spracticeХирургическая практикаSurgical practice (Russia)2223-2427АНО "Консорциум "Медицинская техника"10.38181/2223-2427-2023-3-4spractice-413Research ArticleХИРУРГИЯSURGERYМинигастрошунтирование с фундопликацией по Ниссену в лечении пациентов с ожирением и гастроэзофагеальной рефлюксной болезньюMini-gastric bypass with Nissen fundoplication for the treatment of obesity and gastroesophageal reflx diseasehttps://orcid.org/0000-0003-1178-5205АнищенкоВ. В.AnischenkoV.  V.

Владимир Владимирович Анищенко, доктор  медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой хирургии факультета усовершенствования врачей

630091, Новосибирск, Красный просп., 52

630091, Новосибирск, Коммунистическая ул., 17/1

Krasny prospect 52, Novosibirsk, 630091

Kommunisticheskaya St., 17/1, Novosibirsk, 630099

avv1110@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-5296-9767КимД. А.KimD.  A.

Денис Александрович Ким, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры хирургии факультета усовершенствования врачей, врач-хирург

630091, Новосибирск, Красный просп., 52

630091, Новосибирск, Коммунистическая ул., 17/1

Denis A. Kim, Associate Professor, the Faculty of Advanced Medical Education

Krasny prospect 52, Novosibirsk, 630091

Kommunisticheskaya St., 17/1, Novosibirsk, 630099

dk_im@mail.ruhttps://orcid.org/0009-0008-0400-382XКозловА. В.KozlovA.  V.

Андрей Викторович Козлов, доктор медицинских наук, доцент кафедры хирургии факультета усовершенствования врачей, врач-хирург

630091, Новосибирск, Красный просп., 52

630091, Новосибирск, Коммунистическая ул., 17/1

AndreyV. Kozlov, Associate Professor, the Faculty of Advanced Medical Education

Krasny prospect 52, Novosibirsk, 630091

Kommunisticheskaya St., 17/1, Novosibirsk, 630099

microhand@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-0855-0915ПатрушевП. А.PatrushevP.  A.

Петр Андреевич Патрушев, аспирант кафедры хирургии факультета усовершенствования врачей, врач-хирург

630091, Новосибирск, Красный просп., 52

630091, Новосибирск, Коммунистическая ул., 17/1

Petr A. Patrushev, postgraduate student, the Faculty of Advanced Medical Education

Krasny prospect 52, Novosibirsk, 630091

Kommunisticheskaya St., 17/1, Novosibirsk, 630099

patrushevpete@gmail.comhttps://orcid.org/0009-0003-3196-3184НорматовР. М.NormatovR.  M.

Рустам Мухудинович Норматов, аспирант кафедры хирургии факультета усовершенствования врачей

630091, Новосибирск, Красный просп., 52

Rustam M. Normatov, postgraduate student, the Faculty of Advanced Medical Education

Krasny prospect 52, Novosibirsk, 630091

 

rus6525535@gmail.comНовосибирский государственный медицинский университет; Медицинский центр «Авиценна» группы компаний «Мать и дитя»РоссияNovosibirsk State Medical University; Avicenna Clinical Hospital of the group of companies «Mother and Child»Russian FederationНовосибирский государственный медицинский университетРоссияNovosibirsk State Medical UniversityRussian Federation202307102023034358Copyright © Анищенко В.В., Ким Д.А., Козлов А.В., Патрушев П.А., Норматов Р.М., 20232023Анищенко В.В., Ким Д.А., Козлов А.В., Патрушев П.А., Норматов Р.М.Anischenko V.V., Kim D.A., Kozlov A.V., Patrushev P.A., Normatov R.M.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.spractice.ru/jour/article/view/413

Цель — разработать ход и технические аспекты бариатрической и антирефлюксной операции для лечения пациентов с ожирением и сопутствующей ГЭРБ, оценить ее эффективность и безопасность.

