АКТИВНО-ВЫЖИДАТЕЛЬНАЯ ТАКТИКА У ПАЦИЕНТОВ С ПРОНИКАЮЩИМИ КОЛОТО-РЕЗАНЫМИ РАНЕНИЯМИ ЖИВОТА: РЕТРОСПЕКТИВНОЕ КОГОРТНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Введение: в современных условиях численность пострадавших с проникающими ранениями живота остается высокой. В настоящее время в ургентной хирургической практике остается актуальной проблема выработки единого алгоритма диагностики и лечения гемодинамически стабильных пациентов с проникающими колото-резаными ранениями живота с целью снижения количества «напрасных» лапаротомий/ лапароскопий.

Цель исследования: улучшить результаты лечения пациентов с проникающими колото-резаными ранениями живота, путем создания и внедрения в практику крупного многопрофильного стационара лечебно-диагностического алгоритма с использованием активно-выжидательной тактики (АВТ).

Материалы и методы: в сплошное когортное ретроспективное исследования за период с 2018 года по 2021 год вошли гемодинамически стабильные пациенты с проникающими колото-резаными ранениями живота, находившихся на лечении в НИИ СП им Н.В. Склифосовского, к которым применялась различная хирургическая тактика. За 3-х летний период было отобрано 96 пациентов, из которых мужчин было 72,9%, женщин – 27,1%. Средний возраст составил 33,6 ± 6,5 лет. Консервативно было пролечено 34 (35,4%) пациента, эксплоративная лапаротомия была выполнена 22 (22,9%) пациентам, эксплоративная лапароскопия была выполнена 40 (41,7%) пациентам.

Результаты: при анализе полученных в ходе исследования данных выявлено значимое снижение количества интра- и послеоперационных осложнений, уменьшение длительности госпитализации при использовании у гемодинамически стабильных пациентов активно выжидательной тактики.

Заключение: дифференцированный подход и активно-выжидательная тактика у гемодинамически стабильных пациентов эффективны и позволяют избежать выполнения «напрасных» обширных оперативных вмешательств, снижая уровень инвалидизации и смертности.

1. Malkomes P., Störmann P., El Youzouri H., Wutzler S., Marzi I., Vogl T., Bechstein W. O., Habbe N. Characteristics and management of penetrating abdominal injuries in a German level I trauma center. Eur J Trauma Emerg Surg. 2019;45(2):315-321. https://doi.org/10.1007/s00068-018-0911-1

2. Sander A., Spence R., Ellsmere J., Hoogerboord M., Edu S., Nicol A., Navsaria P. Penetrating abdominal trauma in the era of selective conservatism: a prospective cohort study in a level 1 trauma center. Eur J Trauma Emerg Surg. 48, 881– 889(2022). https://doi.org/10.1007/s00068-020-01478-y

3. Oyo-Ita A, Chinnock P, Ikpeme IA. Surgical versus non-surgical management of abdominal injury. Cochrane Database Syst Rev. 2015;(11):CD007383. https://doi.org/10.1002/14651858.cd007383.pub3

4. Johannesdottir U., Jonsdottir G.M., Johannesdottir B.K., Heimisdottir A.A., Eythorsson E., Gudbjartsson T. Penetrating stab injuries in Iceland: a whole-nation study on incidence and outcome in patients hospitalized for penetrating stab injuries. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2019;27(1):7. https://doi.org/10.1186/s13049-018-0582-2

5. Como J.J., Bokhari F., Chiu W.C., Duane T.M., Holevar M.R., Tandoh M.A., Ivatury R.R., Scalea T.M. Practice management guidelines for selective nonoperative management of penetrating abdominal trauma. The Journal of trauma, 68,3,721-33. https://doi.org/10.1007/s00068-020-01478-y

6. Taviloglu K., Günay K,, Ertekin C., Calis A., Türel O. Abdominal stab wounds: the role of selective management. Eur J Surg. 1998;164(1):17-21. https://doi.org/10.1080/110241598750004904

7. Waes O.V., Lieshout E.V., Silfhout D.V., Halm J. A., Wijffels M., Vledder M. V., Graaff H., Verhofstad M. Selective non-operative management for penetrating abdominal injury in a Dutch trauma centre. Ann R Coll Surg Engl. 2020;102(5):375-382. https://doi.org/10.1308/rcsann.2020.0042

8. Bain K., Meytes V., Chang G.C., Timoney M.F. Laparoscopy in penetrating abdominal trauma is a safe and effective alternative to laparotomy. Surg Endosc. 2019 May;33(5):1618-1625. https://doi.org/10.1007/s00464-018-6436-1

9. Akkoca M., Balas S., Yilmaz K.B., Tatar G.I., Akinci M., Tokgoz S., Tamam S., Karabacak H. CT-guided tractography is a safe and complementary diagnostic tool in the management of penetrating abdominal trauma. Asian J Surg. 2019;42(1):148-154. https://doi.org/10.1016/j.asjsur.2018.05.007

10. Bai Z, Wang B, Tian J, Tong Z, Lu H, Qi X. Diagnostic utility of CT for abdominal injury in the military setting: A systematic review and meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2021 Dec 17;100(50):e28150. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000028150

11. Dayem A.Y., Aiad G.A., Mikhail H.M., Elshwadfy M., Aziz A.A. Comparative Study between Operative and Conservative Management of Penetrating Anterior Abdominal Stab Injuries. Open Access Macedonian Journal of Medical Sciences. 2022 Mar 02;10(B):821-825 https://doi.org/10.3889/oamjms.2022.8783

12. Muhammad Ali Baghdadi, Amr Ahmed Ibrahim, Abd Elrahman Mustafa Metwalli, Gamal Muhammad Osman, Muhammad Mahmoud Mokhtar. Laparoscopy versus laparotomy in evaluation of penetrating abdominal injuries. International Journal of Approximate Reasoning, 2018, 6, 277-284. http://dx.doi.org/10.21474/IJAR01/7030