Эндоскопическая диагностика меланомы

Актуальность. Несмотря на то что меланома кожи относится к числу опухолей визуальных локализаций, ее современную диагностику нельзя считать удовлетворительной. Меланома кожи отличается чрезвычайным разнообразием клинической картины, вариабельностью течения неопластического процесса.
Цель. Проанализировать собственный опыт диагностики метастатической меланомы желудочно-кишечного тракта.
Материалы и методы. В работе представлены данные эндоскопического и морфологического исследований 29 пациентов, которым диагноз метастатической меланомы с поражением желудочно-кишечного тракта установлен на базе эндоскопического отделения Национального медицинского исследовательского центра онкологии им. Н. Н. Блохина.
Результаты. Среди пациентов было 12 (41,3 %) мужчин и 17 (58,6 %) женщин, средний возраст которых составил 50 и 53 года соответственно. Большинство метастатических поражений ЖКТ протекало бессимптомно, лишь у 4 (13,8 %) пациентов заболевание сопровождалось жалобами на затруднение прохождения пищи, в двух случаях (6,9 %) были выявлены эпизоды желудочно-кишечного кровотечения, в семи (24,1 %) источника метастазирования установлено не было. К особенностям проявления метастатических меланом следует отнести нередкое сочетанное поражение пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. В редких случаях встречается сочетание пигментной и беспигментной форм меланомы.
Заключение. Ввиду высокого потенциала регионарного метастазирования, способности к диссеминации по коже, множественного метастазирования в совокупности с возможным отсутствием местного роста, а также бессимптомного течения в органах желудочно-кишечного тракта в стандарт диагностики необходимо включать весь спектр эндоскопических возможностей: эзофагогастродуоденоскопию и колоноскопию с применением всех уточняющих методов осмотра (узкоспектральный режим, осмотр в режиме увеличения, а также их сочетание), взятие биопсийного материала для морфологического, цитологического и иммунногистохимического исследований

1. Блинов Н. Н., Константинова М. М. Меланома кожи. Факторы риска и прогноза. Onconews. 2004;(4):2—4.

2. Каприн О. В., Старинский В. В., Петрова Г. В. Злокачественные новообразования в России в 2021 году (заболеваемость и смертность). М., МНИОИ им. П. А. Герцена — филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России. 2021.

3. Nambisan RN. Early metastatic patterns and survival in malignant melanoma. J. Surg. Oncol. 1987;34(4):248—252. https://doi.org/10.1002/jso.2930340407

4. Branisteanu DC, Bogdanici CM, Branisteanu DE, Maranduca MA, Zemba M, Balta F, Branisteanu CI, Moraru AD. Uveal melanoma diagnosis and current treatment options (Review). Exp Ther Med. 2021 Dec;22(6):1428. https://doi.org/10.3892/etm.2021.10863

5. Ihde JK, Coit DG. Melanoma metastatic to stomach, small bowel, or colon. American Journal of Surgery. 1991 Sep;162(3):208—211. https://doi.org/10.1016/0002-9610(91)90070-t

6. Reintgen DS, Thompson W, Garbutt J, Seigler HF. Radiologic, endoscopic, and surgical considerations of melanoma metastatic to the gastrointestinal tract. Surgery. 1984 Jun;95(6):635—639.

7. Kohoutova D, Worku D, Aziz H, Teare J, Weir J, Larkin J. Malignant Melanoma of the Gastrointestinal Tract: Symptoms, Diagnosis, and Current Treatment Options. Cells. 2021 Feb 5;10(2):327. https://doi.org/10.3390/cells10020327

8. Namikawa T, Hanazaki K. Clinicopathological features and treatment outcomes of metastatic tumors in the stomach. Surg Today. 2014 Aug;44(8):1392—1399. https://doi.org/10.1007/s00595-013-0671-9

9. Vukmirovic F, Vukmirovic M, Vukmirovic I. Multiple Simultaneos Metastases of Malignant Melanoma in the Stomach, Small and Large Intestine. Macedonian Journal of Medical Sciences. 2013 Mar 15;6(1):56—58. https://doi.org/10.3889/MJMS.1857-5773.2012.0269

10. Поляков В. Г., Шишков Р. В. Клинические рекомендации по диагностике и лечению меланомы у детей и подростков. Общероссийский союз общественных объединений ассоциация онкологов России проект. 2014.

11. Пирогов С. С., Соколов В. В., Каприн А. Д., Соколов Д. В., Волченко Н. Н., Карпова Е. С., Сухин Д. Г., Погорелов Н. Н., Зайцев А. М. Метастатическое поражение желудка при меланоме кожи: возможности мультимодальной эндоскопической диагностики. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2017;8(144):79—86.

12. Bobos M. Histopathologic classification and prognostic factors of melanoma: a 2021 update. Ital J Dermatol Venerol. 2021 Jun;156(3):300—321. https://doi.org/10.23736/S2784-8671.21.06958-3

13. Patel JK, Didolkar MS, Pickren JW, Moore RH. Metastatic pattern of malignant melanoma. A study of 216 autopsy cases. Am J Surg. 1978 Jun;135(6):807—810. https://doi.org/10.1016/0002-9610(78)90171-x

14. Marak JR, Kumar T, Dwivedi S, Verma S. Primary malignant melanoma of the small bowel: A case report. Radiol Case Rep. 2024 Jan 6;19(3):1215—1221. https://doi.org/10.1016/j.radcr.2023.12.005

15. Wang S, Ling L, Xu C, Tang G. Primary malignant melanoma of the small intestine. Am J Med Sci. 2022 Nov;364(5):e12—e14. https://doi.org/10.1016/j.amjms.2022.06.014

16. Marone U, Caracò C, Losito S, Daponte A, Chiofalo MG, Mori S, Cerra R, Pezzullo l, Mozzillo N. Laparoscopic cholecystectomy for melanoma metastatic to the gallbladder: is it an adequate surgical procedure? Report of a case and review of the literature. World J Surg Oncol. 2007;(5):141. https://doi.org/10.1186/1477-7819-5-141