Способы реконструкции после проксимальной резекции желудка по поводу рака

Рак желудка на протяжении долгих лет является одним из лидеров среди онкологических заболеваний по показателям смертности и заболеваемости. Заболеваемость раком проксимальной трети желудка увеличивается за последние годы. За весь период развития хирургии рака желудка было предложено множество способов реконструкций желудочно-кишечного тракта после проксимальной субтотальной резекции желудка (ПСРЖ). В мировой литературе наиболее часто встречаются пять типов реконструкций после ПСРЖ: интерпозиция тощей кишки, эзофагогастроанастомоз, реконструкция типа «двойной тракт», реконструкция типа «двойной лоскут», интерпозиция тощекишечного резервуара.

На основании 23 работ проведен сравнительный анализ 1517 случаев реконструкций после ПСРЖ из четырех стран мира (Россия, Япония, Китай, Южная Корея) за период с 2010 по 2021 г. Критериями сравнения стали длительность операций, интраоперационная кровопотеря, продолжительность пребывания в стационаре, а также послеоперационные осложнения (несостоятельность анастомоза, стриктура анастомоза, рефлюкс-эзофагит и парез культи желудка). Целью исследования - дать критическую оценку результатам в зависимости от типа реконструкции после ПСРЖ и выявить наиболее оптимальный способ восстановления целостности желудочно-кишечного тракта.

1. World Health Organization. International Agency for Research on Cancer. The Global Cancer Observatory — All Rights Reserved, December, 2020. https://gco.iarc.fr/overtime/en/dataviz/trends?populations=75200&-sexes=1_2&types=0&multiple_populations=1&cancers=3 (дата обращения: 12.11.2022).

2. Ferlay J, Colombet M, Soerjomataram I, Mathers C, Parkin DM, Pineros M, Znaor A, Bray F. Estimating the global cancer incidence and mortality in 2018: GLOBOCAN sources and methods. Int J Cancer. 2019. Apr 15;144(8):1941—1953. https://doi.org/10.1002/ijc.31937.

3. Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии. Министерство Здравоохранения РФ. «Клинические рекомендации: рак желудка». 2018. 34 с. https://oncology.ru/association/clinical-guidelines/2018/rak_zheludka_pr2018.pdf (дата обращения: 12.11.2022).

4. Состояние онкологической помощи населению России в 2020 году. Под ред. А. Д. Каприна, В. В. Старинского, А. О. Шахзадовой. М.: МНИОИ им. П. А. Герцена — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2021.

5. Lulu Zhao, Rui Ling, Jinghua Chen, Anchen Shi, Changpeng Chai, Fuhai Ma, Dongbing Zhao, Yingtai Chen. Clinical Outcomes of Proximal Gastrectomy versus Total Gastrectomy for Proximal Gastric Cancer: A Systematic Review and Meta-Analysis. Dig Surg. 2021;38:1—13. https://doi.org/10.1159/000506104.

6. Онкология. Национальное руководство. Краткое издание. Под ред. В. И. Чиссова, М. И. Давыдова. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2017.

7. Weber MC, Berlet M, Novotny A, Friess H, Reim D. Rekonstruktionen nach Gastrektomie. Chirurg. 2021. Jun 92(6):506—514. https://doi.org/10.1007/s00104-020-01350-0.

8. Wang S, Lin S, Wang H, Yang J, Yu P, Zhao Q, Li M. Reconstruction methods after radical proximal gastrectomy: A systematic review. Medicine (Baltimore). 2018. Mar 97(11):e0121. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000010121.

9. Nakamura M, Yamaue H. Reconstruction after proximal gastrectomy for gastric cancer in the upper third of the stomach: a review of the literature published from 2000 to 2014. Surg Today. 2016. May 46(5):517—527. https://doi.org/10.1007/s00595-015-1185-4.

10. Осминин С. В., Комаров Р. Н., Иванов Д. Л. Методы реконструкции желудочно-кишечного тракта после гастрэктомии по поводу рака желудка. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2020;184(12):68—75. https://doi.org/10.31146/1682-8658-ecg-184-12-68-75.

11. Tanioka T, Waratchanont R, Fukuyo R, Saito T, Umebayashi Y, Kanemoto E, Kobayashi K, Nakagawa M, Inokuchi M. Surgical and nutritional outcomes of laparoscopic proximal gastrectomy versus total gastrectomy: a meta-analysis. Surg Endosc. 2020. Mar 34(3):1061—1069. https://doi.org/10.1007/s00464-019-07352-2.

12. Arnold Metal, Ferlay J, van Berge Henegouwen MI, Soerjomataram I. Global burden of oesophageal and gastric cancer by histology and subsite in 2018. Gut. 2020. Sep 69(9):1564—1571. https://doi.org/10.1136/gut-jnl-2020-321600.

13. Cheng Q, Pang TC, Hollands MJ, Richardson AJ, Pleass H, Johnston ES, Lam VW. Systematic review and meta-analysis of laparoscopic versus open distal gastrectomy. J Gastrointest Surg. 2014. Jun 18(6):1087—1099. https://doi.org/10.1007/s11605-014-2519-z.