Материалы и методы

Материалы и методы. Проспективное контролируемое исследование 28 пациентов, которым выполнено лапароскопическое минигастрошунтирование с фундопликацией по Ниссену со сроками послеоперационного наблюдения три года. В настоящем исследовании представлены ход и технические аспекты операции. Анализ хирургического лечения включал анкетирование с использованием опросников GERD-HRQL, BAROS, GIQLI и инструментальные исследования (ФЭГС и рентгеноскопия пищевода и желудка).

Результаты

Результаты. По данным опросника GERD-HRQL, минигастрошунтирование с фундопликацией по Ниссену показало высокий контроль над явлениями ГЭРБ на всех этапах послеоперационного наблюдения. Наиболее интенсивное снижение массы тела отмечено в первый год после операции с продолженным эффектом на протяжении всего периода наблюдения, а максимальный процент снижения избыточной массы тела отмечен через два года после операции. По опроснику GIQLI средний балл после хирургического лечения по сравнению с исходными данными увеличился на 54 % через три года. При оценке эффективности бариатрического лечения по критериям системы BAROS установлено, что на всем периоде послеоперационного наблюдения в основном получены «отличный» и «очень хороший» результаты. При проведении исследования не выявлено значимых послеоперационных осложнений как в раннем, так и в отдаленном периодах.

Заключение

Заключение. Разработанная операция минигастрошунтирования с фундопликацией по Ниссену является безопасным и эффективным методом хирургического лечения ожирения с сопутствующей ГЭРБ. После проведения дополнительных клинических иссле дований и анализа отдаленных результатов предложенная операция может быть рекомендована для пациентов с ожирением и сопутствующей ГЭРБ в качестве альтернативы гастрошунтирования по Ру и минигастрошунтирования.

Aim. To develop bariatric and antireflx surgery for the treatment of patients with obesity and GERD, and to assess its effectiveness and safety.Methods. A prospective controlled study included 28 patients who underwent laparoscopic mini-gastric bypass with Nissen fundoplication, and their progress was monitored for three years postoperatively. This study covered the surgical procedure and its technical aspects. Surgical treatment was evaluated using GERD-HRQL, BAROS, and GIQLI questionnaires, as well as instrumental studies (esophagogastroscopy and X-ray of the esophagus and stomach).Results. According to the GERD-HRQL questionnaire, mini-gastric bypass with Nissen fundoplication demonstrated excellent control over GERD symptoms during all stages of postoperative follow-up. The most signifiant reduction in body weight occurred within the fist year after the operation, with sustained effects throughout the observation period. The maximum percentage of excess body weight loss was observed two years post-operation. The GIQLI questionnaire showed an average score increase of 54 % three years after surgical treatment compared to baseline. Evaluation of the bariatric treatment’s effectiveness using the BAROS system criteria consistently indicated «excellent and very good results» throughout the entire postoperative follow-up period. No signifiant postoperative complications were identifid, both in the early and long-term periods.Conclusion.The developed mini-gastric bypass with a Nissen fundoplication proves to be a safe and effective surgical treatment method for patients with obesity and GERD. Following further clinical studies and the analysis of long-term results, the proposed operation could be recommended as an alternative to RYGB and MGB-OAGB for patients with obesity and GERD.

