ВЫБОР СПОСОБА ФУНДОПЛИКАЦИИ ПРИ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ГРЫЖ ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ, ОСЛОЖНЕННЫХ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНЬЮ

Цель исследования — анализ непосредственных и отдаленных результатов оперативного лечения больных с грыжами пищеводного отверстия диафрагмы, осложненными гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, в зависимости от выбора способа фундопликации.

Материаллы и методы. Проведен ретроспективный анализ непосредственных результатов лечения 171 пациента, страдающих грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, осложненной гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Все пациенты оперированы в объеме лапароскопической крурорафии, дополненной фундопликацией по Ниссену (109 пациентов либо по Тупе (62 пациента).

Результаты исследования. В группе, где применена фундопликация по Ниссену, частота интраоперационных осложнений составила 9,2% (11 пациентов), частота послеоперационных осложнений была 8,3% (9 пациентов), функциональная дисфагия в раннем послеоперационном периоде отмечена у 24(22%) пациентов. В отдаленном периоде через 5 лет после оперативного вмешательства рецидив гастроэзофагеального рефлюкса отмечен у 6(5,5%) пациентов, анатомический рецидив – у 13(11,9%). Стойкая длительная дисфагия в позднем послеоперационном периоде отмечена у 8 пациентов (7,3%). В группе, где применена фундопликация по Тупе, частота интраоперационных осложнений составила 11,3%(7 пациентов), частота послеоперационных осложнений была 6,5%(4 пациента), функциональная дисфагия в раннем послеоперационном периоде отмечена у 8(12,9%) пациентов. В отдаленном периоде через 5 лет после оперативного вмешательства рецидив гастроэзофагеального рефлюкса отмечен у 8(12,9%) пациентов, анатомический рецидив – у 13(11,9%). Стойкая длительная дисфагия в позднем послеоперационном периоде отмечена в 3,2% (2 пациентов).

Выводы. Выбор способа фундопликации значимо не повлиял на длительность оперативного вмешательства, частоту интраоперационных и послеоперационных осложнений, продолжительность нахождения в стационаре, удельный вес ранней функциональной дисфагии, а так же количество неудовлетворительных результатов в отдаленном периоде, в том числе рецидива и дисфагии.

1. Пучков К.В., Филимонов В.Б. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. М.: Медпрактика-М, 2003.

2. Andolfi C., Jalilvand A., Plana A., Fisichella P.M. Surgical Treatment of Paraesophageal Hernias: A Review. Journal of Laparoendoscopic & Advanced Surgical Techniques 2016; 26(10):778–783. doi:10.1089/lap.2016.0332

3. Родин А.Г., Базаев А. В, Никитенко А.И. Хирургическое лечение грыж пищеводного отверстия диафрагмы у больных пожилого возраста. Медицинский альманах. 2014;(3):117–120.

4. Грубник В.В., Малиновский А.В. Критические аспекты лапароскопической хирургии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и грыж пищеводного отверстия диафрагмы: монография / Грубник В.В., Малиновский А.В. – Одесса: ВМВ-типография, 2015 – 106 с., илл. – 34 с.

5. Зябрева И.А., Джулай Т.Е. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы: спорные, нерешенные и перспективные аспекты проблемы (обзор литературы). Верхневолжский медицинский журнал. 2015;14(4):24–28.

6. Калинина Е.А., Пряхин А.Н. Технические аспекты лапароскопической пластики грыж пищеводного отверстия диафрагмы: обзор литературы и собственный опыт. Вестник Южно-Уральского ГУ. Серия «Образование, здравоохранение, физическая культура». 2014;14(3):54–60.

7. Грубник В.В., Малиновский А.В. Анализ отдаленных результатов лапароскопической пластики грыж пищеводного отверстия диафрагмы и фундопликации по Ниссену. Клінічна хірургія. 2012;(10):34–36.

8. Kohn G.P., Price R.R., DeMeester S.R., Zehetner J. Guide-lines for the management of hiatal hernia. Surgical endoscopy. 2013;27(12):4409–4428. doi:10.1007/s00464-013-3173-3

9. Rickenbacher N., Koetter T., Kochen M.M., Scherer M. Fundoplication versus medical management of gasroesophageal reflux disease: systematic review and meta-analysis. Surgical endoscopy. 2014; 28(1):143–155. doi:10.1007/s13244-010-0011-1

10. Shan C.-X., Zhang W., Zheng X.-M. Jiang D.-Z. Evidence-based appraisal in laparoscopic Nissen and Toupet fundoplication for gasroesophageal reflux disease. World journal of gastroenterology. 2010;16(24):3063–3071. doi:10.3748/wjg.v16.i24.3063

11. Zhang C., Liu D., Li F., Watson D.I., Gao X., Koetje J.H. Systematic review and meta-analysis of laparoscopic mesh versus suture repair of hiatus hernia: objective and subjective outcomes. Surgical endoscopy. 2017;31(12):4913– 4922. doi:10.1007/s00464-017-5586-x

12. Галлямов Э.А., Агапов М.А., Луцевич О.Э., Кубышкин В.А., Ерин С.А., Преснов К.С., Бусырев Ю.Б., Какоткин В.В., Торосян О.Г. Лапароскопический подход в коррекции рецидивов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и грыж пищеводного отверстия диафрагмы. Хирургическая практика. 2019; (3):33-40.

13. Broeders J.A., Roks D.J., Ahmed A.U. Laparoscopican-terior180-degree versus Nissen fundoplication for gastroesophageal reflux disease: systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials. Ann Surg. 2013;257(5):850-859. doi:10.1097/SLA.0b013e31828604dd

14. Velanovich V. Comparison of generic (SF-36) vs. disease-specific (GERD-HRQL) quality-of-life scales for gastroesophageal reflux disease. J Gastrointest Surg. 1998;2:141-5.

15. Xing Du, Zhiwei Hu, Chao Yan, Chao Zhang, Zhonggao Wang , Jimin Wu. A meta-analysis of long follow-up outcomes of laparoscopic Nissen (total) versus Toupet (270°) fundoplication for gastro-esophageal reflux disease based on randomized controlled trials in adults. BMC Gastroenterology. 2016;16:88. doi: 10.1186/s12876-016-0502-8

16. Oelschlager B.K., Pellegrini C.A., Hunter J.G. et al. Biologic prosthesis to prevent recurrence after laparoscopic paraesophageal hernia repair: long-term follow-up from a multicenter, prospective, randomized trial. J Am Coll Surg. 2011;213:461–468. doi:10.1016/j.jamcollsurg.2011.05.017

17. Sathasivam R., Bussa G., Viswanath Y. ‘Mesh hiatal hernioplasty’ versus ‘suture cruroplasty’ in laparoscopic paraoesophageal hernia surgery; a systematic review and meta-analysis. Asian Journal of Surgery. 2019;42:53-60. doi:10.1016/j.asjsur.2018.05.001

18. Kaplan J.A., Schecter S., Lin M.Y., Rogers S.J., Carter J.T. Morbidity and Mortality Associated With Elective or Emergency Paraesophageal Hernia Repair. JAMA Surg. 2015; 150(11):1094–1096. doi:10.1001/jamasurg.2015.1867

19. Tam V., Winger D.G., Nason K.S. A systematic review and meta-analysis of mesh versus suture cruroplasty in laparoscopic large hiatal hernia repair. The American journal of surgery. 2016;211(1):226-238 doi:10.1016/j.amjsurg.2015.07.007