Этапный подход к лечению ожирения в рамках бариатрической программы: клинические и организационные аспекты

Введение. Ожирение представляет собой хроническое рецидивирующее заболевание, сопровождающееся нарушением нейроэндокринной регуляции, хроническим системным воспалением, изменениями врожденного и адаптивного иммунитета, выраженными метаболическими нарушениями и высоким риском коморбидных состояний. Современные методы лечения ожирения включают модификацию образа жизни, фармакотерапию, эндоскопические и хирургические вмешательства. Изолированное применение одного метода не обеспечивает универсального и пожизненного контроля заболевания, что определяет необходимость формирования единой этапной бариатрической программы.

Цель исследования: обосновать клинико-организационную модель этапного ведения пациентов с ожирением в рамках современной бариатрической программы на основе актуальных данных о патофизиологии ожирения, эффективности консервативного и хирургического лечения, необходимости длительного динамического наблюдения и преемственности лечебных этапов.

Материалы и методы. Выполнен аналитический обзор международных и российских публикаций 2015–2025 гг., включая систематические обзоры, метаанализы, клинические рекомендации профессиональных сообществ и данные бариатрических регистров, посвященные патофизиологии ожирения, механизмам действия бариатрической хирургии, долгосрочным результатам лечения и организации бариатрической помощи.

Результаты и обсуждение. Бариатрическая хирургия обеспечивает устойчивое снижение массы тела и улучшение течения метаболических нарушений за счет совокупности рестриктивных, гипоабсорбтивных и нейрогуморальных механизмов. По данным систематических обзоров, средняя потеря избыточной массы тела после бариатрических вмешательств составляет 55–80% в зависимости от типа операции, а ремиссия сахарного диабета 2 типа достигается у 60–80% пациентов. Вместе с тем долгосрочная эффективность лечения определяется качеством этапного ведения пациента, включающего клиническую стратификацию, консервативную терапию, предоперационную подготовку, персонализированный выбор вмешательства, послеоперационное сопровождение и пожизненное динамическое наблюдение. Частичное восстановление массы тела после операции следует рассматривать не только как неудовлетворительный результат вмешательства, но и как проявление хронического рецидивирующего течения ожирения, требующее повторной оценки пациента и возобновления медикаментозного, эндоскопического или хирургического лечения.

Заключение. Современная бариатрическая помощь должна рассматриваться как этапная комплексная модель лечения ожирения, основанная на мультидисциплинарном взаимодействии специалистов, преемственности лечебных этапов и непрерывном сопровождении пациента. Интеграция консервативной терапии, фармакотерапии и хирургических технологий в рамках единой бариатрической программы является наиболее обоснованной стратегией долгосрочного контроля ожирения и ассоциированных метаболических нарушений.

Ключевые слова: ожирение; бариатрическая хирургия; этапное лечение; бариатрическая программа; мультидисциплинарный подход; фармакотерапия; диспансерное наблюдение

Конфликт интересов: авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

1. Budny A., Janczy A., Szymanski M., Mika A. Long-term follow-up after bariatric surgery: key to successful outcomes in obesity management // Nutrients. 2024. Vol. 16. No. 24. P. 4399. doi: 10.3390/nu16244399.

2. Chao A.M., Paul A., Hodgkins J.V. et al. A guideline-directed approach to obesity treatment // Diabetes Spectrum. 2024. Vol. 37. No. 4. doi: 10.2337/ds24-0006.

3. Rajabi M.R., Rezaei M., Abdollahi A. et al. Long-term systemic effects of metabolic bariatric surgery: a multidisciplinary perspective // Heliyon. 2024. doi: 10.1016/j.heliyon.2024.e25601.

4. Federal State Statistics Service (Rosstat). Healthcare in Russia. 2023: Statistical Yearbook. Moscow: Rosstat; 2023.

5. Shestakova M.V., Shestakova E.A., Sklyanik I.A., Stafeev Yu.S. Obesity and diabetes mellitus: are they always associated? // Therapeutic Archive. 2022. Vol. 94. No. 10. P. 1131–1135. doi: 10.26442/00403660.2022.10.201880.

