Preview

Хирургическая практика

Расширенный поиск

ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ РАДИКАЛЬНАЯ ПРОСТАТЭКТОМИЯ С МАКСИМАЛЬНЫМ СОХРАНЕНИЕМ ПЕРИПРОСТАТИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ… ВОЗМОЖНО ЛИ?

https://doi.org/10.38181/2223-2427-2020-2-23-35

Полный текст:

Аннотация

Основным принципом всех методик радикальной простатэктомии, направленных на улучшение функциональных результатов вмешательства является атравматичность выполнения операции, сохранение возможно большего объема анатомических, фасциальных и мышечных структур, а также максимальное сохранение перипростатической нервной сети. Однако, подавляющее количество данных разработок описано именно в робот-ассистированной хирургии, т.к. нестабильное оптическое поле и ригидные инструменты ограничивают применение традиционной лапароскопии в такой технически сложной операции. Что и послужило поводом к нашему исследованию.
Проведён мультицентровый ретроспективный анализ результатов лечения 4025 больных, подвергнутых ЛРПЭ в период с 2010 по 2020 годы. Оценивали: объем кровопотери, интра- и послеоперационные осложнения, особенности хирургической техники, продолжительность операции и стационарного лечения больных, функциональные результаты в виде удержания мочи. Критериям включения соответствовали 714 пациентов в возрасте 62 лет (54-77) со средним объемом предстательной железы 42 см3 (19-163), средним уровнем исходного ПСА 9,3±7 нг/мл и ИМТ 32,7 кг/м2 (26-54). Описанная хирургическая техника, при приемлемых периоперационных показателях, позволила добиться полного контроля над удержанием мочи непосредственно после удаления катетера более чем у трети пациентов.
На наш взгляд, по мере совершенствования хирургической техники и набора опыта, ЛРПЭ с сохранением перипростатической анатомии может стать методом выбора в лечении рака предстательной железы у тщательно отобранной категории пациентов.

Об авторах

А. Б. Новиков
Многопрофильный медицинский центр Банка России
Россия

Новиков Александр Борисович - заведующий урологическим отделением

117593, Москва, Севастопольский проспект, 66



Э. А. Галлямов
Сеченовский университет
Россия

Галлямов Эдуард Абдулхаевич - д.м.н., профессор, заведующий кафедрой общей хирургии

119146, Москва, ул. Большая Пироговская, 19 стр. 1



А. Д. Кочкин
ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина»
Россия

Кочкин Алексей Дмитриевич - к.м.н., врач-уролог отделения урологии

603033, Нижний Новгород, ул. Таллинская, 8в



Р. Г. Биктимиров
ФЦВМТ ФМБА России
Россия

Биктимиров Рафаэль Габбасович - к.м.н, доцент кафедры урологии и андрологии

141435, мкр-н Новогорск, Химки, Московская обл.



В. П. Сергеев
ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России
Россия

Сергеев Владимир Петрович - заведующий онкоурологическим отделением

123098, Москва, ул. Маршала Новикова, 23 стр. 2



С. В. Попов
Клиническая больница Святителя Луки
Россия

Попов Сергей Валерьевич - д.м.н., главный врач, руководитель Городского центра эндоскопической урологии и новых технологий

194044, Санкт Петербург, ул. Чугунная, 46



И. Н. Орлов
Клиническая больница Святителя Луки
Россия

Орлов Игорь Николаевич - к.м.н., заведующий отделением урологии

194044, Санкт Петербург, ул. Чугунная, 4



К. С. Преснов
Многопрофильный медицинский центр Банка России
Россия

Преснов Константин Сергеевич - врач-хирург-консультант отделения хирургии

117593, Москва, Севастопольский проспект, 66



И. В. Мещанкин
КБ №1 Медси
Россия

Мещанкин Игорь Викторович - заведующий онкоурологическим отделением

143442, Московская обл., Красногорский район, Пятницкое ш. 6-ой км, Отрадное



А. Е. Санжаров
ФНКЦ ФМБА России
Россия

Санжаров Андрей Евгеньевич - заведующий урологическим отделением

115682, Москва, Ореховый б-р, 28



М. И. Комаров
ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина Минздрава РФ»
Россия

Комаров Максим Игоревич - к.м.н., научный сотрудник онкоурологического отделения

115478, Москва, Каширское шоссе, 23



Е. Н. Болгов
СКККДЦ
Россия

Болгов Евгений Николаевич - заведующий отделением «Хирургический стационар краткосрочного пребывания»

355000, Ставрополь, ул. Ленина, 304



И. Ю. Вольных
ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина»
Россия

Вольных Игорь Юрьевич - к.м.н., заведующий Центром урологии и литотрипсии

690003, Приморский край, Владивосток, ул. Верхнепортовая, 25



М. А. Агапов
МНОЦ МГУ
Россия

Агапов Михаил Андреевич - д.м.н., профессор кафедры хирургии ФФМ, заведующий хирургическим отделением №1

119991, Москва, ул. Ленинские Горы, 1



Т. Р. Биктимиров
ФЦВМТ ФМБА России
Россия

Биктимиров Тимур Рафаэлевич - врач-уролог урологического отделения

141435, мкр-н Новогорск, Химки, Московская обл.