ожирениеминигастрошунтированиефундопликациягастроэзофагеальный рефлюксГЭРБМГШobesitymini-gastric bypassfundoplicationgastroesophageal reflxGERDMGBOAGBReferencesДедов И. И., Мельниченко Г. А., Шестакова М. В., Трошина Е. А., Мазурина Н. В., Шестакова Е. А., Яшков Ю. И., Неймарк А. Е., Бирюкова Е. В., Бондаренко И. З., Бордан Н. С., Дзгоева Ф. Х., Ершова Е. В., Комшилова К. А., Мкртумян А. М., Петунина Н. А., Романцова Т. И., Старостина Е. Г., Стронгин Л. Г., Суплотова Л. А., Фадеев В. В. Национальные клинические рекомендации по лечению морбидного ожирения у взрослых. 3-ий пересмотр (лечение морбидного ожирения у взрослых). Ожирение и метаболизм. 2018;15(1):53—70. https://doi.org/10.14341/omet2018153-70Dedov II, Mel’nichenko GA, Shestakova MV, Troshina EA, Mazurina NV, Shestakova EA, Yashkov YuI, Neimark AE, Biryukova EV, Bondarenko IZ, Bordan NS, Dzgoeva FH, Ershova EV, Komshilova KA, Mkrtumyan AM, Petunina NA, Romantsova TI, Starostina EG, Strongin LG, Suplotova LA, Fadeyev VV. Russian national clinical recommendations for morbid obesity treatment in adults. 3rd revision (Morbid obesity treatment in adults). Obesity and metabolism. 2018;15(1):53—70. https://doi.org/10.14341/omet2018153-70 (in Russ.)]Daher HB, Sharara AI. Gastroesophageal reflx disease, obesity and laparoscopic sleeve gastrectomy: The burning questions. World Journal of Gastroenterology. 2019;25(33):4805. https://doi.org/10.3748/wjg.v25.i33.4805Daher HB, Sharara AI. Gastroesophageal reflx disease, obesity and laparoscopic sleeve gastrectomy: The burning questions. World Journal of Gastroenterology. 2019;25(33):4805. https://doi.org/10.3748/wjg.v25.i33.4805Pandolfio JE, Kwiatek MA, Kahrilas PJ. The pathophysiologic basis for epidemiologic trends in gastroesophageal reflx disease. Gastroenterol Clin North Am. 2008;37:827—843. https://doi.org/10.1016/j.gtc.2008.09.009Pandolfio JE, Kwiatek MA, Kahrilas PJ. The pathophysiologic basis for epidemiologic trends in gastroesophageal reflx disease. Gastroenterol Clin North Am. 2008;37:827—843. https://doi.org/10.1016/j.gtc.2008.09.009Tai CM, Lee YC, Tu HP, Huang CK, Wu MT, Chang CY, Lee CT, Wu MS, Lin JT, Wang WM. The relationship between visceral adiposity and the risk of erosive esophagitis in severely obese Chinese patients. Obesity (Silver Spring). 2010;18:2165-2169. https://doi.org/10.1038/oby.2010.143Tai CM, Lee YC, Tu HP, Huang CK, Wu MT, Chang CY, Lee CT, Wu MS, Lin JT, Wang WM. The relationship between visceral adiposity and the risk of erosive esophagitis in severely obese Chinese patients. Obesity (Silver Spring). 2010;18:2165-2169. https://doi.org/10.1038/oby.2010.143Himpens J, Dobbeleir J, Peeters G. Long-term results of laparoscopic sleevegastrectomy for obesity. Ann Surg. 2010;252(2):319—24. https://doi.org/10.1097/sla.0b013e3181e90b31Himpens J, Dobbeleir J, Peeters G. Long-term results of laparoscopic sleevegastrectomy for obesity. Ann Surg. 2010;252(2):319—24. https://doi.org/10.1097/sla.0b013e3181e90b31Angrisani L, Santonicola A, Iovino P, Ramos A, Shikora S, Kow L. Bariatric Surgery Survey 2018: Similarities and Disparities Among the 5 IFSO Chapters. Obes. Surg. 2021;31:1937—1948. https://doi.org/10.1007/s11695-020-05207-7Angrisani L, Santonicola A, Iovino P, Ramos A, Shikora S, Kow L. Bariatric Surgery Survey 2018: Similarities and Disparities Among the 5 IFSO Chapters. Obes. Surg. 2021;31:1937—1948. https://doi.org/10.1007/s11695-020-05207-7Chen RH, Lautz D, Gilbert RJ, Bueno R. Antireflx operation for gastroesophageal reflx after Roux-en-y gastric bypass for obesity. Ann Thorac Surg. 2005;80(5):1938—1940. