Preview

Хирургическая практика

Расширенный поиск

ОЦЕНКА ФАКТОРОВ РИСКА СМЕРТИ ПАЦИЕНТОВ С COVID-19, ТРЕБУЮЩИХ ПРОВЕДЕНИЯ ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ

https://doi.org/10.38181/2223-2427-2021-1-39-47

Полный текст:

Аннотация

Актуальность. В связи с увеличением заболеваемости COVID-19 очевидно, что раннее выявление риска летального исхода у пациентов на искусственной вентиляции легких (ИВЛ) может помочь в обеспечении надлежащего планирования лечения и оптимизации ресурсов здравоохранения.

Целью нашего исследования было выявление предикторов риска развития летального исхода у пациентов с COVID-19, требовавших проведения ИВЛ.

Материал методы. Дизайн исследования – ретроспективное, обсервационное, мультицентровое. Критерии включения: клинико-лабораторные и рентгенологические критерии тяжелой вирусной пневмонии. Критерий исключения: смерть в первые 12 часов госпитализации. Конечные точки: потребность в ИВЛ и летальный исход. Критериям включения соответствовало 168 пациентов. Пациентов, которым проводилась ИВЛ, было 69 (41,1%), 47 (68,1%) из них умерло. Факторы риска определяли путем вычисления отношения шансов с 95% доверительным интервалом. Дискриминационную способность факторов оценивали с помощью ROC-анализа с вычислением площади под кривой (AUC ROC).

Результаты. Наиболее значимыми факторами риска потребности в ИВЛ у пациентов с COVID-19 являлась большая площадь изменений паренхимы легких, более 5 баллов по шкале SOFА и D-димеры крови >3000 нг/мл. Умершие пациенты чаще были мужчины и исходно имели статистически значимо более высокие баллы по шкале SOFA, значения отношения нейтрофилов к лимфоцитам и содержание интерлейкина 6 (ИЛ-6) в крови >186 нг/мл. Однако дискриминационная способность данных факторов риска была умеренной (AUC ROC от 0,69 до 0,76). У умерших пациентов отсутствовали изменения соотношения PaO2/FiO2, содержания D-димеров крови и оценки тяжести состояния по шкале SOFA в первые трое суток интенсивной терапии.

Выводы. Предикторами развития неблагоприятного исхода заболевания c умеренной дискриминационной способностью у пациентов с тяжелым течением COVID-19, находящихся на ИВЛ, являются: повышенный балл оценки по шкале SOFА, увеличение нейтрофильно-лимфоцитарное соотношения, высокие уровни D-димеров и ИЛ-6 крови.

Об авторах

И. И. Галимов
ФГБОУ ВО Башкирский государственный медицинский университет Минздрава России
Россия

к.м.н., зам. главного врача по хирургической помощи клиники

ул. Ленина д.3, Уфа



П. И. Миронов
ФГБОУ ВО Башкирский государственный медицинский университет Минздрава России
Россия

д.м.н., профессор кафедры анестезиологии и реаниматологии с курсом ИДПО

ул. Ленина д.3, Уфа



И. И. Лутфарахманов
ФГБОУ ВО Башкирский государственный медицинский университет Минздрава России
Россия

д.м.н., профессор, зав. кафедрой анестезиологии и реаниматологии с курсом ИДПО

ул. Ленина д.3, Уфа



Е. Ю. Сырчин
ФГБОУ ВО Башкирский государственный медицинский университет Минздрава России
Россия

заведующий отделением анестезиологии-реаниматологии

ул. Ленина д.3, Уфа



А. А. Домбровская
ГБУЗ «Городская клиническая больница №8»
Россия

врач анестезиолог-реаниматолог

ул. 40 лет Октября, д. 1, Уфа



В. А. Пушкарев
ГБУЗ «Городская клиническая больница №3»
Россия

заведующий отделением анестезиологии-реаниматологии

ул. Правды, д. 19, Уфа



А. П. Ширяев
ГБУЗ «Городская клиническая больница №4»
Россия

заведующий отделением анестезиологии-реаниматологии

ул. Запотоцкого, д. 37, Уфа



Список литературы

1. World Health Organization. Clinical management of severe acute respiratory infection when COVID-19 is suspected. Interim guidance. Version 1.2, 13 March 2020. https://www.who.int/publications-detail/clinical-management-of-severeacute-respiratoryinfection-when-novel-coronavirus-(ncov)-infection-is-suspected.

