ГЛУБОКИЙ ИНФИЛЬТРАТИВНЫЙ ЭНДОМЕТРИОЗ РЕКТОВАГИНАЛЬНОЙ ПЕРЕГОРОДКИ С ВОВЛЕЧЕНИЕМ ПРЯМОЙ КИШКИ. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ

Глубокий инфильтративный эндометриоз является распространенным заболеванием, затрагивающим молодых социально активных женщин. Актуальность проблемы глубокого инфильтративного эндометриоза обусловлена сложностью диагностики, отсутствием единой классификации заболевания и, как следствие, отсутствием единой стратегии ведения таких пациенток. Значимость инфильтративного эндометриоза подчеркивается тем, что как правило, это мультидисциплинарные оперативные вмешательства высокой степени сложности, особенностью которых часто является невозможность на предоперационном этапе сориентироваться в отношении окончательного объема хирургического вмешательства. В структуре хирургических вмешательств операции по поводу глубокого инфильтративного эндометриоза имеют сравнительно высокий процент осложнений и в контексте операций, улучшающих качество жизни, имеют немало спорных аспектов. За годы развития лапароскопической хирургии подход к оперативным вмешательствам по поводу глубокого инфильтративного эндометриоза изменился, характер вмешательств стремится к радикальности с одновременной выработкой алгоритмов, обеспечивающих безопасность пациентов. На сегодняшний день не существует не только полноценной классификации заболевания, но и, как следствие, не существует единой стратегии ведения пациенток с глубоким инфильтративным эндометриозом. Международный опыт врачей гинекологов, описанный в приведенных ниже публикациях, собран с глубокого инфильтративного эндометриоза имеют сравнительно высокий процент осложнений и в контексте операций, улучшающих качество жизни, имеют немало спорных аспектов. За годы развития лапароскопической хирургии подход к оперативным вмешательствам по поводу глубокого инфильтративного эндометриоза изменился, характер вмешательств стремится к радикальности с одновременной выработкой алгоритмов, обеспечивающих безопасность пациентов. На сегодняшний день не существует не только полноценной классификации заболевания, но и, как следствие, не существует единой стратегии ведения пациенток с глубоким инфильтративным эндометриозом. Международный опыт врачей гинекологов, описанный в приведенных ниже публикациях, собран с целью сопоставления накопленных на современном этапе знаний о проблеме глубокого инфильтративного эндометриоза ректовагинальной перегородки с вовлечением прямой кишки.

глубокий инфильтративный эндометриоз, лапароскопия, мультидисциплинарная хирургия, классификация эндометриоза

1. Клинические рекомендации министерства здравоохранения РФ. Эндометриоз. 2016 г. 51 стр. Clinical recommendations of the Ministry of Health of the Russian Federation. Endometriosis. 2016. 51 p.

2. Johnson NP, Hummelshoj L, Adamson GD, Keckstein J, Taylor HS, Abrao MS et al. World Endometriosis Society consensus on the classification of endometriosis. Hum Reprod. 2017 Feb;32(2):315-324. https://doi.org/10.1093/humrep/dew293

3. Leyendecker G, Herbertz M, Kunz G, Mall G. Endometriosis results from the dislocation of basal endometrium. Hum Reprod. 2002 Oct; 17(10):2725-36. https://doi.org/10.1093/humrep/17.10.2725

4. Bulun SE, Yilmaz BD, Sison C, Miyazaki K, Bernardi L, Liu S et al. Endometriosis. Endocr Rev. 2019 Aug 1; 40(4):1048-1079. https://doi.org/10.1210/er.2018-00242

5. Leyendecker G, Kunz G, Noe M, Herbertz M, Mall G. Endometriosis: a dysfunction and disease of the archimetra. Hum Reprod Update. 1998 Sep-Oct; 4(5):752-62. https://doi.org/10.1093/humupd/4.5.752

6. Chapron C, Fauconnier A, Vieira M, Barakat H, Dousset B, Pansini V et al. Anatomical distribution of deeply infiltrating endometriosis: surgical implications and proposition for a classification. Hum Reprod. 2003 Jan; 18(1):157-61. https://doi.org/10.1093/humrep/deg009

