Этапный подход к лечению ожирения в рамках бариатрической программы: клинические и организационные аспекты

Введение. Ожирение представляет собой хроническое рецидивирующее заболевание, сопровождающееся нарушением нейроэндокринной регуляции, хроническим системным воспалением, изменениями врожденного и адаптивного иммунитета, выраженными метаболическими нарушениями и высоким риском коморбидных состояний. Современные методы лечения ожирения включают модификацию образа жизни, фармакотерапию, эндоскопические и хирургические вмешательства. Изолированное применение одного метода не обеспечивает универсального и пожизненного контроля заболевания, что определяет необходимость формирования единой этапной бариатрической программы.

Цель исследования: обосновать клинико-организационную модель этапного ведения пациентов с ожирением в рамках современной бариатрической программы на основе актуальных данных о патофизиологии ожирения, эффективности консервативного и хирургического лечения, необходимости длительного динамического наблюдения и преемственности лечебных этапов.

Материалы и методы. Выполнен аналитический обзор международных и российских публикаций 2015–2025 гг., включая систематические обзоры, метаанализы, клинические рекомендации профессиональных сообществ и данные бариатрических регистров, посвященные патофизиологии ожирения, механизмам действия бариатрической хирургии, долгосрочным результатам лечения и организации бариатрической помощи.

Результаты и обсуждение. Бариатрическая хирургия обеспечивает устойчивое снижение массы тела и улучшение течения метаболических нарушений за счет совокупности рестриктивных, гипоабсорбтивных и нейрогуморальных механизмов. По данным систематических обзоров, средняя потеря избыточной массы тела после бариатрических вмешательств составляет 55–80% в зависимости от типа операции, а ремиссия сахарного диабета 2 типа достигается у 60–80% пациентов. Вместе с тем долгосрочная эффективность лечения определяется качеством этапного ведения пациента, включающего клиническую стратификацию, консервативную терапию, предоперационную подготовку, персонализированный выбор вмешательства, послеоперационное сопровождение и пожизненное динамическое наблюдение. Частичное восстановление массы тела после операции следует рассматривать не только как неудовлетворительный результат вмешательства, но и как проявление хронического рецидивирующего течения ожирения, требующее повторной оценки пациента и возобновления медикаментозного, эндоскопического или хирургического лечения.

Заключение. Современная бариатрическая помощь должна рассматриваться как этапная комплексная модель лечения ожирения, основанная на мультидисциплинарном взаимодействии специалистов, преемственности лечебных этапов и непрерывном сопровождении пациента. Интеграция консервативной терапии, фармакотерапии и хирургических технологий в рамках единой бариатрической программы является наиболее обоснованной стратегией долгосрочного контроля ожирения и ассоциированных метаболических нарушений.

Ключевые слова: ожирение; бариатрическая хирургия; этапное лечение; бариатрическая программа; мультидисциплинарный подход; фармакотерапия; диспансерное наблюдение

Конфликт интересов: авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

1. Budny A., Janczy A., Szymanski M., Mika A. Long-term follow-up after bariatric surgery: key to successful outcomes in obesity management // Nutrients. 2024. Vol. 16. № 24. P. 4399. doi: 10.3390/nu16244399.

2. Chao A.M., Paul A., Hodgkins J.V. et al. A guideline-directed approach to obesity treatment // Diabetes Spectrum. 2024. Vol. 37. № 4. doi: 10.2337/ds24-0006.

3. Rajabi M.R., Rezaei M., Abdollahi A. et al. Long-term systemic effects of metabolic bariatric surgery: a multidisciplinary perspective // Heliyon. 2024. doi: 10.1016/j.heliyon.2024.e25601.

4. Федеральная служба государственной статистики. Здравоохранение в России. 2023: статистический сборник. М.: Росстат, 2023.

5. Шестакова М.В., Шестакова Е.А., Скляник И.А., Стафеев Ю.С. Ожирение и сахарный диабет – всегда ли вместе? // Терапевтический архив. 2022. Т. 94. № 10. С. 1131–1135. doi: 10.26442/00403660.2022.10.201880.

6. Российское общество бариатрических хирургов. Первый отчет Национального бариатрического реестра за 2013–2022 гг. М., 2023.

