Предоперационная оценка риска кровотечения у кардиохирургических пациентов

Цель. Изучить роль шкал оценки риска кровотечения, индивидуального и наследственного анамнеза, анализа предыдущих кровотечений и их влияния на риск всех возможных осложнений, в том числе и летального исхода, у взрослых пациентов после кардиохирургического вмешательства по сравнению с рутинной тактикой.
Материалы и методы. Поиск публикаций проводился с использованием базы данных PubMed, Transfusion Evidence Library, eLibrary.ru за период с 2019 по 2023 г. Поисковые термины включали слова: шкалы оценки риска кровотечения в кардиохирургии взрослых, предоперационная анемия в кардиохирургии взрослых, переливание эритроцитсодержащих компонентов в кардиохирургии взрослых. Исключение дублирующих статей осуществлялось вручную. Дополнительный поиск проводился среди списков литературы отобранных публикаций.
Материалы и методы. Поиск публикаций проводился с использованием базы данных PubMed, Transfusion Evidence Library, eLibrary.ru за период с 2019 по 2023 г. Поисковые термины включали слова: шкалы оценки риска кровотечения в кардиохирургии взрослых, предоперационная анемия в кардиохирургии взрослых, переливание эритроцитсодержащих компонентов в кардиохирургии взрослых. Исключение дублирующих статей осуществлялось вручную. Дополнительный поиск проводился среди списков литературы отобранных публикаций.
Результаты. Всего было найдено 2011 публикаций. На первом этапе отбора учитывали клинические исследования, метаанализы, рандомизированные контролируемые исследования, обзоры и регулярные обзоры без языковых ограничений на основе содержания аннотации. На втором этапе для исследований, прошедших предыдущий этап, решение принималось на основании оценки полнотекстового варианта, в котором были представлены последствия предоперационной анемии, послеоперационных кровотечений, трансфузионной терапии у взрослых кардиохирургических пациентов. В итоге в данный описательный обзор были включены 40 публикаций.
Заключение. Предоперационная оценка риска кровотечения является мультимодальной междисциплинарной проблемой, требующей пациентоориентированного подхода. Она должна начинаться еще на подготовительном этапе и требует участия врачей первичного звена, кардиологов, хирургов, анестезилогов-реаниматологов, врачей лабораторной диагностики и трансфузиологов. Краеугольным камнем является сбор индивидуального и семейного анамнеза. Получение информации, основанной на вовлечении пациента путем задавания наводящих на размышления вопросов, использовании шкал оценки риска кровотечения, анализе данных о предыдущих кровотечениях, подкрепленное данными лабораторных тестов, представляет собой наиболее научный подход к разработке индивидуального плана ведения пациента с риском кровотечения.

1. Antwi-Kusi A, Addison W, Obasuyi BI, Domoyeri P. Preoperative Laboratory Testing by Surgeons: Implication on Anaesthetic Management. International Journal of Clinical Medicine. 2019;10:345—352. https://doi.org/10.4236/ijcm.2019.106027

2. Martin SK, Cifu AS. Routine Preoperative Laboratory Tests for Elective Surgery. JAMA. 2017 Aug 8;318(6):567—568. https://doi.org/10.1001/jama.2017.7508

3. Guttikonda N, Nileshwar A, Rao M, Sushma TK. Preoperative laboratory testing — Comparison of National Institute of Clinical Excellence guidelines with current practice — An observational study. J Anaesthesiol Clin Pharmacol. 2019 Apr-Jun;35(2):227—230. https://doi.org/10.4103/joacp.JOACP_342_17

4. Raphael J, Mazer CD, Subramani S, Schroeder A, Abdalla M, Ferreira R, Roman PE, Patel N, Welsby I, Greilich PE, Harvey R, Ranucci M, Heller LB, Boer C, Wilkey A, Hill SE, Nuttall GA, Palvadi RR, Patel PA, Wilkey B, Gaitan B, Hill SS, Kwak J, Klick J, Bollen BA, Shore-Lesserson L, Abernathy J, Schwann N, Lau WT. Society of Cardiovascular Anesthesiologists Clinical Practice Improvement Advisory for Management of Perioperative Bleeding and Hemostasis in Cardiac Surgery Patients. Anesth Analg. 2019 Nov;129(5):1209—1221. https://doi.org/10.1213/ANE.0000000000004355