7. Kondo W, Bourdel N, Tamburro S, Cavoli D, Jardon K, Rabischong B et al. Complications after surgery for deeply infiltrating pelvic endometriosis. BJOG. 2011 Feb; 118(3):292-8. https://doi.org/10.1111/j.14710528.2010.02774.x

8. Arruda MS, Petta CA, Abrao MS, Benetti-Pinto CL. Time elapsed from onset of symptoms to diagnosis of endometriosis in a cohort study of Brazilian women. Hum Reprod. 2003 Apr; 18(4):756-9. https://doi.org/10.1093/humrep/deg136

9. Ballard K, Lowton K, Wright J. What’s the delay? A qualitative study of women’s experiences of reaching a diagnosis of endometriosis. Fertil Steril. 2006 Nov; 86(5):1296-301. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2006.04.054

10. Donnez O, Roman H. Choosing the right surgical technique for deep endometriosis: shaving, disc excision, or bowel resection? Fertil Steril. 2017 Dec; 108(6):931-942. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2017.09.006

11. Leyendecker G, Wildt L, Mall G. The pathophysiology of endometriosis and adenomyosis: tissue injury and repair. Arch Gynecol Obstet. 2009 Oct; 280(4):529-38. https://doi.org/10.1007/s00404-009-1191-0

12. Revised American Society for Reproductive Medicine classification of endometriosis: 1996. . Fertil Steril. 1997 May; 67(5):817-21. https://doi.org/10.1016/s0015-0282(97)81391-x

13. Ota Y, Andou M, Ota I. Laparoscopic surgery with urinary tract reconstruction and bowel endometriosis resection for deep infiltrating endometriosis. Asian J Endosc Surg. 2018 Feb; 11(1):7-14. https://doi.org/10.1111/ases.12464

14. Halis G, Mechsner S, Ebert AD. The diagnosis and treatment of deep infi ltrating endometriosis. Dtsch Arztebl Int. 2010 Jun; 107(25):44655; quiz 456. https://doi.org/10.3238/arztebl.2010.0446

15. Ulrich U, Buchweitz O, Greb R, Keckstein J, von Leffern I, Oppelt et al. National German Guideline [S2k]: Guideline for the Diagnosis and Treatment of Endometriosis Long Version — AWMF Registry No. 015–045. Geburtshilfe Frauenheilkd. 2014 Dec;74(12):1104-1118. https://doi.org/10.1055/s-0034-1383187

16. Chapron C, Barakat H, Fritel X, Dubuisson JB, Breart G, Fauconnier A. Presurgical diagnosis of posterior deep infiltrating endometriosis based on a standardized questionnaire. Hum Reprod. 2005 Feb; 20(2):507-13. https://doi.org/10.1093/humrep/deh627

17. Bazot M, Lafont C, Rouzier R, Roseau G, Thomassin-Naggara I, Darai E. Diagnostic accuracy of physical examination, transvaginal sonography, rectal endoscopic sonography, and magnetic resonance imaging to diagnose deep infiltrating endometriosis. Fertil Steril. 2009 Dec; 92(6):1825-33. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2008.09.005

18. Koninckx PR, Meuleman C, Oosterlynck D, Cornillie FJ. Diagnosis of deep endometriosis by clinical examination during menstruation and plasma CA-125 concentration. Fertil Steril. 1996 Feb; 65(2):280-7.

19. Dunselman GA, Vermeulen N, Becker C, Calhaz-Jorge C, D’Hooghe T, De Bie B et al. European Society of Human Reproduction and Embryology. ESHRE guideline: management of women with endometriosis. Hum Reprod. 2014 Mar; 29(3):400-12. . https://doi.org/10.1093/humrep/det457

20. Afors K, Murtada R, Centini G, Fernandes R, Meza C, Castellano J et al. Employing Laparoscopic Surgery for Endometriosis. Womens Health (Lond). 2014 Jul; 10(4):431-43. https://doi.org/10.2217/whe.14.28

21. Bianchi PH, Pereira RM, Zanatta A, Alegretti JR, Motta EL, Serafini PC. Extensive excision of deep infiltrative endometriosis before in vitro fertilization significantly improves pregnancy rates. J Minim Invasive Gynecol. 2009 Mar-Apr; 16(2):174-80. https://doi.org/10.1016/j.jmig.2008.12.009

