Клинический опыт применения разработанного протокола реабилитации после резекционной суспензионной интерпозиционной аутотендопластики первого запястно-пястного сустава

Цель: оценить эффективность применения разработанного в клинике протокола послеоперационной реабилитации у пациентов, перенесших резекционную суспензионную интерпозиционную аутотендопластику первого запястно-пястного сустава.

Материалы и методы. В проспективное исследование были включены 52 пациента, прошедших лечение по поводу остеоартроза первого запястно-пястного сустава II— IV стадии по классификации Eaton-Littler и Келлгрена — Лоуренса в отделении хирургии верхних конечностей ГКБ № 29 им. Н. Э. Баумана за период с 2017 по 2022 г. Всем пациентам, включенным в исследование, была выполнена резекционная суспензионная интерпозиционная аутотендопластика первого запястно-пястного сустава, а также проведен курс реабилитации. Оценка результатов осуществленного хирургического лечения и реабилитационных мероприятий осуществлялась на основании показателей по шкалам ВАШ, DASH и силы хвата кисти через 12 месяцев после оперативного вмешательства.

Результаты. В результате проведенного комплексного лечения было достигнуто полное восстановление функции пораженной кисти. Через 12 месяцев после оперативного вмешательства было отмечено значимое улучшение функциональных показателей кисти по шкале DASH, улучшение составило 80 % по сравнению с предоперационным уровнем (p = 0,000), болевой синдром по шкале ВАШ снизился на 84 % от исходного показателя (p = 0,000), сила хвата пораженной кисти достигла своего максимального значения в 26,2 кг, тем самым превысив дооперационный уровень на 67 % (p = 0,006).

Заключение. Внедрение представленного нами модифицированного протокола реабилитации после выполнения резекционной суспензионной интерпозиционной аутотендопластики первого запястно-пястного сустава в клинической практике позволило в полной мере восстановить функцию пораженной кисти.

1. Skirven TM, Osterman AL, Fedorczyk J, Peter CA, Felder S, Shin EK. Rehabilitation of hand and upper extremity: Expert consult. Vol. 1. Elsevier Mosby. 2011:1366—1375.

2. Anakwe RE, Middleton SD. Osteoarthritis at the base of the thumb. BMJ. 2011;343:7122. https://doi.org/10.1136/bmj.d7122

3. Van Heest AE, Kallemeier P. Thumb carpal metacarpal arthritis. J Am Acad Orthop Surg. 2008;16(3):140—151. https://doi.org/10.5435/00124635-200803000-00005

4. Badia A. Trapeziometacarpal arthroscopy: a classification and treatment algorithm. Hand Clin. 2006;22(02):153—163. https://doi.org/10.1016/j.hcl.2006.02.006

5. Haara MM, Heliövaara M, Kröger H. Osteoarthritis in the carpometacarpal joint of the thumb. Prevalence and associations with disability and mortality. J Bone Joint Surg Am. 2004;86(07):1452—1457. https://doi.org/10.2106/00004623-200407000-00013

6. Wouters RM, Tsehaie J, Hovius SER, Dilek B, Selles RW. Postoperative rehabilitation following thumb base surgery: a systematic review of the literature. Arch Phys Med Rehabil. 2018;99(6):1177—1212. https://doi.org/10.1016/j.apmr.2017.09.114

7. Wolfe T, Chu JY, Woods T, Lubahn JD. A systematic review of postoperative hand therapy management of basal joint arthritis. Clin Orthop Relat Res. 2014;472(4):1190—1197. https://doi.org/10.1007/s11999-0133285-z

8. Siegel P, Jackson D, Baugh C. Practice patterns following carpometacarpal (CMC) arthroplasty. J Hand Ther. 2022;35(1):67—73. https://doi.org/10.1016/j.jht.2020.10.016

9. Marcuzzi A, Colzani G, Acciaro AL, Rosa ND, Landi A. Retrospective Review of Long-term Outcomes of Patients Undergoing CMC Arthroplasty with Interposition Scaffold. HAND. 2022;17(3):422—425. https://doi.org/10.1177/1558944720918366

10. Pistorio AL, Moore JB. Lessons Learned: Trapeziectomy and Suture Suspension Arthroplasty for Thumb Carpometacarpal Osteoarthritis. J Hand Microsurg. 2020 Sep 17;14(3):233—239. https://doi.org/10.1055/s-0040-1716607

11. Barrett PC, Hackley DT, Samuel LT, Apel PJ. Immobilization and Hand Therapy After Carpometacarpal Arthroplasty: A Systematic Review. J Hand Surg Glob Online. 2022 Jul 7;4(5):255—262. https://doi.org/10.1016/j.jhsg.2022.05.011