5. Ebrahim M, Larsen PB, Hannani D, Liest S, Jørgensen LN, Jørgensen HL. Preoperative risk factors including serum levels of potassium, sodium, and creatinine for early mortality after open abdominal surgery: a retrospective cohort study. BMC Surg. 2021 Jan 26;21(1):62. https://doi.org/10.1186/s12893-021-01070-0

6. Stierer TL, Collop NA. Preoperative testing and risk assessment: perspectives on patient selection in ambulatory anesthetic procedures. Ambulatory Anesthesia. 2015;2:67—77. https://doi.org/10.2147/AA.S59819

7. Rydz N, James PD. The evolution and value of bleeding assessment tools. J Thromb Haemost. 2012 Nov;10(11):2223—9. https://doi.org/10.1111/j.1538-7836.2012.04923.x

8. Saour M, Zeroual N, Aubry E, Blin C, Gaudard P, Colson PH. Blood Loss Kinetics During the First 12 Hours After On-Pump Cardiac Surgical Procedures. Ann Thorac Surg. 2021 Apr;111(4):1308—1315. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2020.06.108

9. Shou BL, Aravind P, Ong CS, Alejo D, Canner JK, Etchill EW, DiNatale J, Prokupets R, Esfandiary T, Lawton JS, Schena S. Early Reexploration for Bleeding Is Associated With Improved Outcome in Cardiac Surgery. Ann Thorac Surg. 2023 Jan;115(1):232—239. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2022.07.037

10. Ahmed A, Yehia A, Toema A. A Retrospective Multicenter Experience: Does Packing the Surgical Field Help to Stop Bleeding After Cardiac Surgery. Heart Surg Forum. 2023 Feb 23;26(1):E105—E107. https://doi.org/10.1532/hsf.5323

11. Pereira KMFSM, de Assis CS, Cintra HNWL, Ferretti-Rebustini REL, Püschel VAA, Santana-Santos E, Rodrigues ARB, de Oliveira LB. Factors associated with the increased bleeding in the postoperative period of cardiac surgery: A cohort study. J Clin Nurs. 2019 Mar;28(5-6):850—861. https://doi.org/10.1111/jocn.14670

12. Newcomb AE, Dignan R, McElduff P, Pearse EJ, Bannon P. Bleeding After Cardiac Surgery Is Associated With an Increase in the Total Cost of the Hospital Stay. Ann Thorac Surg. 2020 Apr;109(4):1069—1078. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2019.11.019

13. Gombocz K, Beledi A, Botos F, Wrana G, Feiler E, Csecs R, Racz Z, Rashed A. Successful combined application of reoperation protocol with target-guided hemostatic therapy for the treatment of severe bleeding in cardiac surgical patients. Orv Hetil. 2020 Aug;161(34):1414—1422. Hungarian (in Hungarian). https://doi.org/10.1556/650.2020.31829

14. Elassal AA, Al-Ebrahim KE, Debis RS, Ragab ES, Faden MS, Fatani MA, Allam AR, Abdulla AH, Bukhary AM, Noaman NA, Eldib OS. Re-exploration for bleeding after cardiac surgery: revaluation of urgency and factors promoting low rate. J Cardiothorac Surg. 2021 Jun 7;16(1):166. https://doi.org/10.1186/s13019-021-01545-4

15. Купряшов А. А., Самуилова О. В., Самуилова Д. Ш. Бережное отношение к крови больного как приоритетная стратегия в кардиохирургии. Гематология и трансфузиология. 2021;66(3):395—416.