22. Lindheim SR, Glenn T, Gagneux P, Maxwell RA, Yaklic JL, Austin D. Findley et al. Current Challenges in the Diagnosis of Deep Infiltrating Endometriosis. Androl Gynecol: Curr Res 6:1. https://doi.org/10.4172/2327-4360.1000162

23. Somigliana E, Infantino M, Candiani M, Vignali M, Chiodini A, Busacca M et al. Association rate between deep peritoneal endometriosis and other forms of the disease: pathogenetic implications. Hum Reprod. 2004 Jan; 19(1):168-71. https://doi.org/10.1093/humrep/deg513

24. Stepniewska A, Pomini P, Guerriero M, Scioscia M, Ruffo G, Minelli L. Colorectal endometriosis: benefits of long-term follow-up in patients who underwent laparoscopic surgery. Fertil Steril. 2010 May 1; 93(7):2444-6. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2009.08.029

25. Carneiro MM, Costa LMP, Avila I. To operate or not to operate on women with deep infiltrating endometriosis (DIE) before in vitro fertilization (IVF). JBRA Assist Reprod. 2017 Jun 1; 21(2):120-125. https://doi.org/10.5935/1518-0557.20170027

26. Avila I, Filogonio IDS, Costa LMP, Carneiro MM. Anatomic distribution of deep infiltrating endometriosis and its relationship to pelvic pain. J Gynecol Surg. 2016; 32:99103–99103. https://doi.org/10.1089/gyn.2015.0092

27. Stepniewska A, Pomini P, Bruni F, Mereu L, Ruffo G, Ceccaroni M et al. Laparoscopic treatment of bowel endometriosis in infertile women. Hum Reprod. 2009 Jul; 24(7):1619-25. https://doi.org/10.1093/humrep/dep083

28. de Ziegler D, Borghese B, Chapron C. Endometriosis and infertility: pathophysiology and management. Lancet. 2010 Aug 28; 376(9742):730-8. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(10)60490-4

29. Ballester M, Oppenheimer A, Mathieu d’Argent E, Touboul C, Antoine JM, Nisolle M et al. Deep infiltrating endometriosis is a determinant factor of cumulative pregnancy rate after intracytoplasmic sperm injection/in vitro fertilization cycles in patients with endometriomas. Fertil Steril. 2012 Feb; 97(2):367-72. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2011.11.022

30. Yang C, Geng Y, Li Y, Chen C, Gao Y. Impact of ovarian endometrioma on ovarian responsiveness and IVF: a systematic review and meta-analysis. Reprod Biomed Online. 2015 Jul; 31(1):9-19. https://doi.org/10.1016/j.rbmo.2015.03.005

31. Abo C, Moatassim S, Marty N, Saint Ghislain M, Huet E, Bridoux V et al. Postoperative complications after bowel endometriosis surgery by shaving, disc excision, or segmental resection: a three-arm comparative analysis of 364 consecutive cases. Fertil Steril. 2018 Jan; 109(1):172-178.e1. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2017.10.001

32. Malzoni M, Di Giovanni A, Exacoustos C, Lannino G, Capece R, Perone Cet al. Feasibility and Safety of Laparoscopic-Assisted Bowel Segmental Resection for Deep Infi ltrating Endometriosis: A Retrospective Cohort Study With Description of Technique. J Minim Invasive Gynecol. 2016 May-Jun; 23(4):512-25. https://doi.org/10.1016/j.jmig.2015.09.024

33. Donnez J, Squifflet J. Complications, pregnancy and recurrence in a prospective series of 500 patients operated on by the shaving technique for deep rectovaginal endometriotic nodules. Hum Reprod. 2010 Aug; 25(8):1949-58. https://doi.org/10.1093/humrep/deq135

34. Fanfani F, Fagotti A, Gagliardi ML, Ruffo G, Ceccaroni M, Scambia G et al. Discoid or segmental rectosigmoid resection for deep infiltrating endometriosis: a case–conrol study. Fertil Steril. 2010 Jul; 94(2):444-9. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2009.03.066

35. Mechsner S, Bartley J, Loddenkemper C, Salomon DS, Starzinski-Powitz A, Ebert AD. Oxytocin receptor expression in smooth muscle cells of peritoneal endometriotic lesions and ovarian endometriotic cysts. Fertil Steril. 2005 Apr; 83 Suppl 1:1220-31. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2004.11.038

