al. Transurethral enucleation of the prostate versus transvesical open prostatectomy for large benign prostatic hyperplasia: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. World J Urol. 2016 Sep;34(9):1207-19. DOI: 10.1007/s00345-015-1735-9

10. Еникеев Д.В., Глыбочко П.В., Аляев Ю.Г. Гольмиевая лазерная энуклеация (HOLEP) при гиперплазии простаты маленьких, больших и гигантских размеров. Практические рекомендации. Опыт более 450 операций. Урология. 2016. № 4. С. 63-69. [Enikeev D.V., Glybochko P.V., Aljaev Yu.G. Holmium laser enucleation of the prostate (HOLEP) for small, large and giant prostatic hyperplasia. Practice guidelines. Experience of more than 450 surgeries. Urologiia. 2016; 4: 63- 69.(In Russ.)]

11. Севрюков Ф.А., Накагава К., Кочкин А.Д., Володин М.А., Семенычев Д.В. Случай успешной плазменной трансуретральной энуклеации аденомы простаты размером 530 см3. Урология. 2019. № 2. С. 59 – 63. DOI: https://dx.doi.org/10.18565/urology.2019.2.59-63 [Sevryukov F.A., Nakagawa K., Kochkin A.D., Volodin M.A., Se-menychev D.V. A case of successful plasma transurethral enucleation of be-nign prostatic hyperplasia the size of 530 cm3. Urologiia. 2019; 2: 59-63. (In Russ.). DOI: https://dx.doi.org/10.18565/urology.2019.2.59-63]

12. Мартов А.Г., Ергаков Д.В., Турин Д.Е., Андронов А.С. Бипо-лярная и лазерная эндоскопическая энуклеация доброкачественной гиперплазии предстательной железы больших размеров. Урология. 2020 №1. С. 59-63. DOI: https://dx.doi.org/10.18565/urology.2020.1.59-63 [Martov A.G., Ergakov D.V., Turin D.E., Andronov A.S. Bipolar and laser endoscopic enucleation for large benign prostatic hyperplasia. Urologiia. 2020; 1:59-63. (In Russ.). DOI: https://dx.doi.org/10.18565/urology.2020.1.59-63]

13. Shah H.N., Mahajan A.P., Hegde S.S. Perioperative complications of holmium laser enucleation of the prostate: experience in the first 280 patients, meta-analysis and a review of literature. Br. J. Int. 2007; 100: 94–101.

14. Данилов В.В., Осинкин К.С., Данилов В.В. Урофлоумониторинг в оценке расстройств мочеиспускания у пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы. International Journal of Medicine and Psychology. 2019. Т. 2. № 4. С. 112 – 117. [Danilov V.V., Osinkin K.S., Danilov V.V. Uroflowmetry monitoring in the assessment of urinary disorders of patients with benign prostatic hyperplasia. International Journal of Medicine and Psychology. 2019; 2(4):112-117. (In Russ.)]

15. Ергаков Д.В., Мартов А.Г. Комбинированная терапия расстройств мочеиспускания после трансуретральной резекции предстательной железы. Урология. 2018. №1. С.72–80. DOI: https://dx.doi.org/10.18565/urology.2018.1.62-70 [Ergakov D.V., Martov A.G. Combined therapy of urinary disturbances af-ter transurethral resection of the prostate. Urologiia. 2018; 1:72–80. (In Russ.). DOI:https://dx.doi.org/10.18565/urology.2018.1.62-70]

16. Cornu J.N., Ahyai S., Bachmann A., de la Rosette J., Gilling P., Gratzke C. et al. A Systematic Review and Meta-analysis of Functional Outcomes and Complications Following Transurethral Procedures for Lower Urinary Tract Symptoms Resulting from Benign Prostatic Obstruction: An Update. European urology. 2015;67(6):1066–1096. doi: 10.1016/j.eururo.2014.06.017. PubMed PMID: 24972732.

17. Сорокин Д.А., Семенычев Д.В., Володин М.А. Лечение и про-филактика осложнений трансуретральных эндоскопических операций по поводу доброкачественной гиперплазии простаты. International Journal of Medicine and Psychology. 2019. Т. 2. № 4. С. 118 – 125. [Sorokin D.A., Semenychev D.V., Volodin M.A. Treatment and prevention of complications in transurethral endoscopic surgery for benign prostatic hyperplasia. International Journal of Medicine and Psychology. 2019;2(4):118 – 125. (In Russ.)]

18. Shigemura K., Yamamichi F., Kitagawa K. et al. Does surgeon experience affect operative time, adverse events and continence outcomes in holmium laser enucleation of the prostate? A review of more than 1,000 cases. J. Urol. 2017;198:663–670. 19. Tracey JM, Warner JN. Transurethral Bipolar Enucleation of the Prostate Is an Effective Treatment Option for Men With Urinary Retention. Urology. 2016 Jan;87:166–71. DOI: 10.1016/j.urology.2015.10.011. Epub 2015 Oct 21.

19. Глыбочко П.В., Аляв Ю.Г., Рапопорт Л.М. Гольмиевая лазерная энуклеация гиперплазии предстательной железы: технические аспекты. Андрология и генитальная хирургия. 2015. Т.4. №16. С. 62–66. DOI: 10.17650/2070-9781-2015-16-4-62-66. [Glybochko P.V., Alyaev Yu.G., Rapoport L.M., et al. Holmium laser enucleation of prostate hyperplasia: technical aspects. Andrologija I genitalnaja hirurgija. 2015;4(16):62–66. (In Russ.) DOI: 10.17650/2070-9781-2015-16-4-62-66]

20. Мартов А.Г., Ергаков Д.В., Андронов А.С. Трансуретральная электроэнуклеация доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Урология. 2014. №5. С. 95–101. [Martov A.G., Ergakov D.V., Andronov A.S., et al. Transurethral electroenucleation of benign prostatic hyperplasia. Urologiia. 2014; 5:95–101. (In Russ.)]