7. Sohan P.R., Mahakalkar C., Kshirsagar S., Bikkumalla S. Long-term effectiveness and outcomes of bariatric surgery // Cureus. 2024. doi: 10.7759/cureus.54696.

8. Shoar S., Khavandi S., Tabibzadeh E., Khavandi S. Alteration of immune system after bariatric surgery: a systematic review // Annals of Medical and Health Sciences Research. 2021. Vol. 11. P. 1603–1609.

9. Nguyen N.T., Blackstone R.P., Morton J.M. et al. The ASMBS Textbook of Bariatric Surgery. New York: Springer, 2015.

10. World Health Organization. WHO European Regional Obesity Report 2022. Copenhagen: WHO Regional Office for Europe, 2022.

11. Buchwald H. Buchwald’s Atlas of Metabolic & Bariatric Surgical Techniques and Procedures. Philadelphia: Elsevier, 2012.

12. Клинические рекомендации. Ожирение у взрослых. Российское общество эндокринологов. 2024.

13. Mechanick J.I., Apovian C., Brethauer S. et al. Clinical practice guidelines for the perioperative nutrition, metabolic, and nonsurgical support of patients undergoing bariatric procedures – 2019 update // Obesity. 2020. Vol. 28. Suppl. 1. P. S1–S58. doi: 10.1002/oby.22719.

14. Eisenberg D., Shikora S.A., Aarts E. et al. 2022 American Society for Metabolic and Bariatric Surgery and International Federation for the Surgery of Obesity and Metabolic Disorders: indications for metabolic and bariatric surgery // Surgery for Obesity and Related Diseases. 2022. Vol. 18. № 12. P. 1345–1356. doi: 10.1016/j.soard.2022.08.013.

15. Lauti M., Kularatna M., Hill A.G., MacCormick A.D. Weight regain following sleeve gastrectomy – a systematic review // Obesity Surgery. 2016. Vol. 26. № 6. P. 1326–1334. doi: 10.1007/s11695-016-2152-x.

16. Clapp B., Wynn M., Martyn C. et al. Long term (7 or more years) outcomes of the sleeve gastrectomy: a meta-analysis // Surgery for Obesity and Related Diseases. 2018. Vol. 14. № 6. P. 741–747. doi: 10.1016/j.soard.2018.02.027.

17. Marroquin H.A., Kroh M., Rosenthal R.J. et al. Long-term outcomes of sleeve gastrectomy: weight recurrence and surgical nonresponse // Surgery for Obesity and Related Diseases. 2023. Vol. 19. № 11. P. 1244–1252. doi: 10.1016/j.soard.2023.06.013.

18. Casillas R.A., Um S.S., Zelada Getty J.L. et al. Weight regain in patients with symptoms of gastroesophageal reflux disease after sleeve gastrectomy // World Journal of Gastroenterology. 2016. Vol. 22. № 19. P. 4596–4605. doi: 10.3748/wjg.v22.i19.4596.

19. Malvaux P., Verhaghe R., Reynaert H. et al. Long-term outcomes of sleeve gastrectomy: a systematic review // Surgical Endoscopy. 2021. Vol. 35. № 6. P. 2476–2484. doi: 10.1007/s00464-020-08137-8.

20. Vitiello A., Abu-Abeid A., Musella M. et al. Weight regain after sleeve gastrectomy: a comprehensive review // Obesity Surgery. 2023. Vol. 33. № 12. P. 3786–3795. doi: 10.1007/s11695-023-06824-8.

21. Felsenreich D.M., Artemiou E., Steinlechner K. et al. Fifteen-year follow-up after sleeve gastrectomy // Obesity Surgery. 2021. Vol. 31. № 8. P. 3453–3461. doi: 10.1007/s11695-021-05475-x.1. Rubino F, Cummings DE, Eckel RH, et al. Definition and diagnostic criteria of clinical obesity. Lancet Diabetes Endocrinol. 2025;13(3):221–262. doi: 10.1016/S2213-8587(24)00316-4.

22. Busetto L, Dicker D, Frühbeck G, et al. A new framework for the diagnosis, staging and management of obesity in adults. Nat Med. 2024;30(9):2395–2399. doi: 10.1038/s41591-024-03095-3.

