Этапное гибридное хирургическое лечение пахово-мошоночной и рецидивной поясничной грыж больших размеров с потерей домена у пациента с ожирением и сахарным диабетом

Цель. Демонстрация возможности поэтапного гибридного оперативного лечения сочетанных вентральных грыж больших размеров с потерей домена у пациента с тяжелой сопутствующей патологией на основе собственного клинического наблюдения.

Материалы и методы. Проведен анализ поэтапного гибридного (лапароскопического и открытого) хирургического лечения пациента 63 лет с пахово-мошоночной и рецидивной поясничной грыжей больших размеров с потерей домена, страдающего ожирением и сахарным диабетом. Для оценки риска развития компартмент-синдрома у пациента использован метод компьютерной томографии, индекс отношения объемов содержимого грыж к брюшной полости составил 28 %.

Результаты. Выполнено поэтапное гибридное оперативное лечение (лапароскопия + открытый способ) с использованием непокрытого сетчатого эндопротеза с интервалом 1,5 месяца. С учетом высокого риска ущемления на первом этапе корригирована пахово-мошоночная грыжа. На втором этапе устранена рецидивная поясничная грыжа с дополнением лапароскопического способа открытым иссечением послеоперационного рубца. Грыжевой дефект укрыт сеткой, расположенной между брюшиной и дупликатурой мышечно-апоневротического лоскута. Послеоперационный период протекал без осложнений. Анализ современной литературы показал, что вопрос выбора тактики лечения из-за редкой встречаемости данной нозологии пока не решен. Проанализированы современные подходы к лечению боковых грыж живота, включая малоинвазивные методы: лапароскопические, роботизированные, гибридные. Обсуждены методы профилактики компартмент-синдрома и показания к ним. Примененный поэтапный гибридный подход позволил получить хороший результат через 11 месяцев наблюдения.

Заключение. На первом этапе целесообразно оперировать грыжу с высоким риском ущемления. Основным направлением в лечении данной патологии должна быть минимизация хирургической травмы и профилактика компартмент-синдрома.

1. Bauer K, Vogel R, Heinzelmann F, Büchler P, Mück B. Robotic-assisted surgery for lateral ventral hernias — experience of robot-assisted methods for retromuscular and preperitoneal abdominal wall reconstruction. Hernia. 2024 Oct;28(5):1951—1960. https://doi.org/10.1007/s10029-024-03132-7

2. Луцевич О. Э., Балкаров Б. А. Способ лечения сложных пахово-мошоночных грыж путем комбинации открытого и лапароскопического доступа. Патент РФ № 2549478. 2015. 12 с.

3. Beffa LR, Margiotta AL, Carbonell AM. Flank and Lumbar Hernia Repair. Surg Clin North Am. 2018 Jun;98(3):593—605. https://doi.org/10.1016/j.suc.2018.01.009

4. Kohler G, Kaltenbock R, Fehrer HJ, Fugger R, Gang O. Management der lateralen Bauchwandhernien. Chirurg. 2022;93:373—380 (in German). https://doi.org/10.1007/s00104-021-01537-z

5. Wijerathne S, Malik S, Usmani F, Lomanto D. Minimally invasive repair for lateral ventral hernia: tailored approach from a hernia centre at a tertiary care institution. Hernia. 2021 Apr;25(2):399—410. https://doi.org/10.1007/s10029-020-02284-6

6. Tanaka EY, Yoo JH, Rodrigues AJ Jr, Utiyama EM, Birolini D, Rasslan S. A computerized tomography scan method for calculating the hernia sac and abdominal cavity volume in complex large incisional hernia with loss of domain. Hernia. 2010 Feb;14(1):63—69. https://doi.org/10.1007/s10029-009-0560-8

7. Muysoms FE, Miserez M, Berrevoet F, Campanelli G, Champault GG, Chelala E, Pascual MH. Classification of primary and incisional abdominal wall hernias. Hernia. 2010;13(4):407—414. https://doi.org/10.1007/s10029-009-0518-x

8. Sun J, Chen Х, Li J, ZhangY, Dong F, Zheng М. Implementation of the trans-abdominal partial extraperitoneal (TAPE) technique in laparoscopic lumbar hernia repair. BMC Surg. 2015 Oct;28:15:118. https://doi.org/10.1186/s12893-015-0104-3

9. Amaral PHF, Tastaldi L, Barros PHF, Abreu Neto IP, Hernani BL, Brasil H, Mendes CJL, Franciss MY, Pacheco AM Jr, Altenfelder R Silva, Roll S. Combined open and laparoscopic approach for repair of flank hernias: technique description and medium-term outcomes of a single surgeon. Hernia. 2019 Feb;23(1):157—165. https://doi.org/10.1007/s10029-019-01880-5