14. Галлямов Э. А., Агапов М. А., Донченко К. А., Галлямов Э. Э., Какоткин В. В. Сравнение безопасности и эффективности применения методики ручного интракорпорального эзофагоэнтероанастомоза и аппаратного эзофагоэнтероанастомоза с использованием линейных сшивающих аппаратов после лапароскопической гастрэктомии по поводу рака желудка. Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. 2020;(4):11—17. https://doi.org/10.17116/hirurgia202004111.

15. Zakari Shaibu, Zhihong Chen, Said Abdulrahman Salim Mzee, Acquah Theophilus and Isah Adamu Danbala. Effects of reconstruction techniques after proximal gastrectomy: a systematic review and meta-analysis. World Journal of Surgical Oncology. 2020.18:171. https://doi.org/10.1186/s12957-020-01936-2.

16. Katai H, Morita S, Saka M, Taniguchi H, Fukagawa T. Long-term outcome after proximal gastrectomy with jejunal interposition for suspected early cancer in the upper third of the stomach. Br J Surg. 2010. Apr 97(4):558—562. https://doi.org/10.1002/bjs.6944.

17. Masuzawa T, Takiguchi S, Hirao M, Imamura H, Kimura Y, Fujita J, Miyashiro I, Tamura S, Hiratsuka M, Kobayashi K, Fujiwara Y, Mori M, Doki Y. Comparison of perioperative and long-term outcomes of total and proximal gastrectomy for early gastric cancer: a multi-institutional retrospective study. World J Surg. 2014. May 38(5):1100—1106. https://doi.org/10.1007/s00268-013-2370-5.

18. Isobe T, Hashimoto K, Kizaki J, Matono S, Murakami N, Kinugasa T, Aoyagi K, Akagi Y. Reconstruction methods and complications in proximal gastrectomy for gastric cancer, and a comparison with total gastrectomy. Kurume Med J. 2014;61(1-2):23—29. https://doi.org/10.2739/kurumemedj.MS64003.

19. Zhao P, Xiao SM, Tang LC, Ding Z, Zhou X, Chen XD. Proximal gastrectomy with jejunal interposition and TGRY anastomosis for proximal gastric cancer. World J Gastroenterol. 2014. Jul 7;20(25):8268—8273. https://doi.org/10.3748/wjg.v20.i25.8268.

20. Nakamura M, Nakamori M, Ojima T, Katsuda M, Iida T, Hayata K, Matsumura S, Kato T, Kitadani J, Iwahashi M, Yamaue H. Reconstruction after proximal gastrectomy for early gastric cancer in the upper third of the stomach: an analysis of our 13-year experience. Surgery. 2014. Jul 156(1):57—63. https://doi.org/10.1016/j.surg.2014.02.015.

21. Yasuda A, Yasuda T, Imamoto H, Kato H, Nishiki K, Iwama M, Makino T, Shiraishi O, Shinkai M, Imano M, Furukawa H, Okuno K, Shiozaki H. A newly modified esophagogastrostomy with a reliable angle of His by placing a gastric tube in the lower mediastinum in laparoscopy-assisted proximal gastrectomy. Gastric Cancer. 2015. Oct 18(4):850—858. https://doi.org/10.1007/s10120-014-0431-6.

22. Ohashi M, Morita S, Fukagawa T, Oda I, Kushima R, Katai H. Functional Advantages of Proximal Gastrectomy with Jejunal Interposition Over Total Gastrectomy with Roux-en-Y Esophagojejunostomy for Early Gastric Cancer. World J Surg. 2015. Nov 39(11):2726—2733. https://doi.org/10.1007/s00268-015-3180-8.

23. Takayama Y, Kaneoka Y, Maeda A, Fukami Y, Onoe S. Comparison of outcomes of laparoscopy-assisted and open proximal gastrectomy with jejunal interposition for early gastric cancer in the upper third of the stomach: A retrospective observational study. Asian J Endosc Surg. 2018. Nov 11(4):329—336. https://doi.org/10.1111/ases.12469.

24. Nomura E, Kayano H, Lee SW, Kawai M, Machida T, Yamamoto S, Nabeshima K, Nakamura K, Mukai M, Uchiyama K. Functional evaluations comparing the double-tract method and the jejunal interposition method following laparoscopic proximal gastrectomy for gastric cancer: an investigation including laparoscopic total gastrectomy. Surg Today. 2019. Jan 49(1):38—48.

25. Тишакова В. Э., Ручкин Д. В., Грицкевич А. А., Ефименко Н. А. Результаты проксимальной резекции желудка в зависимости от методов реконструкции желудочно-кишечного тракта. Современная наука: актуальные проблемы теории и практики. Сер.: Естественные и технические науки. 2021. № 11. С. 198—204. https://doi.org/10.37882/2223-2966.2021.11.34.