36. Mechsner S, Schwarz J, Thode J, Loddenkemper C, Salomon DS, Ebert AD. Growth-associated protein 43-positive sensory nerve fibers accompanied by immature vessels are located in or near peritoneal endometriotic lesions. Fertil Steril 2007; 88: 581–7. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2006.12.087

37. Halis G, Mechsner S, Ebert AD. The diagnosis and treatment of deep infiltrating endometriosis. Dtsch Arztebl Int. 2010; 107[25]:446–55; quiz 456. https://doi.org/10.3238/arztebl.2010.0446

38. Dunselman GA, Vermeulen N, Becker C, Calhaz-Jorge C, D’Hooghe T, De Bie B, et al. ESHRE guideline: management of women with endometriosis. Hum Reprod. 2014 Mar; 29[3]:400–12. https://doi.org/10.1093/humrep/det457

39. Vercellini P, Frontino G, De Giorgi O, Pietropaolo G, Pasin R, Crosignani PG. Continuous use of an oral contraceptive for endometriosis-associated recurrent dysmenorrhea that does not respond to a cyclic pill regimen. Fertil Steril 2003; 80:560–563. https://doi.org/10.1016/s00150282(03)00794-5

40. Brown J, Kives S, Akhtar M. Progestagens and anti-progestagens for pain associated with endometriosis. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Mar 14;(3):CD002122. https://doi.org/10.1002/14651858.CD002122.pub2

41. Brown J, Pan A, Hart RJ. Gonadotrophin-releasing hormone analogues for pain associated with endometriosis. Cochrane Database Syst Rev. 2010 Dec 8;(12):CD008475. https://doi.org/10.1002/14651858.CD008475.pub2

42. Healey M., Ang W. C., Cheng C. Surgical treatment of endometriosis: a prospective randomized double-blinded trial comparing excision and ablation. Fertil Steril. 2010 Dec;94(7):2536-40. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2010.02.044

43. Slack A, Child T, Lindsey I, Kennedy S, Cunningham C, Mortensen N et al. Urological and colorectal complications following surgery for rectovaginal endometriosis. BJOG. 2007 Oct; 114(10):1278-82. https://doi.org/10.1111/j.1471-0528.2007.01477.x

44. Gabriel B, Nassif J, Trompoukis P, Barata S, Wattiez A. Prevalence and management of urinary tract endometriosis: a clinical case series. Urology. 2011 Dec;78(6):1269-74. https://doi.org/10.1016/j.urology.2011.07.1403

45. Donnez J, Nisolle M, Gillerot S, Smets M, Bassil S, Casanas-Roux F. Rectovaginal septum adenomyotic nodules: A series of 500 cases. Br J Obstet Gynaecol. 1997; 104: 1014–1018. https://doi.org/10.1111/j.1471-0528.1997.tb12059.x

46. Vercellini P, Somigliana E, Consonni D, Frattaruolo MP, De Giorgi O, Fedele L. Surgical versus medical treatment for endometriosisassociated severe deep dyspareunia: I. Effect on pain during intercourse and patient satisfaction. Hum Reprod. 2012; 27: 3450–3459. https://doi.org/10.1093/humrep/des313

47. Vercellini P, Frattaruolo MP, Somigliana E, Jones GL, Consonni D, Alberico D et al. Surgical versus low‐dose progestin treatment for endometriosis‐associated severe deep dyspareunia II: Eff ect on sexual functioning, psychological status and health‐related quality of life. Hum Reprod. 2013; 28: 1221–1230. https://doi.org/10.1093/humrep/det041

48. Rimbach 1, Ulrich U, Schweppe KW. Surgical Therapy of Endometriosis: Challenges and Controversies. Geburtshilfe Frauenheilkd. 2013 Sep; 73[9]: 918–923. https://doi.org/10.1055/s-0033–1350890

49. Mabrouk M, Spagnolo E, Raimondo D, D’Errico A, Caprara G, Malvi D et al. Segmental bowel resection for colorectal endometriosis: is there a correlation between histological pattern and clinical outcomes? Hum Reprod. 2012 May; 27(5):1314-9. https://doi.org/10.1093/humrep/des048