spracticeХирургическая практикаSurgical practice (Russia)2223-2427АНО "Консорциум "Медицинская техника"10.38181/2223-2427-2021-1-39-47spractice-225Research ArticleСтатьиОЦЕНКА ФАКТОРОВ РИСКА СМЕРТИ ПАЦИЕНТОВ С COVID-19, ТРЕБУЮЩИХ ПРОВЕДЕНИЯ ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХASSESSMENT OF RISK FACTORS FOR DEATH OF PATIENTS WITH COVID-19 REQUIRING MECHANICAL LUNG VENTILATIONhttps://orcid.org/0000-0002-3970-9338ГалимовИ. И.GalimovI. I.

к.м.н., зам. главного врача по хирургической помощи клиники

ул. Ленина д.3, Уфа

PhD, professor of the Department of pediatric surgery

Lenina St., 3 Ufa

GIldar777@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-9016-9461МироновП. И.MironovP. I.

д.м.н., профессор кафедры анестезиологии и реаниматологии с курсом ИДПО

ул. Ленина д.3, Уфа

Dr. Sci., professor of the Department of anesthesiology

Lenina St., 3 Ufa

https://orcid.org/0000-0002-5829-5054ЛутфарахмановИ. И.LutfarakhmanovI. I.

д.м.н., профессор, зав. кафедрой анестезиологии и реаниматологии с курсом ИДПО

ул. Ленина д.3, Уфа

Dr. Sci., professor of the Department of anesthesiology

Lenina St., 3 Ufa

https://orcid.org/0000-0002-0027-6491СырчинЕ. Ю.SyrchinE. Yu.

заведующий отделением анестезиологии-реаниматологии

ул. Ленина д.3, Уфа

head of the Department of Anesthesiology-Resuscitation

Lenina St., 3 Ufa

https://orcid.org/0000-0001-8772-325XДомбровскаяА. А.DombrovskayaA. A.

врач анестезиолог-реаниматолог

ул. 40 лет Октября, д. 1, Уфа

anesthesiologist

40 Let Oktyabrya St., 1, Ufa

https://orcid.org/0000-0003-4192-1212ПушкаревВ. А.PushkarevV. A.

заведующий отделением анестезиологии-реаниматологии

ул. Правды, д. 19, Уфа

head of the Department of Anesthesiology-Resuscitation

Pravdy St., 19, Ufa

https://orcid.org/0000-0002-0199-9595ШиряевА. П.ShiryaevA. P.

заведующий отделением анестезиологии-реаниматологии

ул. Запотоцкого, д. 37, Уфа

head of the Department of Anesthesiology-Resuscitation

Zapototskogo St., 37, Ufa

ФГБОУ ВО Башкирский государственный медицинский университет Минздрава РоссииРоссияBashkir State Medical UniversityRussian FederationГБУЗ «Городская клиническая больница №8»РоссияCity Clinical Hospital №8Russian FederationГБУЗ «Городская клиническая больница №3»Россия3 City Clinical Hospital №3Russian FederationГБУЗ «Городская клиническая больница №4»РоссияCity Clinical Hospital №4Russian Federation202113082021023947Copyright © Галимов И.И., Миронов П.И., Лутфарахманов И.И., Сырчин Е.Ю., Домбровская А.А., Пушкарев В.А., Ширяев А.П., 20212021Галимов И.И., Миронов П.И., Лутфарахманов И.И., Сырчин Е.Ю., Домбровская А.А., Пушкарев В.А., Ширяев А.П.Galimov I.I., Mironov P.I., Lutfarakhmanov I.I., Syrchin E.Y., Dombrovskaya A.A., Pushkarev V.A., Shiryaev A.P.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.spractice.ru/jour/article/view/225Актуальность

Актуальность. В связи с увеличением заболеваемости COVID-19 очевидно, что раннее выявление риска летального исхода у пациентов на искусственной вентиляции легких (ИВЛ) может помочь в обеспечении надлежащего планирования лечения и оптимизации ресурсов здравоохранения.

Целью нашего исследования было выявление предикторов риска развития летального исхода у пациентов с COVID-19, требовавших проведения ИВЛ.

