Определение тактики лечения пациентов с аденомой предстательной железы на основе аналитической уродинамики

Цель. Исследовать значение обструктивности мочеиспускания для определения показаний к оперативному вмешательству на основе аналитической уродинамики.
Материалы и методы. Для наблюдения и получения данных была выбрана группа пациентов, проходивших лечение и наблюдение в центре «Патология мочеиспускания» (г. Владивосток) в связи с нарушением мочеиспускания и наличием аденомы предстательной железы. В группу отобраны пациенты в возрасте от 50 до 73 лет (средний возраст в группе — 60,5 ± 8,2 года) и длительностью наблюдения за ними от 2 до 29,3 месяцев (в среднем 15,5 ± 13,5 месяца). На фоне проведения двухсуточного домашнего урофлоумониторинга выполнялась регистрация уровня симптомов нарушения мочеиспускания путем заполнения опросника IPSS перед каждым урофлоумониторингом. В проводимом исследовании был использован двухдатчиковый урофлоуметр «Сигма» отечественной разработки, а также программное обеспечение «Уровест».
Результаты. В проведенном исследовании было продемонстрировано, что у пациентов всех трех групп на фоне терапии альфа-1-адреноблокатором происходило уменьшение клинической симптоматики, зафиксированной при помощи опросника IPSS и рост среднеэффективных объемов мочеиспускания. Но, несмотря на это, все группы отличались по динамике показателя обструктивности мочеиспускания, что определяло показания к оперативному лечению.
Заключение. Выполняемый с помощью урофлоуметра «Сигма» домашний урофлоумониторинг позволяет объективно оценивать функциональное состояние нижних мочевых путей у пациентов с инфравезикальной обструкцией по динамике показателя обструктивности мочеиспускания. Фармакологическая проба у пациентов, имеющих аденому предстательной железы, проводимая многократно, имеет перспективы при длительном ведении пациентов для предотвращения отказа детрузора и оценки эффективности консервативной терапии. Использование методов аналитической уродинамики позволяет выставить показания к оперативному лечению на основе результатов урофлоумониторинга.

1. van Venrooij GE, Eckhardt MD, Boon TA. Noninvasive assessment of prostatic obstruction in elderly men with lower urinary tract symptoms associated with benign prostatic hyperplasia. Urology. 2004 Mar;63(3):476—80. https://doi.org/10.1016/j.urology.2003.10.021

2. Schäfer W, Abrams P, Liao L, Mattiasson A, Pesce F, Spangberg A, Sterling AM, Zinner NR, van Kerrebroeck P; International Continence Society. Good urodynamic practices: uroflowmetry, filling cystometry, and pressure-flow studies. Neurourol Urodyn. 2002;21(3):261—74. https://doi.org/10.1002/nau.10066

3. Koven A, Herschorn S. NIRS: Past, Present, and Future in Functional Urology. Curr Bladder Dysfunct Rep. 2022;17(4):241—249. https://doi.org/10.1007/s11884-022-00665-4

4. Lee HY, Wang CS, Juan YS. Detrusor Underactivity in Men with Bladder Outlet Obstruction. Biomedicines. 2022 Nov 17;10(11):2954. https://doi.org/10.3390/biomedicines10112954

5. Chen SF, Lee CL, Kuo HC. Change of Detrusor Contractility in Patients with and without Bladder Outlet Obstruction at Ten or More Years of follow-up. Sci Rep. 2019 Dec 11;9(1):18887. https://doi.org/10.1038/s41598-019-55386-2

6. Yoldas M. Non-invasive diagnosis of under active bladder: A pilot study. Arch Ital Urol Androl. 2022 Mar 29;94(1):51—56. https://doi.org/10.4081/aiua.2022.1.51

7. Lee YJ, Lee JK, Kim JJ, Lee HM, Oh JJ, Lee S, Lee SW, Kim JH, Jeong SJ. Development and validation of a clinical nomogram predicting bladder outlet obstruction via routine clinical parameters in men with refractory nonneurogenic lower urinary tract symptoms. Asian J Androl. 2019 Sep-Oct;21(5):486—492. https://doi.org/10.4103/aja.aja_127_18