6. Russian Society of Bariatric Surgeons. First Report of the National Bariatric Registry for 2013–2022. Moscow; 2023.

7. Sohan P.R., Mahakalkar C., Kshirsagar S., Bikkumalla S. Long-term effectiveness and outcomes of bariatric surgery // Cureus. 2024. doi: 10.7759/cureus.54696.

8. Shoar S., Khavandi S., Tabibzadeh E., Khavandi S. Alteration of immune system after bariatric surgery: a systematic review // Annals of Medical and Health Sciences Research. 2021. Vol. 11. P. 1603–1609.

9. Nguyen N.T., Blackstone R.P., Morton J.M. et al. The ASMBS Textbook of Bariatric Surgery. New York: Springer; 2015.

10. World Health Organization. WHO European Regional Obesity Report 2022. Copenhagen: WHO Regional Office for Europe; 2022.

11. Buchwald H. Buchwald’s Atlas of Metabolic & Bariatric Surgical Techniques and Procedures. Philadelphia: Elsevier; 2012.

12. Russian Association of Endocrinologists. Clinical Guidelines: Obesity in Adults. Moscow; 2024.

13. Mechanick J.I., Apovian C., Brethauer S. et al. Clinical practice guidelines for the perioperative nutrition, metabolic, and nonsurgical support of patients undergoing bariatric procedures – 2019 update // Obesity. 2020. Vol. 28. Suppl. 1. P. S1–S58. doi: 10.1002/oby.22719.

14. Eisenberg D., Shikora S.A., Aarts E. et al. 2022 American Society for Metabolic and Bariatric Surgery and International Federation for the Surgery of Obesity and Metabolic Disorders: indications for metabolic and bariatric surgery // Surgery for Obesity and Related Diseases. 2022. Vol. 18. No. 12. P. 1345–1356. doi: 10.1016/j.soard.2022.08.013.

15. Lauti M., Kularatna M., Hill A.G., MacCormick A.D. Weight regain following sleeve gastrectomy: a systematic review // Obesity Surgery. 2016. Vol. 26. No. 6. P. 1326–1334. doi: 10.1007/s11695-016-2152-x.

16. Clapp B., Wynn M., Martyn C. et al. Long term (7 or more years) outcomes of the sleeve gastrectomy: a meta-analysis // Surgery for Obesity and Related Diseases. 2018. Vol. 14. No. 6. P. 741–747. doi: 10.1016/j.soard.2018.02.027.

17. Marroquin H.A., Kroh M., Rosenthal R.J. et al. Long-term outcomes of sleeve gastrectomy: weight recurrence and surgical nonresponse // Surgery for Obesity and Related Diseases. 2023. Vol. 19. No. 11. P. 1244–1252. doi: 10.1016/j.soard.2023.06.013.

18. Casillas R.A., Um S.S., Zelada Getty J.L. et al. Weight regain in patients with symptoms of gastroesophageal reflux disease after sleeve gastrectomy // World Journal of Gastroenterology. 2016. Vol. 22. No. 19. P. 4596–4605. doi: 10.3748/wjg.v22.i19.4596.

19. Malvaux P., Verhaghe R., Reynaert H. et al. Long-term outcomes of sleeve gastrectomy: a systematic review // Surgical Endoscopy. 2021. Vol. 35. No. 6. P. 2476–2484. doi: 10.1007/s00464-020-08137-8.

20. Vitiello A., Abu-Abeid A., Musella M. et al. Weight regain after sleeve gastrectomy: a comprehensive review // Obesity Surgery. 2023. Vol. 33. No. 12. P. 3786–3795. doi: 10.1007/s11695-023-06824-8.

21. Felsenreich D.M., Artemiou E., Steinlechner K. et al. Fifteen-year follow-up after sleeve gastrectomy // Obesity Surgery. 2021. Vol. 31. No. 8. P. 3453–3461. doi: 10.1007/s11695-021-05475-x.