2. Guan W.J., Ni Z.Y., Hu Liang W., Ou Ch., He J., Liu L Shan H., Ley Ch., Hui D.S.,Du B., Li L. Clinical characteristics of Coronavirus disease 2019 in China. N Engl J Med. 2020;382(18):1708–1720. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2002032

3. Huang C., Wang Y., Li X. Ren L., Zhao J.,Hu, Yi., Zhang Li. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China. Lancet. 2020;395(10223):497– 506. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30183-5

4. Yang X., Yu Y., Xu J., Shu H.,Xia J., Liu H., Wu Y., Zhang L Clinical course and outcomes of critically ill patients with SARS-CoV-2 pneumonia in Wuhan, China: a singlecentered, retrospective, observational study. Lancet Respir Med. 2020;8(5):475–481. https://doi.org/10.1016/S2213-2600(20)30079-5

5. Phua J., Weng L., Ling L., Egi M., Lim Ch., Vasishtha J., Babu Raja Shresth B. R., Yaseen M Arabi Y.M., Ng J. Intensive care management of coronavirus disease 2019 (COVID-19): challenges and recommendations. Lancet Respir Med. 2020;8(5):506–517. https://doi.org/10.1016/ S2213-2600 (20)30161-2

6. Auld S.C., Caridi-Scheible M., Blum J.M., Robichaux C., Kraft C., Jacob J.T., Jabaley C.S., Carpenter D., Kaplow R., Hernandez-Romieu A.C., Adelman M.W., Martin G.S., Coopersmith C.M., Murphy D.J. ICU and Ventilator Mortality Among Critically Ill Adults With Coronavirus Disease 2019. Crit Care Med. 2020;48(9):e799-e804 10. https://doi.org/10.1097/CCM.0000000000004457

7. Zhou F., Yu T., Du R., Fan G, Liu Y, Liu Z., Xiang J., Wang Y., Song B., Gu X., Guan L., Wei Y., Li H., Wu X., Xu J., Tu S., Zhang Y/, Chen H/, Cao B. Clinical course and risk factors for mortality of adult inpatients with COVID-19 in Wuhan, China: a retrospective cohort study. Lancet. 2020;395(10229):1054–1062. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30566-3

8. Ruan Q., Yang K., Wang W., Jiang L., Song J., Clinical predictors of mortality due to COVID-19 based on an analysis of data of 150 patients from Wuhan, China. Intensive Care Med. 2020;46(5):846–848. https://doi.org/10.1007/s00134-020-05991-x

9. Grasselli G.; Greco M., Zanella A., Albano G, Antonelli M., Bellani G., Bonanomi E., Cabrini L., Carlesso E., Castelli G., Cattaneo S., Cereda D., Colombo S., Coluccello A., Crescini G., Forastieri Molinari A., Foti G., Fumagalli R., Iotti G.A., Langer .T, Latronico N., Lorini F.L., Mojoli F., Natalini G., Pessina C.M., Ranieri V.M., Rech R., Scudeller L., Rosano A., Storti E., Thompson B.T., Tirani M., Villani P.G., Pesenti A., Cecconi M.; COVID-19 Lombardy ICU Network. Risk Factors Associated With Mortality Among Patients With COVID-19 in Intensive Care Units in Lombardy, Italy. JAMA Intern Med. 2020;e203539 1;180(10):1345-1355 https://doi.org/10.1001/jamainternmed.2020.3539

10. Клыпа Т.В., Бычинин М.В., Мандель И.А., Андрейченко С.А., Минец А.И., Колышкина Н.А., Троицкий А.В. Клиническая характеристика пациентов с COVID19, поступающих в отделение интенсивно терапии. Предикторы тяжелого течения. Клиническая практика. 2020;11(2):14–28. https://doi.org/10.17816/clinpract34182