12. Hutchinson DT, Sueoka S, Wang AA, Tyser AR, Papi-Baker K, Kazmers NH. A prospective, randomized trial of mobilization protocols following ligament reconstruction and tendon interposition. J Bone Joint Surg Am. 2018;100(15):1275—1280. https://doi.org/10.2106/JBJS.17.01157

13. Tsehaie J, Wouters RM, Feitz R, Slijper HP, Hovius SER, Selles RW. Shorter vs longer immobilization after surgery for thumb carpometacarpal osteoarthritis: a propensity score-matched study. Arch Phys Med Rehabil. 2019;100(11):2022—2031. https://doi.org/10.1016/j.apmr.2019.02.016

14. Horlock N, Belcher HJCR. Early versus late mobilisation after simple excision of the trapezium. J Bone Joint Surg Br. 2002;84(8):1111—1115. https://doi.org/10.1302/0301-620x.84b8.12993

15. Prosser R, Hancock MJ, Nicholson L, Merry C, Thorley F, Wheen D. Rigid versus semi-rigid orthotic use following TMC arthroplasty: a randomized controlled trial. J Hand Ther. 2014;27(4):265—270. https://doi.org/10.1016/j.jht.2014.06.002

16. Poole JL, Walenta MH, Alonzo V, Coe A, Moneim M. A pilot study comparing of two therapy regimens following carpometacarpal joint arthroplasty. Phys Occup Ther Geriatr. 2011;29(4):327—336.

17. Siegel P, Jackson D, Baugh C. Practice patterns following carpometacarpal (CMC) arthroplasty. J Hand Ther. 2022;35(1):67—73. https://doi.org/10.1016/j.jht.2020.10.016

18. Deutch Z, Niedermeier SR, Awan HM. Surgeon preference, influence, and treatment of thumb carpometacarpal arthritis. Hand (NY) 2018;13(4):403—411. https://doi.org/10.1177/1558944717717506

19. Brunton LM, Wilgis SEF. A survey to determine current practice patterns in the surgical treatment of advanced thumb carpometacarpal osteoarthrosis. Hand (NY) 2010;5(4):415—422. https://doi.org/10.1007/s11552-010-9275-7

20. Rab M, Gohritz A, Gohla T, Krimmer H, Lanz U. Ergebnisse nach Resektions-Suspensions-Arthroplastik bei Rhizarthrose: Vergleich der Abductor pollicis longusmit der Flexor carpi radialis-Sehnensuspension [Long-term results after resection arthroplasty in patients with arthrosis of the thumb carpometacarpal joint: comparison of abductor pollicis longus and flexor carpi radialis tendon suspension]. Handchir Mikrochir Plast Chir. 2006 Apr;38(2):98—103 (in German). https://doi.org/10.1055/s-2006-924061

21. Henstridge L. Development and implementation of a trapeziectomy rehabilitation protocol. Hand Ther. 2017;22(2):64—72.

22. Komura S, Hirakawa A, Masuda T, Nohara M, Kimura A, Matsushita Y, Akiyama H. Chronological changes in surgical outcomes after trapeziectomy with ligament reconstruction and tendon interposition arthroplasty for thumb carpometacarpal osteoarthritis. Orthop Traumatol Surg Res. 2020;106(2):357—364. https://doi.org/10.1016/j.otsr.2019.11.020

23. Shim H, Rose J, Halle S, Shekane P. Complex regional pain syndrome: a narrative review for the practising clinician. Br J Anaesth. 2019;123(2):e424—e433. https://doi.org/10.1016/j.bja.2019.03.030

24. Shah KN, Defroda SF, Wang B, Weiss AC. Risk Factors for 30-Day Complications After Thumb CMC Joint Arthroplasty: An American College of Surgeons National Surgery Quality Improvement Program Study. Hand (NY). 2019;14(3):357—363. https://doi.org/10.1177/1558944717744341

25. Li J, Li D, Tian G, Zhang W. Comparison of arthrodesis and arthroplasty of Chinese thumb carpometacarpal osteoarthritis. J Orthop Surg Res. 2019;14(1):404. https://doi.org/10.1186/s13018-019-1469-2

26. Vij N, Kiernan H, Miller-Gutierrez S, Agusala V, Kaye AD, Imani F, Zaman B, Varrassi G, Viswanath O, Urits I. Etiology Diagnosis and Management of Radial Nerve Entrapment. Anesth Pain Med. 2021;11(1):e112823. https://doi.org/10.5812/aapm.112823