Минигастрошунтирование с фундопликацией по Ниссену в лечении пациентов с ожирением и гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью

Цель — разработать ход и технические аспекты бариатрической и антирефлюксной операции для лечения пациентов с ожирением и сопутствующей ГЭРБ, оценить ее эффективность и безопасность.

Материалы и методы. Проспективное контролируемое исследование 28 пациентов, которым выполнено лапароскопическое минигастрошунтирование с фундопликацией по Ниссену со сроками послеоперационного наблюдения три года. В настоящем исследовании представлены ход и технические аспекты операции. Анализ хирургического лечения включал анкетирование с использованием опросников GERD-HRQL, BAROS, GIQLI и инструментальные исследования (ФЭГС и рентгеноскопия пищевода и желудка).

Результаты. По данным опросника GERD-HRQL, минигастрошунтирование с фундопликацией по Ниссену показало высокий контроль над явлениями ГЭРБ на всех этапах послеоперационного наблюдения. Наиболее интенсивное снижение массы тела отмечено в первый год после операции с продолженным эффектом на протяжении всего периода наблюдения, а максимальный процент снижения избыточной массы тела отмечен через два года после операции. По опроснику GIQLI средний балл после хирургического лечения по сравнению с исходными данными увеличился на 54 % через три года. При оценке эффективности бариатрического лечения по критериям системы BAROS установлено, что на всем периоде послеоперационного наблюдения в основном получены «отличный» и «очень хороший» результаты. При проведении исследования не выявлено значимых послеоперационных осложнений как в раннем, так и в отдаленном периодах.

Заключение. Разработанная операция минигастрошунтирования с фундопликацией по Ниссену является безопасным и эффективным методом хирургического лечения ожирения с сопутствующей ГЭРБ. После проведения дополнительных клинических иссле дований и анализа отдаленных результатов предложенная операция может быть рекомендована для пациентов с ожирением и сопутствующей ГЭРБ в качестве альтернативы гастрошунтирования по Ру и минигастрошунтирования.

1. Дедов И. И., Мельниченко Г. А., Шестакова М. В., Трошина Е. А., Мазурина Н. В., Шестакова Е. А., Яшков Ю. И., Неймарк А. Е., Бирюкова Е. В., Бондаренко И. З., Бордан Н. С., Дзгоева Ф. Х., Ершова Е. В., Комшилова К. А., Мкртумян А. М., Петунина Н. А., Романцова Т. И., Старостина Е. Г., Стронгин Л. Г., Суплотова Л. А., Фадеев В. В. Национальные клинические рекомендации по лечению морбидного ожирения у взрослых. 3-ий пересмотр (лечение морбидного ожирения у взрослых). Ожирение и метаболизм. 2018;15(1):53—70. https://doi.org/10.14341/omet2018153-70

2. Daher HB, Sharara AI. Gastroesophageal reflx disease, obesity and laparoscopic sleeve gastrectomy: The burning questions. World Journal of Gastroenterology. 2019;25(33):4805. https://doi.org/10.3748/wjg.v25.i33.4805

3. Pandolfio JE, Kwiatek MA, Kahrilas PJ. The pathophysiologic basis for epidemiologic trends in gastroesophageal reflx disease. Gastroenterol Clin North Am. 2008;37:827—843. https://doi.org/10.1016/j.gtc.2008.09.009

4. Tai CM, Lee YC, Tu HP, Huang CK, Wu MT, Chang CY, Lee CT, Wu MS, Lin JT, Wang WM. The relationship between visceral adiposity and the risk of erosive esophagitis in severely obese Chinese patients. Obesity (Silver Spring). 2010;18:2165-2169. https://doi.org/10.1038/oby.2010.143

5. Himpens J, Dobbeleir J, Peeters G. Long-term results of laparoscopic sleevegastrectomy for obesity. Ann Surg. 2010;252(2):319—24. https://doi.org/10.1097/sla.0b013e3181e90b31

6. Angrisani L, Santonicola A, Iovino P, Ramos A, Shikora S, Kow L. Bariatric Surgery Survey 2018: Similarities and Disparities Among the 5 IFSO Chapters. Obes. Surg. 2021;31:1937—1948. https://doi.org/10.1007/s11695-020-05207-7