23. Chao AM, Paul A, Hodgkins JV, Wadden TA. A guideline-directed approach to obesity treatment. Diabetes Spectr. 2024;37(4):281–295. doi: 10.2337/dsi24-0001.

24. Shoar S, Khavandi S, Tabibzadeh E, Khavandi S. Alteration of immune system after bariatric surgery: a systematic review. J Evid Based Med Healthc. 2022;9:1. doi: 10.18410/jebmh/2022/1.

25. Rajabi MR, Rezaei M, Abdollahi A, et al. Long-term systemic effects of metabolic bariatric surgery: a multidisciplinary perspective. Heliyon. 2024;10(14):e34339. doi: 10.1016/j.heliyon.2024.e34339.

26. Budny A, Janczy A, Szymański M, Mika A. Long-term follow-up after bariatric surgery: key to successful outcomes in obesity management. Nutrients. 2024;16(24):4399. doi: 10.3390/nu16244399.

27. Mechanick JI, Apovian C, Brethauer S, et al. Clinical practice guidelines for the perioperative nutrition, metabolic, and nonsurgical support of patients undergoing bariatric procedures – 2019 update. Obesity. 2020;28(4):O1–O58. doi: 10.1002/oby.22719.

28. World Health Organization Regional Office for Europe. WHO European Regional Obesity Report 2022. Copenhagen: WHO Regional Office for Europe; 2022.

29. NCD Risk Factor Collaboration. Worldwide trends in underweight and obesity from 1990 to 2022: a pooled analysis of 3663 population-representative studies with 222 million children, adolescents, and adults. Lancet. 2024;403(10431):1027–1050. doi: 10.1016/S0140-6736(23)02750-2.

30. Алферова В.И., Мустафина С.В. Распространенность ожирения во взрослой популяции Российской Федерации: обзор литературы. Ожирение и метаболизм. 2022;19(1):96–105. doi: 10.14341/omet12809.

31. Федеральная служба государственной статистики. Здравоохранение в России. 2023: статистический сборник. М.: Росстат; 2023. 179 с.

32. Шестакова М.В., Шестакова Е.А., Скляник И.А., Стафеев Ю.С. Ожирение и сахарный диабет – всегда ли вместе? Терапевтический архив. 2022;94(10):1131–1135. doi: 10.26442/00403660.2022.10.201880.

33. Российское общество бариатрических хирургов. Первый отчет Национального бариатрического регистра за 2013–2022 гг. М.; 2023.

34. Хациев Б.Б., Яшков Ю.И., Бордан Н.С. и др. Бариатрическая хирургия в России: цифры и факты: информационно-аналитический сборник. Ставрополь: АГРУС; 2024. 96 с.

35. Хациев Б.Б., Гомон Ю.М., Спичакова Е.А. и др. Оценка безопасности бариатрической хирургии в Российской Федерации по данным Российского национального бариатрического регистра. Эндоскопическая хирургия. 2025;31(1):5–14. doi: 10.17116/endoskop2025310115.

36. Syn NL, Cummings DE, Wang LZ, et al. Association of metabolic-bariatric surgery with long-term survival in adults with and without diabetes: a one-stage meta-analysis of matched cohort and prospective controlled studies with 174772 participants. Lancet. 2021;397(10287):1830–1841. doi: 10.1016/S0140-6736(21)00591-2.

37. Mingrone G, Panunzi S, De Gaetano A, et al. Metabolic surgery versus conventional medical therapy in patients with type 2 diabetes: 10-year follow-up of an open-label, single-centre, randomised controlled trial. Lancet. 2021;397(10271):293–304. doi: 10.1016/S0140-6736(20)32649-0.

38. Courcoulas AP, Daigle CR, Arterburn DE. Long term outcomes of metabolic/bariatric surgery in adults. BMJ. 2023;383:e071027. doi: 10.1136/bmj-2022-071027.

39. Powell-Wiley TM, Poirier P, Burke LE, et al. Obesity and cardiovascular disease: a scientific statement from the American Heart Association. Circulation. 2021;143(21):e984–e1010. doi: 10.1161/CIR.0000000000000973.

