ЕСТЬ ЛИ БУДУЩЕЕ У ХИРУРГИИ ЕДИНОГО ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОГО ДОСТУПА?

Цель исследования: определить перспективы применения технологии единого лапароскопического доступа в абдоминальной хирургии.

Материалы и методы: Результаты практического внедрения технологии единого лапароскопического доступа породили ряд закономерных вопросов, касающихся, прежде всего возможного спектра их применения, безопасности и экономической эффективности. Главный вопрос заключается в том, имеется ли достаточно доказательств, подтверждающих принятие этого вида вмешательства в качестве безопасного и, следовательно,тследует ли его регулярно выполнять.

Проведен анализ данных современной литературы, а также когортное ретроспективное исследование собственного опыта хирургического лечения в двух группах (однопортовые операции и традиционные лапароскопические вмешательства).

Результаты: В исследование вошло 74 пациента, которым выполнены: холецистэктомия – 64 (86,5%) наблюдения, нефрэктомия – 4 (5,4%), удаление кисты яичника – 4 (5,4%), резекция почки – 2 (2,7%), с использованием различных портов: «X-Cone Karl Storz» (28), «Covidien» (18), «ППП» (7), а также с применением в 21 случае мультитроакарного доступа с использованием стандартных лапароскопических портов без специальных устройств.

Заключение: Главным преимуществом единого лапароскопического доступа является минимизация операционной травмы и, как следствие, ускорение послеоперационной реабилитации. Существенное значение для перспектив развития данной методики является экономическое стимулирование их продвижения в виде развития технологий хирургического оборудования. Как только будут предложены новые эндоскопические девайсы, в том числе и роботические, мы уверены в том, что наступит новый этап развития единого доступа и эндоскопические хирурги должны быть к этому готовы.

1. Гербали О. Ю., Пучков К. В., Пучков Д.К. Сравнительные аспекты применения единого лапароскопического и традиционного лапароскопического доступов при лечении симультанных заболеваний органов брюшной полости. Московский хирургический журнал. 2015; 2: 17-20 https://readera.ru/142211205]

2. Емельянов С. И., Матвеев Н. Л., Рутенбург Г. М. и др. Технология «единого лапароскопического доступа»: новый этап развития эндохирургии или «навязанная необходимость»? Эндоскопическая хирургия. 2011; 6: С.43-46. https://www.mediasphera.ru/issues/endoskopicheskaya-khirurgiya/2011/6/031025-72092011612

3. Dapri G, Gerard L, Paesmans M, Cadière G-B, Saussez S. First 200 consecutive transumbilical single-incision laparoscopic TEPs. Hernia. 2017 Feb; 21(1): 29-35. doi: 10.1007/s10029-016-1564-9

4. Meillat H.,de Chaisemartin C.,Poizat F., Bories E., Fara R., Delpero Jr., Lelong B. Combined NOTES total mesorectal excision and single-incision laparoscopy principles for conservative proctectomy: a single-centre study. Tech Coloproctol. Jan; 21(1): 43-51. doi: 10.1007/s10151-016-1568-6.

5. Лядов К. В., Егиев В.Н., Ермаков Н.А., Лядов В.К., Маркин А.Ю. Однипортовая холецистэктомия. М: ИД «Медпрактика»; 2012; 56 с.

6. Старков Ю.Г., Шишин К.В., Недолужко И.Ю. Исторические аспекты и современное состояние хирургии единого доступа. Хирургия. Журнал им.Н.И. Пирогова; 2012; 9: С.90-93. https://www.mediasphera.ru/issues/khirurgiyazhurnal-im-n-i-pirogova/2012/9/030023-12072012918/

7. Сажин А.В., Мосин С.В., Коджоглян А.А., Мирзоян А.Т., Юлдошев А.Р. Однопрокольная трансумбиликальная аппендэктомия. Эндоскопическая хирургия 2010; 2: 16-18. https://cyberleninka.ru/article/n/primenenie-odnoprokolnoy-transumbilikalnoy-appendektomii-pri-ostrom-appenditsite

8. Lee H., Lee D.H., Kim H., Han Y., Kim S.W., Jang J.Y. Single-incision robotic cholecystectomy: a special emphasis on utilization of transparent glove ports to overcome limitations of single-site port. Int. J. Med Robot Comput Assist Surg. 2017; 13(3): 1789. doi: 10.1002/rcs

9. Luo S, Wu S, Lai H, Mo X, Chen J. Single-incision laparoscopic inguinal hernioplasty versus conventional laparoscopic inguinal hernioplasty. Surg Innov. Apr;24(2):171-182. doi: 10.1177/1553350617690308

10. Kudsi O.Y., Castellanos A., Kaza S., et all Cosmesis, patient satisfaction, and quality of life after da Vinci Single-Site cholecystectomy and multiport laparoscopic cholecystectomy: short-term results from a prospective, multicenter, randomized, controlled trial. Surg Endosc; Aug;31(8):3242- 3250. doi: 10.1007/s00464-016-5353-4.

11. Ryan J. Nelson, Jaya Sai S. Chavali, Nitin Yerram, Paurush Babbar, and Jihad H. Kaouk Current status of robotic single-port surgery. Urol Ann. 2017 Jul-Sep; 9(3): 217–222. doi: 10.4103/UA.UA_51_17

12. Salvador Morales-Conde et all., European association for endoscopic surgery (EAES) consensus statement on single-in-cision endoscopic surgery. Surg Endosc. 2019; 33(4): 996–1019. Published online 2019 Feb 15. doi:10.1007/s00464-019-06693-2.

13. Егиев В.Н. Размышления о настоящем и будущем хирургии. Электр. ресурс https://www.youtube.com/watch?v=CpmX-pUb7WU

14. Фаев А.А. Единый лапароскопический доступ в неотложной хирургии. Автореф. дис. дмн. Томск., 2017. :48. https://www.ssmu.ru/ru/nauka/diss_sovet/faeva/

15. Corker H.P., Singh P., Sodergren M.H., et all. A randomized controlled study to establish the effect of articulating instruments on performance in single-incision laparoscopic surgery. J Surg Educ 2015; Jan-Feb;72(1):1-7. doi: 10.1016/j.jsurg.2014.08.004

16. Lukovich P, Sionov V.B, Kakucs T. Training with curved laparoscopic instruments in single-port setting improves performance using straight instruments: a prospective randomized simulation study. J Surg Educ. 2016 Mar-Apr;73(2):348-54. doi: 10.1016/j.jsurg.2015.10.013.

17. Галимов О.В., Ханов В.О., Зиганшин Д.М., Файзуллин Т.Р. О некоторых аспектах выполнения лапароскопической холецистэктомии по методике единого доступа. Эндоскопическая хирургия 2012; 18 (4); 19-22. https://www.mediasphera.ru/issues/endoskopicheskaya-khirurgiya/2012/4/031025-7209201245/materials

18. Balachandran B., Hufford T.A., Mustafa T., et all. A comparative study of outcomes between single-site robotic and multiport laparoscopic cholecystectomy: an experience from a tertiary care center. World J Surg 2017; May;41(5):1246-1253. doi: 10.1007/s00268-016-3799-0.

19. Gustafson M., Lescouflair T., Kimball R., et all. A comparison of robotic single-incision and traditional single-incision laparoscopic cholecystectomy. Surg Endosc 2016; Jun;30(6):2276-80. doi: 10.1007/s00464-015-4223-9.