7. Chen RH, Lautz D, Gilbert RJ, Bueno R. Antireflx operation for gastroesophageal reflx after Roux-en-y gastric bypass for obesity. Ann Thorac Surg. 2005;80(5):1938—1940. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2004.06.019

8. Cardaci MB, Keuleneer R, Massaarani F. Hiatal hernia containing the alimentary limb and the gastric pouch a rare cause of small bowel obstruction after Roux-en-Y gastric bypass. Surg Obes Relat Dis. 2017;13(11):1929—1931. https://doi.org/10.1016/j.soard.2017.08.014

9. Hawasli A, Phillips A, Tarboush M. Laparoscopic management of reflx after Roux-en-Y gastric bypass using the LINX system and repair of hiatal hernia a case report. Surg Obes Relat Dis. 2016;12(5):51—54. https://doi.org/10.1016/j.soard.2016.02.037

10. Iannelli A, Kassir R, Schneck AS, Martini F, Gugenheim J. Hiatal hernia of the Roux-en-Y gastric bypass pouch 8 years after surgery. Obes Surg. 2014;24(9):1494—1496. https://doi.org/10.1007/s11695-014-1360-5

11. Rutledge R, Kular K, Manchanda N. The Mini-Gastric Bypass original technique. Int J Surg. 2019;61:38—41. https://doi.org/10.1016/j.ijsu.2018.10.042

12. Robert M, Espalieu P, Pelascini E, Caiazzo R, Sterkers A, Khamphommala L, Poghosyan T, Chevallier JM, Malherbe V, Chouillard E. Effiacy and safety of one anastomosis gastric bypass versus Roux-en-Y gastric bypass for obesity (YOMEGA): A multicentre, randomised, open-label, non-inferiority trial. Lancet. 2019;393:1299—1309. https://doi.org/10.1016/s0140-6736(19)30475-1

13. Poghosyan T, Caille C, Moszkowicz D, Hanachi M, Carette C, Bouillot JL. Roux-en-Y gastric bypass for the treatment of severe complications after omega-loop gastric bypass. Surg. Obes. Relat. Dis. 2017;13:988—994. https://doi.org/10.1016/j.soard.2016.12.003

14. Hinder RA, Libbey JS., Gorecki P, Bammer T. Antireflx surgery: indications, preoperative evaluation and outcome. Gastro enterology Clinics. 1999;28(4):987—1005. https://doi.org/10.1016/s0889-8553(05)70101-1

15. Nissen R, Rossetti M. Surgery of hiatal and other diaphragmatic hernias. J. Int. Coll. Surg. 1965;43:663—674.

16. Toupet A. Technique d’oesophagogastroplastie a le phre nogastropexie appliquee dans la cure radicale des hernia hiatales et comme complement de l’operation de Heller dans les cardiospasmus. Med. Acad. Clin. 1963;89:374—379.

17. Фишман М. Б., Ма Ч, Мужиков С. П. Профилактика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни после бариатрических вмешательств. Вестник хирургии им. И. И. Грекова. 2014;173(3):33—37. https://doi.org/10.24884/0042-4625-2014-173-3-33-37

18. Vilallonga R, Sanchez-Cordero S, Alberti P, Blanco-Colino R, Garcia Ruiz de Gordejuela A, Caubet E, Gonzalez O, Roriz-Silva R, Armengol M, Fort, JM. Ligamentum Teres Cardiopexy as a Late Alternative for Gastroesophageal Reflx Disease in a Patient with Previous Reversal of Gastric Bypass to Sleeve Gastrectomy and Hiatal Hernia Repair. Obesity surgery. 2019;29(11):3765—3768. https://doi.org/10.1007/s11695-019-03990-6

19. Nocca D, Nedelcu M, Loureiro M, Palermo M, Silvestri M, Jong A, Ramos A. The Nissen Sleeve Gastrectomy: Technical Considerations. Journal of laparoendoscopic & advanced surgical techniques. Part A. 2020;30(11):1231—1236. https://doi.org/10.1089/lap.2020.0651