16. Klein AA, Chau M, Yeates JA, Collier T, Evans C, Agarwal S, Richards T; UK Cardiac and Vascular Surgery Interventional Anaemia Response (CAVIAR) study team. Preoperative intravenous iron before cardiac surgery: a prospective multicentre feasibility study. Br J Anaesth. 2020 Mar;124(3):243—250. https://doi.org/10.1016/j.bja.2019.11.023

17. Ali JM, Wallwork K, Moorjani N. Do patients who require re-exploration for bleeding have inferior outcomes following cardiac surgery? Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2019 Apr 1;28(4):613—618. https://doi.org/10.1093/icvts/ivy285

18. Shehata N, Whitlock R, Fergusson DA, Thorpe KE, MacAdams C, Grocott HP, Rubens F, Fremes S, Lellouche F, Bagshaw S, Royse A, Rosseel PM, Hare G, Medicis E, Hudson C, Belley-Cote E, Bainbridge D, Kent B, Shaw A, Byrne K, Syed S, Royse CF, McGuiness S, Hall J, Mazer CD. Transfusion Requirements in Cardiac Surgery III (TRICS III): Study Design of a Randomized Controlled Trial. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2018 Feb;32(1):121—129. https://doi.org/10.1053/j.jvca.2017.10.036

19. Estcourt LJ, Roberts DJ. Six-month outcomes after restrictive or liberal transfusion for cardiac surgery (TRICS III trial). Transfus Med. 2019 Apr;29(2):77—79. https://doi.org/10.1111/tme.12596

20. Shehata N, Mistry N, da Costa BR, Pereira TV, Whitlock R, Curley GF, Scott DA, Hare GMT, Jüni P, Mazer CD. Restrictive compared with liberal red cell transfusion strategies in cardiac surgery: a meta-analysis. Eur Heart J. 2019 Apr 1;40(13):1081—1088. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehy435

21. Shander A, Hardy JF, Ozawa S, Farmer SL, Hofmann A, Frank SM, Kor DJ, Faraoni D, Freedman J; Collaborators. A Global Definition of Patient Blood Management. Anesth Analg. 2022 Sep 1;135(3):476—488. https://doi.org/10.1213/ANE.0000000000005873

22. Levi M, Sivapalaratnam S. Coagulation and anticoagulation in the intraoperative setting. Transfus Apher Sci. 2019 Aug;58(4):386—391. https://doi.org/10.1016/j.transci.2019.06.013

23. Spyropoulos AC, Brohi K, Caprini J, Samama CM, Siegal D, Tafur A, Verhamme P, Douketis JD; SSC Subcommittee on Perioperative and Critical Care Thrombosis and Haemostasis of the International Society on Thrombosis and Haemostasis. Scientific and Standardization Committee Communication: Guidance document on the periprocedural management of patients on chronic oral anticoagulant therapy: Recommendations for standardized reporting of procedural/surgical bleed risk and patient-specific thromboembolic risk. J Thromb Haemost. 2019 Nov;17(11):1966—1972. https://doi.org/10.1111/jth.14598

24. Safiri S, Kolahi AA, Noori M, Nejadghaderi SA, Karamzad N, Bragazzi NL, Sullman MJM, Abdollahi M, Collins GS, Kaufman JS, Grieger JA. Burden of anemia and its underlying causes in 204 countries and territories, 1990—2019: results from the Global Burden of Disease Study 2019. J Hematol Oncol. 2021 Nov 4;14(1):185. https://doi.org/10.1186/s13045-021-01202-2

25. Смелов П. А. Здравоохранение в России. М., Статистический сборник Росстат, 2021.

26. Ховасова Н. О., Воробьева Н. М., Ткачева О. Н., Котовская Ю. В., Наумов А. В., Селезнева Е. В., Овчарова Л. Н. Распространенность анемии и ее ассоциации с другими гериатрическими синдромами у лиц старше 65 лет: данные российского эпидемиологического исследования ЭВКАЛИПТ. Терапевтический архив. 2022;94(1):24—31.

27. Болотова Е. В., Крутова В. А., Дудникова А. В., Просолупова Н. С., Сороченко А. А. Актуальные вопросы диагностики, лечения и профилактики железодефицитной анемии : учебное пособие. Краснодар, Кубанский гос. мед. ун-т, 2022. 144 с.

28. Menon A, Warnakulasuriya SR. Perioperative anaemia and iron deficiency. Br J Hosp Med (Lond). 2022 Aug 2;83(8):1—3. https://doi.org/10.12968/hmed.2022.0040

29. Алгоритм ведения пациентов с железодефицитной анемией на этапе оказания ПМСП. Под ред. О. М. Драпкиной. М., Видокс, 2021.