40. Wharton S, Lau DCW, Vallis M, et al. Obesity in adults: a clinical practice guideline. CMAJ. 2020;192(31):E875–E891. doi: 10.1503/cmaj.191707.

41. Неймарк А.Е., Яшков Ю.И., Хациев Б.Б. и др. Результаты первой Всероссийской консенсус-конференции по бариатрической хирургии. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2024;(3):87–94. doi: 10.17116/hirurgia202403187.

42. Стрижелецкий В.В., Гомон Ю.М., Спичакова Е.А. и др. Клинико-экономический анализ использования бариатрических вмешательств при лечении ожирения в Российской Федерации. Эндоскопическая хирургия. 2023;29(3):5–14. doi: 10.17116/endoskop2023290315.

43. Неймарк А.Е., Лапшина С.Е., Шуляковская А.С. Диетические рекомендации для бариатрических пациентов с использованием специализированного питания. Ожирение и метаболизм. 2024;21(3):325–330. doi: 10.14341/omet13119.

44. Неймарк А.Е., Еганян Ш.А. Индивидуальная модель психологического сопровождения пациентов бариатрической хирургии «12 мишеней». Ожирение и метаболизм. 2023;20(4):355–362. doi: 10.14341/omet12936.

45. Perdomo CM, Cohen RV, Sumithran P, Clément K, Frühbeck G. Contemporary medical, device, and surgical therapies for obesity in adults. Lancet. 2023;401(10382):1116–1130. doi: 10.1016/S0140-6736(22)02403-5.

46. Wilding JPH, Batterham RL, Calanna S, et al. Once-weekly semaglutide in adults with overweight or obesity. N Engl J Med. 2021;384(11):989–1002. doi: 10.1056/NEJMoa2032183.

47. Jastreboff AM, Aronne LJ, Ahmad NN, et al. Tirzepatide once weekly for the treatment of obesity. N Engl J Med. 2022;387(3):205–216. doi: 10.1056/NEJMoa2206038.

48. Стрижелецкий В.В., Гомон Ю.М., Спичакова Е.А. и др. Лекарственная терапия ожирения в Российской Федерации: фармакоэпидемиологическое исследование. Фармакоэкономика. Современная фармакоэкономика и фармакоэпидемиология. 2022;15(3):320–331. doi: 10.17749/2070-4909/farmakoekonomika.2022.149.

49. Wilding JPH, Batterham RL, Davies M, et al. Weight regain and cardiometabolic effects after withdrawal of semaglutide: the STEP 1 trial extension. Diabetes Obes Metab. 2022;24(8):1553–1564. doi: 10.1111/dom.14725.

50. Aronne LJ, Sattar N, Horn DB, et al. Continued treatment with tirzepatide for maintenance of weight reduction in adults with obesity: the SURMOUNT-4 randomized clinical trial. JAMA. 2024;331(1):38–48. doi: 10.1001/jama.2023.24945.

51. Stenberg E, Dos Reis Falcão LF, O’Kane M, et al. Guidelines for perioperative care in bariatric surgery: Enhanced Recovery After Surgery Society recommendations: a 2021 update. World J Surg. 2022;46(4):729–751. doi: 10.1007/s00268-021-06394-9.

52. Eisenberg D, Shikora SA, Aarts E, et al. 2022 American Society for Metabolic and Bariatric Surgery and International Federation for the Surgery of Obesity and Metabolic Disorders: indications for metabolic and bariatric surgery. Surg Obes Relat Dis. 2022;18(12):1345–1356. doi: 10.1016/j.soard.2022.08.013.

53. Nguyen NT, Brethauer SA, Morton JM, Ponce J, Rosenthal RJ, eds. The ASMBS Textbook of Bariatric Surgery. 2nd ed. Cham: Springer; 2020. doi: 10.1007/978-3-030-27021-6.

54. Salminen P, Grönroos S, Helmiö M, et al. Effect of laparoscopic sleeve gastrectomy vs Roux-en-Y gastric bypass on weight loss, comorbidities, and reflux at 10 years: the SLEEVEPASS randomized clinical trial. JAMA Surg. 2022;157(8):656–666. doi: 10.1001/jamasurg.2022.2229.