Д. И. Володин
ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России
Россия

Володин Денис Игоревич - врач-уролог онкоурологического отделения

123098, Москва, ул. Маршала Новикова, 23 стр. 2



Э. Э. Галлямов
ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России
Россия

Галлямов Эдуард Эдуардович - врач-уролог онкоурологического отделения

123098, Москва, ул. Маршала Новикова, 23 стр. 2



Список литературы

1. Состояние онкологический помощи населению России в 2018 году / Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. - М.: МНИОИ им. П.А. Герцена - филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2019 г. – 236 с.

2. Аполихин, О. И. и др. Состояние и прогнозы заболеваемостивзрослого населения Нижегородской области болезнями мочеполовой системы //Экспериментальная и клиническая урология. – 2012. – №. 4. – С. 4-7.

3. Попов С.В. и др. Прогностическое значение простатоспецифического антигена при определении показаний к первичной биопсии предстательной железы. Урология. 2018;3:92–97. DOI: 10.18565/urology.2018.3.92-97.

4. Попов С.В. и др. Место магнитно-резонансной трактографии в диагностике рака предстательной железы. Первый российский опыт. Экспериментальная и клиническая урология 2019;(3):54-58. DOI: 10.29188/2222-8543-2019-11-3-54-58.

5. Кочкин А. Д. и др. Эндоскопическая экстраперитонеальная радикальная простатэктомия после различных биполярных трансуретральных вмешательств у больных с ожирением // Эндоскопическая хирургия. – 2013. – Т. 19. – №. 6. – С. 23-26.

6. Раснер П.И., Котенко Д.В., Колонтарев К.Б., Пушкарь Д.Ю. Сравнительный анализ функциональных результатов радикальной позадилонной и робот-ассистированной простатэктомии у больных локализованным раком предстательной железы. Экспериментальная и клиническая урология. 2014. №4.

7. Хирургическая анатомия простаты: учебное пособие / под ред. А.Д. Кочкина. – Н. Новгород: издательство Нижегородской государственной медицинской академии, 2017. -72с., ил. ISBN 978-57032-1205-9.

8. Patel VR., Sivaraman A., Coelho RF., Chauhan S., Palmer KJ., Orvieto MA., Camacho I., Coughlin G., Rocco B. Pentafecta: A new concept for reporting outcomes of robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy. Eur Urol. 2011. 59:5; 702-707.

9. Asimakopoulos A., Miano R., Galfano A., Bocciardi M., Vespasiani G., Spera E., Gaston R. Retzius-Sparing Robot-Assisted Laparoscopic Radical Prostatectomy: Critical Appraisal of the Anatomic Landmarks for a Complete Intrafascial Approach. Clinical Anatomy. 2015. 28:896 – 902.

10. Ficarra V., Novara G., Fracalanza S., et al. Aprospective, nonrandomized trial comparing robot-assisted laparoscopic and retropubic radical prostatectomy in one European institution. BJU Int. 2009. 104: 534 – 9.

11. Coelho RF., Chauhan H., Palmer KJ., Rocco B., Patel MB., Patel VR. Robotic-assisted radical рrostatectomy: a review of current outcomes. BJU Int. 2009. 104:1428 – 35.

12. Asimakopoulos A., Annino F., D’Orazio A., Fraga C., Pereira T., Mugnier C., Hoepffner J-L., Piechaud T., Gaston R. Complete Periprostatic Anatomy Preservation During Robot-Assisted Laparoscopic Radical Prostatectomy (RALP): The New Pubovesical Complex-Sparing Technique. European Urology. 2010. 58: 407 – 417.

13. Licht MR., Klein EA., Tuason L., Levin H. Impact of bladder neck preservation during radical prostatectomy on continence and cancer control. Urology. 1994. 44: 883 – 7.

14. Jenkins LC., Nogueira M., Wilding GE et al. Median lobe in robotassisted radical prostatectomy: evaluation and management. Urology. 2008. 71:810 – 3.

15. AsimakopoulosA., Mugnier C., Hoepffner J-L., Piechaud T., Gaston R. Bladder neck preservation during minimally invasive radical prostatectomy: a standardised technique using a lateral approach. BJU Int. 2012. 110: 1566 – 1571.