30. Quarterman C, Shaw M, Hughes S, Wallace V, Agarwal S. Anaemia in cardiac surgery — a retrospective review of a centre’s experience with a pre-operative intravenous iron clinic. Anaesthesia. 2021 May;76(5):629—638. https://doi.org/10.1111/anae.15271

31. Evans CR, Jones R, Phillips G, Greene G, Phillips M, Morris-Clarke R. Observational study of pre-operative intravenous iron given to anaemic patients before elective cardiac surgery. Anaesthesia. 2021 May;76(5):639—646. https://doi.org/10.1111/anae.15396

32. Klein AA, Chau M, Yeates JA, Collier T, Evans C, Agarwal S, Richards T; UK Cardiac and Vascular Surgery Interventional Anaemia Response (CAVIAR) study team. Preoperative intravenous iron before cardiac surgery: a prospective multicentre feasibility study. Br J Anaesth. 2020 Mar;124(3):243—250. https://doi.org/10.1016/j.bja.2019.11.023

33. Han B, Li Q, Chen X. Effects of the frailty phenotype on post-operative complications in older surgical patients: a systematic review and meta-analysis. BMC Geriatr. 2019 May 24;19(1):141. https://doi.org/10.1186/s12877-019-1153-8

34. Bennett J, Fung D, Hodson R, Agarwal A. Implementation of a Surgical Liaison Service for Elderly Patients: A Single Unit Experience. Geriatrics (Basel). 2019 Jul 28;4(3):46. https://doi.org/10.3390/geriatrics4030046

35. Fasulo MR, Biguzzi E, Abbattista M, Stufano F, Pagliari MT, Mancini I, Gorski MM, Cannavò A, Corgiolu M, Peyvandi F, Rosendaal FR. The ISTH Bleeding Assessment Tool and the risk of future bleeding. J Thromb Haemost. 2018 Jan;16(1):125—130. https://doi.org/10.1111/jth.13883

36. Elbatarny M, Mollah S, Grabell J, Bae S, Deforest M, Tuttle A, Hopman W, Clark DS, Mauer AC, Bowman M, Riddel J, Christopherson PA, Montgomery RR; Zimmerman Program Investigators; Rand ML, Coller B, James PD. Normal range of bleeding scores for the ISTH-BAT: adult and pediatric data from the merging project. Haemophilia. 2014 Nov;20(6):831—5. https://doi.org/10.1111/hae.12503

37. Schmidt PC, Kamdar NS, Erekson E, Swenson CW, Uppal S, Morgan DM. Development of a Preoperative Clinical Risk Assessment Tool for Postoperative Complications After Hysterectomy. J Minim Invasive Gynecol. 2022 Mar;29(3):401—408.e1. https://doi.org/10.1016/j.jmig.2021.10.008

38. Adler M, Kaufmann J, Alberio L, Nagler M. Diagnostic utility of the ISTH bleeding assessment tool in patients with suspected platelet function disorders. J Thromb Haemost. 2019 Jul;17(7):1104—1112. https://doi.org/10.1111/jth.14454

39. Sousa-Uva M, Milojevic M, Head SJ, Jeppsson A. The 2017 EACTS guidelines on perioperative medication in adult cardiac surgery and patient blood management. Eur J Cardiothorac Surg. 2018 Jan 1;53(1):1—2. https://doi.org/10.1093/ejcts/ezx448

40. Pérez-Jover V, Mira JJ, Carratala-Munuera C, Gil-Guillen VF, Basora J, López-Pineda A, Orozco-Beltrán D. Inappropriate Use of Medication by Elderly, Polymedicated, or Multipathological Patients with Chronic Diseases. Int J Environ Res Public Health. 2018 Feb 10;15(2):310. https://doi.org/10.3390/ijerph15020310

41. Cardiac Society of Australia and New Zealand. Guidelines for the management of antiplatelet therapy in patients with coronary stents undergoing non-cardiac surgery. Heart Lung Circ. 2010 Jan;19(1):2—10. https://doi.org/10.1016/j.hlc.2009.10.008