Материал методы

Материал методы. Дизайн исследования – ретроспективное, обсервационное, мультицентровое. Критерии включения: клинико-лабораторные и рентгенологические критерии тяжелой вирусной пневмонии. Критерий исключения: смерть в первые 12 часов госпитализации. Конечные точки: потребность в ИВЛ и летальный исход. Критериям включения соответствовало 168 пациентов. Пациентов, которым проводилась ИВЛ, было 69 (41,1%), 47 (68,1%) из них умерло. Факторы риска определяли путем вычисления отношения шансов с 95% доверительным интервалом. Дискриминационную способность факторов оценивали с помощью ROC-анализа с вычислением площади под кривой (AUC ROC).

Результаты

Результаты. Наиболее значимыми факторами риска потребности в ИВЛ у пациентов с COVID-19 являлась большая площадь изменений паренхимы легких, более 5 баллов по шкале SOFА и D-димеры крови >3000 нг/мл. Умершие пациенты чаще были мужчины и исходно имели статистически значимо более высокие баллы по шкале SOFA, значения отношения нейтрофилов к лимфоцитам и содержание интерлейкина 6 (ИЛ-6) в крови >186 нг/мл. Однако дискриминационная способность данных факторов риска была умеренной (AUC ROC от 0,69 до 0,76). У умерших пациентов отсутствовали изменения соотношения PaO2/FiO2, содержания D-димеров крови и оценки тяжести состояния по шкале SOFA в первые трое суток интенсивной терапии.

Выводы

Выводы. Предикторами развития неблагоприятного исхода заболевания c умеренной дискриминационной способностью у пациентов с тяжелым течением COVID-19, находящихся на ИВЛ, являются: повышенный балл оценки по шкале SOFА, увеличение нейтрофильно-лимфоцитарное соотношения, высокие уровни D-димеров и ИЛ-6 крови.

Relevance

Relevance: with the increasing incidence of COVID-19, it is clear that early detection of the risk of death in patients on mechanical lung ventilation can help ensure proper treatment planning and optimize health resources.

Objectives of our study was to identify predictors of the risk of death in patients with COVID-19 who required mechanical ventilation.

Material and methods

Material and methods: research design – retrospective, observational, multicenter. Inclusion criteria: clinical, laboratory, and radiological criteria for severe viral pneumonia. Exclusion criteria: death in the first 12 hours of hospitalization. End points: need for mechanical ventilation and death. One hundred and sixty-eight patients met the inclusion criteria. The number of patients who were given a ventilator was 69 (41,1%), 47 (68,1%) of them died. Risk factors were determined by calculating the odds ratio with a 95% confidence interval. The discriminative ability of factors was evaluated using ROC analysis with the calculation of the area under the curve (AUC ROC).

Results

Results: the most significant risk factors for require of mechanical ventilation in patients with COVID-19 were a large extent of changes in the lung parenchyma, more than 5 points of the SOFA scale and blood D-dimers >3000 ng/ml. Deceased patients were more likely to be men and initially had statistically significantly higher points of the SOFA scale, neutrophil-to-lymphocyte ratio, and blood interleukin 6 (IL-6) count >186 ng/ml. However, the discriminative ability of these risk factors was moderate (AUC ROC from 0.69 to 0.76). In deceased patients, there were no changes in the PaO2/FiO2 ratio, blood D-dimer count, and SOFA severity assessment in the first three days of intensive care.

Conclusion

Conclusion: Predictors of the development of an unfavorable outcome of the disease with moderate discriminative ability in patients with severe COVID-19 on mechanical ventilation are an increased score on the SOFA scale, an increase of the neutrophil-lymphocyte ratio, high levels of D-dimers and IL-6 in the blood.