11. Gattinoni L., Coppola S., Cressoni M., Busana M., Rossi S., Chiumello D. COVID-19 Does Not Lead to a "Typical" Acute Respiratory Distress Syndrome. Am J Respir Crit Care Med. 2020;201(10):1299–1300. https://doi.org/10.1164/ rccm.202003-0817LE

12. Tan C.W., Low J.G.H., Wong ., .Chua Y.Y., Gon S.L., Ng H.J. Critically ill COVID-19 infected patients exhibit increased clot waveform analysis parameters consistent with hypercoagulability. Am J Hematol. 2020;95(7):Е156–Е158. https://doi.org/10.1002/ajh.25822

13. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Временные методические рекомендации Минздрава России «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)», версия 4 от 27.03.2020.

14. Павликова Е.П., Агапов М.А., Малахов П.С., Галлямов Э.A., Есаков Ю.С., Маркарьян Д.Р., Какоткин В.В., Кубышкин В.А. Эмфизема средостения — специфическое осложнение COVID-19 (клиническое наблюдение). Общая реаниматология. 2021;17(2):4-15. https://doi.org/10.15360/1813-9779-2021-2-4-15

15. Maves R.C., Downar J., Dichter J.R., , Hick J.L., Devereaux A., Geiling J.A., Kissoon N., Hupert N., Niven A.S., King M.A., Rubinson L.L., Hanfling D., Hodge J.G., Marshall M.F., Fischkoff K., Evans L.E., Tonelli M.R., Wax R.S., Seda G., Parrish J.S. Triage of Scarce Critical Care Resources in COVID-19 An Implementation Guide for Regional Allocation: An Expert Panel Report of the Task Force for Mass Critical Care and the American College of Chest Physicians. Chest. 2020;158(1):212–225. https://doi.org/10.1016/j.chest.2020.03.063

16. Gupta Sh., Hayek S.S., Wang W., Chan, L., Mathews K.S., Melamed M.L., Brenner S.K., Leonberg-Yoo, A., Schenck E.J., Radbel J., Reiser J., Bansal A., Srivastava A., Zhou Y., Sutherland A., David E. Factors Associated With Death in Critically Ill Patients With Coronavirus Disease 2019 in the US. JAMA Intern Med. 2020;180(11):1436-1447; https://doi.org/10.1001/jamainternmed.2020.3596

17. Wang T., Tang Ch., Chen R.,Ruan H., Liang W., Guan W., Sang L, Tang R., Li S. Clinical Features of Coronavirus Disease 2019 Patients With Mechanical Ventilation: A Nationwide Study in China. Critical Care Medicine. 2020;48(9):е809–12. https://doi.org/10.1097/CCM.0000000000004473

18. Liang W., Liang H., Ou L. Chen B, Chen A, Li Y., Guan W., Sang L.,Lu J. Development and Validation of a Clinical Risk Score to Predict the Occurrence of Critical Illness in Hospitalized Patients With COVID-19. JAMA Intern Med. 2020;180(8):1081–1089. https://doi.org/10.1001/jamainternmed.2020.2033


Для цитирования:


Галимов И.И., Миронов П.И., Лутфарахманов И.И., Сырчин Е.Ю., Домбровская А.А., Пушкарев В.А., Ширяев А.П. ОЦЕНКА ФАКТОРОВ РИСКА СМЕРТИ ПАЦИЕНТОВ С COVID-19, ТРЕБУЮЩИХ ПРОВЕДЕНИЯ ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ. Хирургическая практика. 2021;(2):39-47. https://doi.org/10.38181/2223-2427-2021-1-39-47

For citation:


Galimov I.I., Mironov P.I., Lutfarakhmanov I.I., Syrchin E.Yu., Dombrovskaya A.A., Pushkarev V.A., Shiryaev A.P. ASSESSMENT OF RISK FACTORS FOR DEATH OF PATIENTS WITH COVID-19 REQUIRING MECHANICAL LUNG VENTILATION. Surgical practice. 2021;(2):39-47. (In Russ.) https://doi.org/10.38181/2223-2427-2021-1-39-47

Просмотров: 50


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2223-2427 (Print)