Возможности пероральной холангиоскопии в диагностике первичного склерозирующего холангита

Цель. Продемонстрировать лечебно-диагностические возможности пероральной холангиоскопии в диагностике и симптоматическом лечении первичного склерозирующего холангита.

Материалы и методы. В связи с наличием недифференцированной стриктуры по данным инструментальных методов обследования, в представленном клиническом случае была выполнена пероральная холангиоскопия. В качестве дочернего аппарата использовали систему эндоскопической визуализации желчевыводящих путей SpyGlass DS II (Boston Scientific). Внутрипротоковую биопсию выполняли с помощью щипцов SpyBite Max. Учитывая визуальную картину внутрипеченочного холангиолитиаза, крупных конкрементов, с куративной целью была выполнена контактная лазерная литотрипсия с использованием тулиевого лазера.

Результаты. Данные визуального осмотра билиарного дерева, внутрипротоковой биопсии подтвердили диагноз первичного склерозирующего холангита. Использование контактной лазерной литотрипсии позволило осуществить адекватное дренирование.

Заключение. Методика пероральнорй холангиоскопии позволяет выполнять прицельную биопсию измененных тканей, позволяет обеспечить адекватную декомпрессию; является эффективной в дифференциальной диагностике различных поражений желчевыводящих протоков.

1. Fricker Z.P., Lichtenstein D.R. Primary Sclerosing Cholangitis: A Concise Review of Diagnosis and Management. Dig. Dis. Sci. 2019;64:632–642. https://doi.org/10.1007/s10620-019-05484-y

2. Song J, Li Y, Bowlus CL, Yang G, Leung PSC, Gershwin ME. Cholangiocarcinoma in Patients with Primary Sclerosing Cholangitis (PSC): a Comprehensive Review. Clin Rev Allergy Immunol. 2020 Feb;58(1):134-149. https://doi.org/10.1007/s12016-019-08764-7

3. Budzinskiy SA, Bykov MI, Gabriel SA. Multicenter assessment of the first experience of digital peroral cholangiopancreaticoscopy use in the diagnosis and treatment of diseases of bile and pancreatic ducts. In: Proceedings of Actual Issues of Endoscopy Conference. 2020:172–174. Accessed November 30, 2020.

4. Becq A, Soualy A, Camus M. Cholangioscopy for biliary diseases. Curr Opin Gastroenterol. 2023 Mar 1;39(2):67-74. https://doi.org/10.1097/MOG.0000000000000907

5. Bowlus CL, Arrivé L, Bergquist A, Deneau M, Forman L, Ilyas SI, Lunsford KE, Martinez M, Sapisochin G, Shroff R, Tabibian JH, Assis DN. AASLD practice guidance on primary sclerosing cholangitis and cholangiocarcinoma. Hepatology. 2023 Feb 1;77(2):659-702. https://doi.org/10.1002/hep.32771

6. European Society of Gastrointestinal Endoscopy; European Association for the Study of the Liver. Role of endoscopy in primary sclerosing cholangitis: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) and European Association for the Study of the Liver (EASL) Clinical Guideline. J Hepatol. 2017 Jun;66(6):1265-1281. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2017.02.013

7. Catanzaro E, Gringeri E, Burra P, Gambato M. Primary Sclerosing Cholangitis-Associated Cholangiocarcinoma: From Pathogenesis to Diagnostic and Surveillance Strategies. Cancers (Basel). 2023 Oct 11;15(20):4947. https://doi.org/10.3390/cancers15204947

8. Fujisawa T, Ushio M, Takahashi S, Yamagata W, Takasaki Y, Suzuki A, Okawa Y, Ochiai K, Tomishima K, Ishii S, Saito H, Isayama H. Role of Peroral Cholangioscopy in the Diagnosis of Primary Sclerosing Cholangitis. Diagnostics (Basel). 2020 Apr 29;10(5):268. https://doi.org/10.3390/diagnostics10050268

9. Zhu L, Huang ZQ, Wang ZW, Yang XP, Hong JB, Yang ZZ, Yu ZP, Cao RL, He JL, Chen YX. A comparative study on the application of different endoscopic diagnostic methods in the differential diagnosis of benign and malignant bile duct strictures. Front Med (Lausanne). 2023 Jul 13;10:1143978. https://doi.org/10.3389/fmed.2023.1143978

10. Hori Y, Chari ST, Tsuji Y, Takahashi N, Inoue D, Hart PA, Uehara T, Horibe M, Yamamoto S, Satou A, Zhang L, Notohara K, Naitoh I, Nakazawa T. Diagnosing Biliary Strictures: Distinguishing IgG4-Related Sclerosing Cholangitis From Cholangiocarcinoma and Primary Sclerosing Cholangitis. Mayo Clin Proc Innov Qual Outcomes. 2021 Jun 10;5(3):535-541. https://doi.org/10.1016/j.mayocpiqo.2021.03.005

11. Dhaliwal AS, Naga Y, Ramai D, Saghir SM, Daid SG, Dhindsa B, Ofosu A, Taunk P. A comparison of balloonversus stent-based approach for dominant strictures in primary sclerosing cholangitis: a meta-analysis. Ann Gastroenterol. 2022 May-Jun;35(3):307-316. https://doi.org/10.20524/aog.2022.0701.

12. Ponsioen CY, Assis DN, Boberg KM, Bowlus CL, Deneau M, Thorburn D, Aabakken L, Färkkilä M, Petersen B, Rupp C, Hübscher SG; PSC Study Group. Defining Primary Sclerosing Cholangitis: Results From an International Primary Sclerosing Cholangitis Study Group Consensus Process. Gastroenterology. 2021 Dec;161(6):1764-1775.e5. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2021.07.046.

13. Будзинский С.А., Шаповальянц С.Г., Федоров Е.Д., Бахтиозина Д.В., Михалева Л.М., Чернякевич П.Л., Платонова Е.Н. Первые результаты применения новой технологии визуальной оценки и лечения заболеваний билиарного тракта и протоков поджелудочной железы. Анналы хирургической гепатологии. 2019;24(2):105-116. https://doi.org/10.16931/1995-5464.20192105-116