COVID-19искусственная вентиляция легкихфакторы рискаотношение шансовлетальностьodds RatioCOVID-19mechanical ventilationrisk factorsodds ratiomortalityReferencesWorld Health Organization. Clinical management of severe acute respiratory infection when COVID-19 is suspected. Interim guidance. Version 1.2, 13 March 2020. https://www.who.int/publications-detail/clinical-management-of-severeacute-respiratoryinfection-when-novel-coronavirus-(ncov)-infection-is-suspected.World Health Organization. Clinical management of severe acute respiratory infection when COVID-19 is suspected. Interim guidance. Version 1.2, 13 March 2020. https://www.who.int/publications-detail/clinical-management-of-severeacute-respiratoryinfection-when-novel-coronavirus-(ncov)-infection-is-suspected.Guan W.J., Ni Z.Y., Hu Liang W., Ou Ch., He J., Liu L Shan H., Ley Ch., Hui D.S.,Du B., Li L. Clinical characteristics of Coronavirus disease 2019 in China. N Engl J Med. 2020;382(18):1708–1720. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2002032Guan W.J., Ni Z.Y., Hu Liang W., Ou Ch., He J., Liu L Shan H., Ley Ch., Hui D.S.,Du B., Li L. Clinical characteristics of Coronavirus disease 2019 in China. N Engl J Med. 2020;382(18):1708–1720. https://doi.org/10.1056/ NEJMoa2002032Huang C., Wang Y., Li X. Ren L., Zhao J.,Hu, Yi., Zhang Li. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China. Lancet. 2020;395(10223):497– 506. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30183-5Huang C., Wang Y., Li X. Ren L., Zhao J.,Hu, Yi., Zhang Li. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China. Lancet. 2020;395(10223):497– 506. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30183-5Yang X., Yu Y., Xu J., Shu H.,Xia J., Liu H., Wu Y., Zhang L Clinical course and outcomes of critically ill patients with SARS-CoV-2 pneumonia in Wuhan, China: a singlecentered, retrospective, observational study. Lancet Respir Med. 2020;8(5):475–481. https://doi.org/10.1016/S2213-2600(20)30079-5Yang X., Yu Y., Xu J., Shu H.,Xia J., Liu H., Wu Y., Zhang L Clinical course and outcomes of critically ill patients with SARS-CoV-2 pneumonia in Wuhan, China: a singlecentered, retrospective, observational study. Lancet Respir Med. 2020;8(5):475–481. https://doi.org/10.1016/S2213-2600(20)30079-5Phua J., Weng L., Ling L., Egi M., Lim Ch., Vasishtha J., Babu Raja Shresth B. R., Yaseen M Arabi Y.M., Ng J. Intensive care management of coronavirus disease 2019 (COVID-19): challenges and recommendations. Lancet Respir Med. 2020;8(5):506–517. https://doi.org/10.1016/ S2213-2600 (20)30161-2Phua J., Weng L., Ling L., Egi M., Lim Ch., Vasishtha J., Babu Raja Shresth B. R., Yaseen M Arabi Y.M., Ng J. Intensive care management of coronavirus disease 2019 (COVID-19): challenges and recommendations. Lancet Respir Med. 2020;8(5):506–517. https://doi.org/10.1016/ S2213-2600 (20)30161-2Auld S.C., Caridi-Scheible M., Blum J.M., Robichaux C., Kraft C., Jacob J.T., Jabaley C.S., Carpenter D., Kaplow R., Hernandez-Romieu A.C., Adelman M.W., Martin G.S., Coopersmith C.M., Murphy D.J. ICU and Ventilator Mortality Among Critically Ill Adults With Coronavirus Disease 2019. Crit Care Med. 2020;48(9):e799-e804 10. https://doi.org/10.1097/CCM.0000000000004457Auld S.C., Caridi-Scheible M., Blum J.M., Robichaux C., Kraft C., Jacob J.T., Jabaley C.S., Carpenter D., Kaplow R., Hernandez-Romieu A.C., Adelman M.W., Martin G.S., Coopersmith C.M., Murphy D.J. ICU and Ventilator Mortality Among Critically Ill Adults With Coronavirus Disease 2019. Crit Care Med. 2020;48(9):e799-e804 10. https://doi.org/10.1097/CCM.0000000000004457Zhou F., Yu T., Du R., Fan G, Liu Y, Liu Z., Xiang J., Wang Y., Song B., Gu X., Guan L., Wei Y., Li H., Wu X., Xu J., Tu S., Zhang Y/, Chen H/, Cao B. Clinical course and risk factors for mortality of adult inpatients with COVID-19 in Wuhan, China: a retrospective cohort study. Lancet. 2020;395(10229):1054–1062. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30566-3Zhou F., Yu T., Du R., Fan G, Liu Y, Liu Z., Xiang J., Wang Y., Song B., Gu X., Guan L., Wei Y., Li H., Wu X., Xu J., Tu S., Zhang Y/, Chen H/, Cao B. Clinical course and risk factors for mortality of adult inpatients with COVID-19 in Wuhan, China: a retrospective cohort study. Lancet. 2020;395(10229):1054–1062. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30566-3Ruan Q., Yang K., Wang W., Jiang L., Song J., Clinical predictors of mortality due to COVID-19 based on an analysis of data of 150 patients from Wuhan, China. Intensive Care Med. 2020;46(5):846–848. https://doi.org/10.1007/s00134-020-05991-xRuan Q., Yang K., Wang W., Jiang L., Song J., Clinical predictors of mortality due to COVID-19 based on an analysis of data of 150 patients from Wuhan, China. Intensive Care Med. 2020;46(5):846–848. https://doi.org/10.1007/s00134-020-05991-xGrasselli G.; Greco M., Zanella A., Albano G, Antonelli M., Bellani G., Bonanomi E., Cabrini L., Carlesso E., Castelli G., Cattaneo S., Cereda D., Colombo S., Coluccello A., Crescini G., Forastieri Molinari A., Foti G., Fumagalli R., Iotti G.A., Langer .T, Latronico N., Lorini F.L., Mojoli F., Natalini G., Pessina C.M., Ranieri V.M., Rech R., Scudeller L., Rosano A., Storti E., Thompson B.T., Tirani M., Villani P.G., Pesenti A., Cecconi M.; COVID-19 Lombardy ICU Network. Risk Factors Associated With Mortality Among Patients With COVID-19 in Intensive Care Units in Lombardy, Italy. JAMA Intern Med. 2020;e203539 1;180(10):1345-1355 https://doi.org/10.1001/jamainternmed.2020.3539Grasselli G.; Greco M., Zanella A., Albano G, Antonelli M., Bellani G., Bonanomi E., Cabrini L., Carlesso E., Castelli G., Cattaneo S., Cereda D., Colombo S., Coluccello A., Crescini G., Forastieri Molinari A., Foti G., Fumagalli R., Iotti G.A., Langer .T, Latronico N., Lorini F.L., Mojoli F., Natalini G., Pessina C.M., Ranieri V.M., Rech R., Scudeller L., Rosano A., Storti E., Thompson B.T., Tirani M., Villani P.G., Pesenti A., Cecconi M.; COVID-19 Lombardy ICU Network. Risk Factors Associated With Mortality Among Patients With COVID-19 in Intensive Care Units in Lombardy, Italy. JAMA Intern Med. 2020;e203539 1;180(10):1345-1355Клыпа Т.В., Бычинин М.В., Мандель И.А., Андрейченко С.А., Минец А.И., Колышкина Н.А., Троицкий А.В. Клиническая характеристика пациентов с COVID19, поступающих в отделение интенсивно терапии. Предикторы тяжелого течения. Клиническая практика. 2020;11(2):14–28. https://doi.org/10.17816/clinpract34182Klypa T.V., Bychinin M.V., Mandel I.A., Andreichenko C.A., Minec A.I., kolushkina N.A., Troicki A.V. Clinical characteristics of patients admitted to an ICU with COVID-19. Predictors of the severe disease. Clin Practic. 2020;11(2):14–28. (in Russ)] https://doi.org/10.17816/clinpract34182Gattinoni L., Coppola S., Cressoni M., Busana M., Rossi S., Chiumello D. COVID-19 Does Not Lead to a "Typical" Acute Respiratory Distress Syndrome. Am J Respir Crit Care Med. 2020;201(10):1299–1300. https://doi.org/10.1164/ rccm.202003-0817LEGattinoni L., Coppola S., Cressoni M., Busana M., Rossi S., Chiumello D. COVID-19 Does Not Lead to a "Typical" Acute Respiratory Distress Syndrome. Am J Respir Crit Care Med. 2020;201(10):1299–1300. https://doi.org/10.1164/rccm.202003-0817LETan C.W., Low J.G.H., Wong ., .Chua Y.Y., Gon S.L., Ng H.J. Critically ill COVID-19 infected patients exhibit increased clot waveform analysis parameters consistent with hypercoagulability. Am J Hematol. 2020;95(7):Е156–Е158. https://doi.org/10.1002/ajh.25822Tan C.W., Low J.G.H., Wong ., .Chua Y.Y., Gon S.L., Ng H.J. Critically ill COVID-19 infected patients exhibit increased clot waveform analysis parameters consistent with hypercoagulability. Am J Hematol. 