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2004.06.019Chen RH, Lautz D, Gilbert RJ, Bueno R. Antireflx operation for gastroesophageal reflx after Rouxen-y gastric bypass for obesity. Ann Thorac Surg. 2005;80(5):1938—1940. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2004.06.019Cardaci MB, Keuleneer R, Massaarani F. Hiatal hernia containing the alimentary limb and the gastric pouch a rare cause of small bowel obstruction after Roux-en-Y gastric bypass. Surg Obes Relat Dis. 2017;13(11):1929—1931. https://doi.org/10.1016/j.soard.2017.08.014Cardaci MB, Keuleneer R, Massaarani F. Hiatal hernia containing the alimentary limb and the gastric pouch a rare cause of small bowel obstruction after Roux-en-Y gastric bypass. Surg Obes Relat Dis. 2017;13(11):1929—1931. https://doi.org/10.1016/j.soard.2017.08.014Hawasli A, Phillips A, Tarboush M. Laparoscopic management of reflx after Roux-en-Y gastric bypass using the LINX system and repair of hiatal hernia a case report. Surg Obes Relat Dis. 2016;12(5):51—54. https://doi.org/10.1016/j.soard.2016.02.037Hawasli A, Phillips A, Tarboush M. Laparoscopic management of reflx after Roux-en-Y gastric bypass using the LINX system and repair of hiatal hernia a case report. Surg Obes Relat Dis. 2016;12(5):51—54. https://doi.org/10.1016/j.soard.2016.02.037Iannelli A, Kassir R, Schneck AS, Martini F, Gugenheim J. Hiatal hernia of the Roux-en-Y gastric bypass pouch 8 years after surgery. Obes Surg. 2014;24(9):1494—1496. https://doi.org/10.1007/s11695-014-1360-5Iannelli A, Kassir R, Schneck AS, Martini F, Gugenheim J. Hiatal hernia of the Roux-en-Y gastric bypass pouch 8 years after surgery. Obes Surg. 2014;24(9):1494—1496. https://doi.org/10.1007/s11695-014-1360-5Rutledge R, Kular K, Manchanda N. The Mini-Gastric Bypass original technique. Int J Surg. 2019;61:38—41. https://doi.org/10.1016/j.ijsu.2018.10.042Rutledge R, Kular K, Manchanda N. The Mini-Gastric Bypass original technique. Int J Surg. 2019;61:38—41. https://doi.org/10.1016/j.ijsu.2018.10.042Robert M, Espalieu P, Pelascini E, Caiazzo R, Sterkers A, Khamphommala L, Poghosyan T, Chevallier JM, Malherbe V, Chouillard E. Effiacy and safety of one anastomosis gastric bypass versus Roux-en-Y gastric bypass for obesity (YOMEGA): A multicentre, randomised, open-label, non-inferiority trial. Lancet. 2019;393:1299—1309. https://doi.org/10.1016/s0140-6736(19)30475-1Robert M, Espalieu P, Pelascini E, Caiazzo R, Sterkers A, Khamphommala L, Poghosyan T, Chevallier JM, Malherbe V, Chouillard E. Effiacy and safety of one anastomosis gastric bypass versus Roux-en-Y gastric bypass for obesity (YOMEGA): A multicentre, randomised, open-label, non-inferiority trial. Lancet. 