55. Grönroos S, Helmiö M, Juuti A, et al. Effect of laparoscopic sleeve gastrectomy vs Roux-en-Y gastric bypass on weight loss and quality of life at 7 years: SLEEVEPASS randomized clinical trial. JAMA Surg. 2021;156(2):137–146. doi: 10.1001/jamasurg.2020.5666.

56. Смирнов А.В., Станкевич В.Р., Данилина Е.С. и др. Бариатрическая хирургия у пациентов пожилого возраста. Клиническая практика. 2024;15(4):7–17. doi: 10.17816/clinpract642653.

57. Неймарк А.Е., Яшков Ю.И., Хациев Б.Б. и др. Результаты Всероссийской консенсус-конференции по осложнениям в бариатрической хирургии. Эндоскопическая хирургия. 2025;31(1):15–24. doi: 10.17116/endoskop20253101115.

58. Steenackers N, Van der Schueren B, Augustijns P, et al. Development and complications of nutritional deficiencies after bariatric surgery. Nutr Res Rev. 2023;36(2):512–525. doi: 10.1017/S0954422422000221.

59. Lauti M, Kularatna M, Hill AG, MacCormick AD. Weight regain following sleeve gastrectomy: a systematic review. Obes Surg. 2016;26(6):1326–1334. doi: 10.1007/s11695-016-2152-x.

60. Clapp B, Wynn M, Martyn C, et al. Long term outcomes of the sleeve gastrectomy: a meta-analysis. Surg Obes Relat Dis. 2018;14(6):741–747. doi: 10.1016/j.soard.2018.02.027.

61. Lind R, Hage K, Ghanem M, et al. Long-term outcomes of sleeve gastrectomy: weight recurrence and surgical non-responders. Obes Surg. 2023;33(10):3028–3034. doi: 10.1007/s11695-023-06730-z.

62. Hoyuela C. Five-year outcomes of laparoscopic sleeve gastrectomy as a primary procedure for morbid obesity: a prospective study. World J Gastrointest Surg. 2017;9(4):109–117. doi: 10.4240/wjgs.v9.i4.109.

63. Juodeikis Ž, Brimas G. Long-term results after sleeve gastrectomy: a systematic review. Surg Obes Relat Dis. 2017;13(4):693–699. doi: 10.1016/j.soard.2017.03.007.

64. Hauters P, Dubart JW, Desmet J, Degolla R, Roumain M, Malvaux P. Ten-year outcomes after primary vertical sleeve gastrectomy for morbid obesity: a monocentric cohort study. Surg Endosc. 2021;35(12):6466–6471. doi: 10.1007/s00464-020-08137-8.

65. Vitiello A, Abu-Abeid A, Dayan D, Berardi G, Musella M. Long-term results of laparoscopic sleeve gastrectomy: a review of studies reporting 10+ years outcomes. Obes Surg. 2023;33(11):3565–3570. doi: 10.1007/s11695-023-06824-8.

66. Felsenreich DM, Artemiou E, Steinlechner K, et al. Fifteen years after sleeve gastrectomy: weight loss, remission of associated medical problems, quality of life, and conversions to Roux-en-Y gastric bypass: long-term follow-up in a multicenter study. Obes Surg. 2021;31(8):3453–3461. doi: 10.1007/s11695-021-05475-x.

67. Noria SF, Shelby RD, Atkins KD, Nguyen NT, Gadde KM. Weight regain after bariatric surgery: scope of the problem, causes, prevention, and treatment. Curr Diab Rep. 2023;23(3):31–42. doi: 10.1007/s11892-023-01498-z.

68. Higa K. Surgical management of bariatric complications and weight regain. Gastroenterol Clin North Am. 2023;52(4):707–717. doi: 10.1016/j.gtc.2023.09.003.

69. Матренин К.И., Курилович Е.О., Хациев Б.Б., Терян Р.А., Сороковиков И.В. Оценка клинико-экономической эффективности бариатрической хирургии у пациентов с ожирением. Медицинские технологии. Оценка и выбор. 2025;47(1):62–75. doi: 10.17116/medtech20254701162.