42. Primary Panel:; Bainey KR, Marquis-Gravel G, Belley-Côté E, Turgeon RD, Ackman ML, Babadagli HE, Bewick D, Boivin-Proulx LA, Cantor WJ, Fremes SE, Graham MM, Lordkipanidzé M, Madan M, Mansour S, Mehta SR, Potter BJ, Shavadia J, So DF, Tanguay JF, Welsh RC, Yan AT; Secondary Panel:; Bagai A, Bagur R, Bucci C, Elbarouni B, Geller C, Lavoie A, Lawler P, Liu S, Mancini J, Wong GC. Canadian Cardiovascular Society/Canadian Association of Interventional Cardiology 2023 Focused Update of the Guidelines for the Use of Antiplatelet Therapy. Can J Cardiol. 2024 Feb;40(2):160—181. https://doi.org/10.1016/j.cjca.2023.10.013

43. Tran HA, Chunilal SD, Tran H. An update of consensus guidelines for warfarin reversal. Med J Aust. 2014 Feb 3;200(2):82. https://doi.org/10.5694/mja13.10685

44. Douketis JD, Spyropoulos AC, Duncan J, Carrier M, Le Gal G, Tafur AJ, Vanassche T, Verhamme P, Shivakumar S, Gross PL, Lee AYY, Yeo E, Solymoss S, Kassis J, Le Templier G, Kowalski S, Blostein M, Shah V, MacKay E, Wu C, Clark NP, Bates SM, Spencer FA, Arnaoutoglou E, Coppens M, Arnold DM, Caprini JA, Li N, Moffat KA, Syed S, Schulman S. Perioperative Management of Patients With Atrial Fibrillation Receiving a Direct Oral Anticoagulant. JAMA Intern Med. 2019 Nov 1;179(11):1469—1478. https://doi.org/10.1001/jamainternmed.2019.2431

45. Hoffmann C, Leven C, Le Mao R, De Moreuil C, Lacut K. Direct oral anticoagulants: In which indications? Which one to prescribe? For or against their use in frail patients and in atypical cases? Which monitoring and management haemorrhage complications? Rev Med Interne. 2020 Sep;41(9):598—606 (in French). https://doi.org/10.1016/j.revmed.2020.05.026

46. Jarrett JB, Gimbar RP. Idarucizumab (Praxbind) for Dabigatran (Pradaxa) Anticoagulant Reversal. Am Fam Physician. 2017 Jun 15;95(12):798—800

47. Mahboubi-Rabbani M, Zarei R, Baradaran M, Bayanati M, Zarghi A. Chalcones as Potential Cyclooxygenase-2 Inhibitors: A Review. Anticancer Agents Med Chem. 2024;24(2):77—95. https://doi.org/10.2174/0118715206267309231103053808

48. Stefanini GG, Vicenzi M. Stent thrombosis: prevention is the only effective treatment. EuroIntervention. 2020 Jul 17;16(4):e279—e281. https://doi.org/10.4244/EIJV16I4A48

49. Jones S, Achuthan R, Ooi S, Kim B. Audit of routine preoperative blood test requests for patients undergoing elective breast surgery: Less is more. J Perioper Pract. 2021 Oct;31(10):379—385. https://doi.org/10.1177/1750458920952755

50. Kietaibl S, Ahmed A, Afshari A, Albaladejo P, Aldecoa C, Barauskas G, De Robertis E, Faraoni D, Filipescu DC, Fries D, Godier A, Haas T, Jacob M, Lancé MD, Llau JV, Meier J, Molnar Z, Mora L, Rahe-Meyer N, Samama CM, Scarlatescu E, Schlimp C, Wikkelsø AJ, Zacharowski K. Management of severe peri-operative bleeding: Guidelines from the European Society of Anaesthesiology and Intensive Care: Second update 2022. Eur J Anaesthesiol. 2023 Apr 1;40(4):226—304. https://doi.org/10.1097/EJA.0000000000001803

51. Liontos L, Fralick M, Longmore A, Hicks LK, Sholzberg M. Bleeding Risk Using INR/aPTT Pre-Surgery: Systemtic Review (BRUISR). Blood. 2017;130:4654—4654. https://doi.org/10.1182/BLOOD.V130.SUPPL_1.4654.4654

52. Haas T, Fries D, Tanaka KA, Asmis L, Curry NS, Schöchl H. Usefulness of standard plasma coagulation tests in the management of perioperative coagulopathic bleeding: is there any evidence? Br J Anaesth. 2015 Feb;114(2):217—24. https://doi.org/10.1093/bja/aeu303