26. Ahn SH, Jung DH, Son SY, Lee CM, Park DJ, Kim HH. Laparoscopic double-tract proximal gastrectomy for proximal early gastric cancer. Gastric Cancer. 2014;17(3):562—70. https://doi.org/10.1007/s10120-013-0303-5.

27. Hong J, Qian L, Wang YP, Wang J, Hua LC, Hao HK. A novel method of delta-shaped intracorporeal double-tract reconstruction in totally laparoscopic proximal gastrectomy. Surg Endosc. 2016. Jun 30(6):2396—2403. https://doi.org/10.1007/s00464-015-4490-5.

28. Kim DJ, Kim W. Laparoscopy-assisted proximal gastrectomy with double tract anastomosis is beneficial for vitamin B12 and iron absorption. Anticancer Res. 2016;36(9):4753—4758. https://doi.org/10.21873/anticanres.11031.

29. Yang K, Bang HJ, Almadani ME, Dy-Abalajon DM, Kim YN, Roh KH, Lim SH, Son T, Kim HI, Noh SH, Hyung WJ. Laparoscopic Proximal Gastrectomy with Double-Tract Reconstruction by Intracorporeal Anastomosis with Linear Staplers. J Am Coll Surg. 2016. May 222(5):e39—45. https://doi.org/10.1016/j.jamcollsurg.2016.01.002.

30. Nomura E, Lee SW, Kawai M, Yamazaki M, Nabeshima K, Nakamura K, Uchiyama K. Functional outcomes by reconstruction technique following laparoscopic proximal gastrectomy for gastric cancer: double tract verrsus jejunal interposition. World J Surg Oncol. 2014. Jan 27;12:20. https://doi.org/10.1186/1477-7819-12-20.

31. Tanaka K, Ebihara Y, Kurashima Y, Nakanishi Y, Asano T, Noji T, Murakami S, Nakamura T, Tsuchikawa T, Okamura K, Shichinohe T, Hirano S. Laparoscopic proximal gastrectomy with oblique jejunogastrostomy. Langenbecks Arch Surg. 2017. Sep 402(6):995—1002. https://doi.org/10.1007/s00423-017-1587-4.

32. Aburatani T, Kojima K, Otsuki S, Murase H, Okuno K, Gokita K, Tomii C, Tanioka T, Inokuchi M. Double-tract reconstruction after laparoscopic proximal gastrectomy using detachable ENDO-PSD. Surg Endosc. 2017. Nov 31(11):4848—4856. https://doi.org/10.1007/s00464-017-5539-4.

33. Sugiyama M, Oki E, Ando K, Nakashima Y, Saeki H, Maehara Y. Laparoscopic Proximal Gastrectomy Maintains Body Weight and Skeletal Muscle Better Than Total Gastrectomy. World J Surg. 2018. Oct 42(10):3270—3276. https://doi.org/10.1007/s00268-018-4625-7.

34. Zhang K, Huang X, Gao Y, Liang W, Xi H, Cui J, Li J, Zhu M, Liu G, Zhao H, Hu C, Liu Y, Qiao Z, Wei B, Chen L. Robot-Assisted Versus Laparoscopy-Assisted Proximal Gastrectomy for Early Gastric Cancer in the Upper Location: Comparison of Oncological Outcomes, Surgical Stress, and Nutritional Status. Cancer Control. 2018. Jan-Mar 25(1):1073274818765999. https://doi.org/10.1177/1073274818765999.

35. Omori T., Moon J., Yanagimoto Y., Sugimura K., Miyata H., Yano, M. Pure single-port laparoscopic proximal gastrectomy using a novel double-flap technique. Annals Of Laparoscopic And Endoscopic Surgery [Online]. 2017. 2(8). https://doi.org/10.21037/ales.2017.06.01.

36. Saeki Y, Tanabe K, Yamamoto Y, Ohta H, Saito R, Ohdan H. Laparoscopic proximal gastrectomy with hinged double flap method using knotless barbed absorbable sutures: A case series. Int J Surg Case Rep. 2018;51:165— 169. https://doi.org/10.1016/j.ijscr.2018.08.041.

37. Kano Y, Ohashi M, Ida S, Kumagai K, Sano T, Hiki N, Nunobe S. Laparoscopic proximal gastrectomy with double-flap technique versus laparoscopic subtotal gastrectomy for proximal early gastric cancer. BJS Open. 2020. Apr 4(2):252—259. https://doi.org/10.1002/bjs5.50241.

38. Kuroda S, Choda Y, Otsuka S, Ueyama S, Tanaka N, Muraoka A, Hato S, Kimura T, Tanakaya K, Kikuchi S, Tanabe S, Noma K, Nishizaki M, Kagawa S, Shirakawa Y, Kamikawa Y, Fujiwara T. Multicenter retrospective study to evaluate the efficacy and safety of the double-flap technique as antireflux esophagogastrostomy after proximal gastrectomy (rD-FLAP Study). Ann Gastroenterol Surg. 2018. Oct 11;3(1):96-103. https://doi.org/10.1002/ags3.12216.