2019;393:1299—1309. https://doi.org/10.1016/s0140-6736(19)30475-1Poghosyan T, Caille C, Moszkowicz D, Hanachi M, Carette C, Bouillot JL. Roux-en-Y gastric bypass for the treatment of severe complications after omega-loop gastric bypass. Surg. Obes. Relat. Dis. 2017;13:988—994. https://doi.org/10.1016/j.soard.2016.12.003Poghosyan T, Caille C, Moszkowicz D, Hanachi M, Carette C, Bouillot JL. Roux-en-Y gastric bypass for the treatment of severe complications after omega-loop gastric bypass. Surg. Obes. Relat. Dis. 2017;13:988—994. https://doi.org/10.1016/j.soard.2016.12.003Hinder RA, Libbey JS., Gorecki P, Bammer T. Antireflx surgery: indications, preoperative evaluation and outcome. Gastro enterology Clinics. 1999;28(4):987—1005. https://doi.org/10.1016/s0889-8553(05)70101-1Hinder RA, Libbey JS., Gorecki P, Bammer T. Antireflx surgery: indications, preoperative evaluation and outcome. Gastro enterology Clinics. 1999;28(4):987—1005. https://doi.org/10.1016/s0889-8553(05)70101-1Nissen R, Rossetti M. Surgery of hiatal and other diaphragmatic hernias. J. Int. Coll. Surg. 1965;43:663—674.Nissen R, Rossetti M. Surgery of hiatal and other diaphragmatic hernias. J. Int. Coll. Surg. 1965;43:663—674.Toupet A. Technique d’oesophagogastroplastie a le phre nogastropexie appliquee dans la cure radicale des hernia hiatales et comme complement de l’operation de Heller dans les cardiospasmus. Med. Acad. Clin. 1963;89:374—379.Toupet A. Technique d’oesophagogastroplastie a le phre nogastropexie appliquee dans la cure radicale des hernia hiatales et comme complement de l’operation de Heller dans les cardiospasmus. Med. Acad. Clin. 1963;89:374—379.Фишман М. Б., Ма Ч, Мужиков С. П. Профилактика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни после бариатрических вмешательств. Вестник хирургии им. И. И. Грекова. 2014;173(3):33—37. https://doi.org/10.24884/0042-4625-2014-173-3-33-37Fishman MB., Chie M, Muzhikov SP. Prevention for gastroesophageal reflx disease after gastric restriction interventions. Grekov’s Bulletin of Surgery. 2014;173(3):33—37. https://doi.org/10.24884/0042-4625-2014-173-3-33-37 (in Russ.)]Vilallonga R, Sanchez-Cordero S, Alberti P, Blanco-Colino R, Garcia Ruiz de Gordejuela A, Caubet E, Gonzalez O, Roriz-Silva R, Armengol M, Fort, JM. Ligamentum Teres Cardiopexy as a Late Alternative for Gastroesophageal Reflx Disease in a Patient with Previous Reversal of Gastric Bypass to Sleeve Gastrectomy and Hiatal Hernia Repair. Obesity surgery. 2019;29(11):3765—3768. https://doi.org/10.1007/s11695-019-03990-6Vilallonga R, Sanchez-Cordero S, Alberti P, Blanco-Colino R, Garcia Ruiz de Gordejuela A, Caubet E, Gonzalez O, Roriz-Silva R, Armengol M, Fort, JM. Ligamentum Teres Cardiopexy as a Late Alternative for Gastroesophageal Reflx Disease in a Patient with Previous Reversal of Gastric Bypass to Sleeve Gastrectomy and Hiatal Hernia Repair. Obesity surgery. 2019;29(11):3765—3768. https://doi.org/10.1007/s11695-019-03990-6Nocca D, Nedelcu M, Loureiro M, Palermo M, Silvestri M, Jong A, Ramos A. The Nissen Sleeve Gastrectomy: Technical Considerations. Journal of laparoendoscopic & advanced surgical techniques. Part A. 2020;30(11):1231—1236. https://doi.org/10.1089/lap.2020.0651Nocca D, Nedelcu M, Loureiro M, Palermo M, Silvestri M, Jong A, Ramos A. The Nissen Sleeve Gastrectomy: Technical Considerations. Journal of laparoendoscopic & advanced surgical techniques. Part A. 2020;30(11):1231—1236. https://doi.org/10.1089/lap.2020.0651

The authors declare that there are no conflicts of interest present.