2020;95(7):Е156–Е158. https://doi.org/10.1002/ajh.25822Министерство здравоохранения Российской Федерации. Временные методические рекомендации Минздрава России «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)», версия 4 от 27.03.2020.Ministry of Health of the Russian Federation. Vremennyye metodicheskiye rekomendatsii Minzdrava Rossii «Profilaktika, diagnostika i lecheniye novoy koronavirusnoy infektsii (COVID-19)», versiya 4 ot 27.03.2020. (In Russ.)Павликова Е.П., Агапов М.А., Малахов П.С., Галлямов Э.A., Есаков Ю.С., Маркарьян Д.Р., Какоткин В.В., Кубышкин В.А. Эмфизема средостения — специфическое осложнение COVID-19 (клиническое наблюдение). Общая реаниматология. 2021;17(2):4-15. https://doi.org/10.15360/1813-9779-2021-2-4-15Pavlikova E.P., Agapov M.A., Malakhov P.S., Galliamov E.A., Esakov Yu.S., Markaryan D.R., Kakotkin V.V., Kubyshkin V.A. Mediastinal Emphysema as a Specific Complication of COVID-19 (Case Report). General Reanimatology. 2021;17(2):4-15. (In Russ.) https://doi.org/10.15360/1813- 9779-2021-2-4-15Maves R.C., Downar J., Dichter J.R., , Hick J.L., Devereaux A., Geiling J.A., Kissoon N., Hupert N., Niven A.S., King M.A., Rubinson L.L., Hanfling D., Hodge J.G., Marshall M.F., Fischkoff K., Evans L.E., Tonelli M.R., Wax R.S., Seda G., Parrish J.S. Triage of Scarce Critical Care Resources in COVID-19 An Implementation Guide for Regional Allocation: An Expert Panel Report of the Task Force for Mass Critical Care and the American College of Chest Physicians. Chest. 2020;158(1):212–225. https://doi.org/10.1016/j.chest.2020.03.063Maves R.C., Downar J., Dichter J.R., , Hick J.L., Devereaux A., Geiling J.A., Kissoon N., Hupert N., Niven A.S., King M.A., Rubinson L.L., Hanfling D., Hodge J.G., Marshall M.F., Fischkoff K., Evans L.E., Tonelli M.R., Wax R.S., Seda G., Parrish J.S. Triage of Scarce Critical Care Resources in COVID-19 An Implementation Guide for Regional Allocation: An Expert Panel Report of the Task Force for Mass Critical Care and the American College of Chest Physicians. Chest. 2020;158(1):212–225. https://doi.org/10.1016/j.chest.2020.03.063Gupta Sh., Hayek S.S., Wang W., Chan, L., Mathews K.S., Melamed M.L., Brenner S.K., Leonberg-Yoo, A., Schenck E.J., Radbel J., Reiser J., Bansal A., Srivastava A., Zhou Y., Sutherland A., David E. Factors Associated With Death in Critically Ill Patients With Coronavirus Disease 2019 in the US. JAMA Intern Med. 2020;180(11):1436-1447; https://doi.org/10.1001/jamainternmed.2020.3596Gupta Sh., Hayek S.S., Wang W., Chan, L., Mathews K.S., Melamed M.L., Brenner S.K., Leonberg-Yoo, A., Schenck E.J., Radbel J., Reiser J., Bansal A., Srivastava A., Zhou Y., Sutherland A., David E. Factors Associated With Death in Critically Ill Patients With Coronavirus Disease 2019 in the US. JAMA Intern Med. 2020;180(11):1436-1447; https://doi.org/10.1001/jamainternmed.2020.3596Wang T., Tang Ch., Chen R.,Ruan H., Liang W., Guan W., Sang L, Tang R., Li S. Clinical Features of Coronavirus Disease 2019 Patients With Mechanical Ventilation: A Nationwide Study in China. Critical Care Medicine. 2020;48(9):е809–12. https://doi.org/10.1097/CCM.0000000000004473Wang T., Tang Ch., Chen R.,Ruan H., Liang W., Guan W., Sang L, Tang R., Li S. Clinical Features of Coronavirus Disease 2019 Patients With Mechanical Ventilation: A Nationwide Study in China. Critical Care Medicine. 2020;48(9):е809–12. https://doi.org/10.1097/CCM.0000000000004473Liang W., Liang H., Ou L. Chen B, Chen A, Li Y., Guan W., Sang L.,Lu J. Development and Validation of a Clinical Risk Score to Predict the Occurrence of Critical Illness in Hospitalized Patients With COVID-19. JAMA Intern Med. 2020;180(8):1081–1089. https://doi.org/10.1001/jamainternmed.2020.2033Liang W., Liang H., Ou L. Chen B, Chen A, Li Y., Guan W., Sang L.,Lu J. Development and Validation of a Clinical Risk Score to Predict the Occurrence of Critical Illness in Hospitalized Patients With COVID-19. JAMA Intern Med. 2020;180(8):1081–1089. https://doi.org/10.1001/jamainternmed.2020.2033

The authors declare that there are no conflicts of interest present.