8. Singh G, Mittal A, Sinha S, Panwar VK, Bhadoria AS, Mandal AK. Urodynamics in the evaluation of lower urinary tract symptoms in young adult men: A systematic review. Indian J Urol. 2023 Apr-Jun;39(2):97—106. https://doi.org/10.4103/iju.iju_160_22

9. Malde S, Nambiar AK, Umbach R, Lam TB, Bach T, Bachmann A, Drake MJ, Gacci M, Gratzke C, Madersbacher S, Mamoulakis C, Tikkinen KAO, Gravas S; European Association of Urology Non-neurogenic Male LUTS Guidelines Panel. Systematic Review of the Performance of Noninvasive Tests in Diagnosing Bladder Outlet Obstruction in Men with Lower Urinary Tract Symptoms. Eur Urol. 2017 Mar;71(3):391—402. https://doi.org/10.1016/j.eururo.2016.09.026

10. Sonke GS, Kortmann BB, Verbeek AL, Kiemeney LA, Debruyne FM, de La Rosette JJ. Variability of pressure-flow studies in men with lower urinary tract symptoms. Neurourol Urodyn. 2000;19(6):637—51; discussion 651-6. https://doi.org/10.1002/1520-6777(2000)19:6<637::aid-nau2>3.0.co;2-w

11. Bladt L, Kashtiara A, Platteau W, De Wachter S, De Win G. First-Year Experience of Managing Urology Patients With Home Uroflowmetry: Descriptive Retrospective Analysis. JMIR Form Res. 2023 Oct 17;7:e51019. https://doi.org/10.2196/51019

12. Ahmed A, Farhan B, Vernez S, Ghoniem GM. The challenges in the diagnosis of detrusor underactivity in clinical practice: A mini-review. Arab J Urol. 2016 Jul 25;14(3):223—7. https://doi.org/10.1016/j.aju.2016.06.005

13. Cheng F, Watton PN, Pederzani G, Kurobe M, Takaoka EI, Chapple C, Birder L, Yoshimura N, Robertson AM. A constrained mixture-micturition-growth (CMMG) model of the urinary bladder: Application to partial bladder outlet obstruction (BOO). J Mech Behav Biomed Mater. 2022 Oct;134:105337. https://doi.org/10.1016/j.jmbbm.2022.105337

14. Cheng Y, Li T, Wu X, Ling Q, Rao K, Yuan X, Chen Z, Du G, Xu S. The diagnostic value of non-invasive methods for diagnosing bladder outlet obstruction in men with lower urinary tract symptoms: A meta-analysis. Front Surg. 2022 Sep 20;9:986679. https://doi.org/10.3389/fsurg.2022.986679

15. Kitta T, Chiba H, Kanno Y, Hattori T, Higuchi M, Ouchi M, Togo M, Takahashi Y, Michishita M, Kitano T, Shinohara N. Bladder outlet obstruction disrupts circadian bladder function in mice. Sci Rep. 2020 Jul 14;10(1):11578. https://doi.org/10.1038/s41598-020-68499-w

16. Kim JH, Yang HJ, Lee HJ, Song YS. Enhanced Hypoxia-Associated Genes in Impaired Contractility From Bladder Outlet Obstruction. J Korean Med Sci. 2022 Mar 14;37(10):e84. https://doi.org/10.3346/jkms.2022.37.e84

17. Bosch R, Abrams P, Averbeck MA, Finazzi Agró E, Gammie A, Marcelissen T, Solomon E. Do functional changes occur in the bladder due to bladder outlet obstruction? — ICI-RS 2018. Neurourol Urodyn. 2019 Dec;38 Suppl 5(Suppl 5):S56—S65. https://doi.org/10.1002/nau.24076

18. Kalil J, D Ancona CAL. Detrusor underactivity versus bladder outlet obstruction clinical and urodynamic factors. Int Braz J Urol. 2020 May-Jun;46(3):419—424. https://doi.org/10.1590/S1677-5538.IBJU.2019.0402

19. Hermieu N, Chesnel C, Teng M, Xylinas E, Ouzaid I, Hermieu JF, Amarenco G, Hentzen C. Effect of bladder filling volume on detrusor contractility in men with bladder outlet obstruction. Neurourol Urodyn. 2023 Feb;42(2):445—452. https://doi.org/10.1002/nau.25113

20. Данилов В. В., Данилов В. В. Нейроурология. Владивосток, Клуб директоров, 2019. 280 с.