16. Кочкин А.Д. и др. Лапароскопическая радикальная простатэктомия и максимальное сохранение перипростатической анатомии. Вопросы урологии и андрологии. 2017; 5(1): 34–38. DOI: 10.20953/2307-6631-2017-1-34-38.

17. Луцевич О.Э., Галлямов Э.А., Забродина Н.Б., Преснов К.С., Новиков А.Б. Использование лапароскопического и внебрюшинного доступа при эндовидеохирургической радикальной простатэктомии: анализ 300 случаев // Эндохирургия сегодня. - 2012 - № 2 - С. 33-41.

18. Kessler TM., Burkhard FC., Studer UE. Nerve-sparing open radical retropubic prostatectomy. Eur Urol. 2007. 51:90 – 7.

19. Myers RP. Detrusor apron, associated vascular plexus, and avascular plane: relevance to radical retropubic prostatectomy-anatomic and surgical commentary. Urology. 2002. 59:472 – 9.

20. Watz J., Burnett AL., Costello AJ et al. A critical analysis of the current knowledge of surgical anatomy related to optimization of cancer control and preservation of continence and erection in candidates for radical prostatectomy. Eur Urol. 2010. 57:179 – 92.

21. Walz J., Epstein J., Ganzer R., Graefen M., Guazzoni G., Kaouk J., Menon M., Mottrie A., Myers R., Patel V., Tewari A., Villers A., Artibani W. A Critical Analysis of the Current Knowledge of Surgical Anatomy of the Prostate Related to Optimisation of Cancer Control and Preservation of Continence and Erection in Candidates for Radical Prostatectomy: An Update. Eur Urol. 2016. 6626;1- 11

22. Stolzenburg JU., Liatsikos EN., Rabenalt R. et al. Nerve sparing endoscopic extraperitoneal radical prostatectomy - effect of puboprostatic ligament preservation on early continence and positive margins. Eur Urol. 2006. 49:103 – 12.

23. Stolzenburg JU., Kallidonis P., Do M., et al. A comparison of outcomes for interfascial and intrafascial nerve-sparing radical prostatectomy. Urology. 2010. 76:743 – 8.

24. Wimpissinger TF., Tschabitscher M., Feichtinger H., Stackl W. Surgical anatomy of the puboprostatic complex with special reference to radical perineal prostatectomy. BJU Int. 2003. 92:681 – 4.

25. Patel VR., Coelho RF., Palmer KJ., Rocco B. Periurethral suspension stitch during robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy: description of the technique and continence outcomes. Eur Urol. 2009. 56: 472 – 8.

26. Papatsoris A., Mandron E. Anterior suspension of the dorsal vein complex and fixation of the anterior fibromuscular stroma during laparoscopic prostatectomy for facilitating early continence. BJU Int. 2009. 104:1542 – 6.

27. Villers A., Lemaitre L., Haffner J., Puech P. Current status of MRI for the diagnosis, staging and prognosis of prostate cancer: implications for focal therapy and active surveillance. Curr Opin Urol. 2009. 19:274 – 82.

28. Katz R., Salomon L., Hoznek A., de la Taille A., Antiphon P., Abbou CC. Positive surgical margins in laparoscopic radical prostatectomy: the impact of apical dissection, bladder neck remodeling and nerve preservation. J Urol. 2003. 169:2049 – 52.


Для цитирования:


Новиков А.Б., Галлямов Э.А., Кочкин А.Д., Биктимиров Р.Г., Сергеев В.П., Попов С.В., Орлов И.Н., Преснов К.С., Мещанкин И.В., Санжаров А.Е., Комаров М.И., Болгов Е.Н., Вольных И.Ю., Агапов М.А., Биктимиров Т.Р., Володин Д.И., Галлямов Э.Э. ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ РАДИКАЛЬНАЯ ПРОСТАТЭКТОМИЯ С МАКСИМАЛЬНЫМ СОХРАНЕНИЕМ ПЕРИПРОСТАТИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ… ВОЗМОЖНО ЛИ? Хирургическая практика. 2020;(2):23-34. https://doi.org/10.38181/2223-2427-2020-2-23-35

For citation:


Novikov A.B., Galliamov E.A., Kochkin A.D., Biktimirov R.G., Sergeev V.P., Popov S.V., Orlov I.N., Presnov K.S., Meshankin I.V., Sanzharov A.E., Komarov M.I., Bolgov E.N., Volnykh I.U., Agapov M.A., Biktimirov T.R., Volodin D.I., Galliamov E.E. ANATOMY - SPARING LAPAROSCOPIC RADICAL PROSTATECTOMY… IS IT POSSIBLE? Surgical practice. 2020;(2):23-34. (In Russ.) https://doi.org/10.38181/2223-2427-2020-2-23-35

Просмотров: 57


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2223-2427 (Print)