ПРЕДОПЕРАЦИОННОЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ В АНОРЕКТАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ: РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОСПЕКТИВНОГО, РАНДОМИЗИРОВАННОГО, ДВОЙНОГО СЛЕПОГО, ПЛАЦЕБО-КОНТРОЛИРУЕМОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

Цель: Оценить эффективность предоперационной анальгезии кетопрофеном в дозе 100 мг, применяемого перорально за 2 часа до оперативного вмешательства в аноректальной хирургии, в отношении выраженности послеоперационного болевого синдрома.
Методы: Проспективное, рандомизированное, двойное слепое, одноцентровое исследование, проведенное на базе хирургического отделения МНОЦ МГУ им. Ломоносова. В исследование включались пациенты c аноректальными заболеваниями ≥18 лет с анестезиологическим риском по ASA I-II, которым планировалось хирургическое лечение в период 09.2020 – 09.2021г. После получения письменного согласия пациенты были рандомизированы в основную (прием 100мг кетопрофена за 2 часа до операции) и в группу плацебо. Главной конечной точкой являлась оценка количества назначенных опиоидных анальгетиков в течение недели после операции. Вторичные конечные точки: выраженность боли в покое и при дефекации, длительность и частота приема анальгетиков, частота повторных госпитализаций, качество жизни, время от операции до возвращения на работу и частота осложнений. 
Результаты: В исследование включено 134 участника: в основной группе – 68, в контрольной – 66. Послеоперационный болевой синдром был статистически значимо меньше в основной группе на 4, 5, 6 и 7 дни послеоперационного периода (р=0,035; р=0,023; р=0,046 соответственно). Прием опиоидов после операции также был несколько ниже у пациентов основной группы (р=0,174). Показатели частоты побочных эффектов, качество жизни, времени от операции до возвращения к прежнему образу жизни не различались между группами.
Заключение: Предоперационная анальгезия является безопасной и эффективной в отношении снижения выраженности послеоперационного болевого синдрома в аноректальной хирургии, позволяет снизить количество пациентов, требующих обезболивание опиоидами, не увеличивает частоту побочных эффектов, связанных с приемом лекарственных препаратов. Предоперационное обезболивание должно быть частью рутинного ведения пациентов в аноректальной хирургии в рамках мультимодальной анальгезии

1. V. Poylin, J. Quinn, K. Messer, and D. Nagle, Gabapentin significantly decreases posthemorrhoidectomy pain: a prospective study, Int. J. Colorectal Dis., vol. 29, no. 12, pp. 1565–1569, 2014, https://doi.org/10.1007/s00384-014-2018-4

2. G. Gallo, Martellucci J., Sturiale A., Clerico G., Milito G., Marino F., Cocorullo G., Giordano P., Mistrangelo M., Trompetto M., Consensus statement of the Italian society of colorectal surgery (SICCR): management and treatment of hemorrhoidal disease, Techniques in Coloproctology, vol. 24, no. 2. 2020, https://doi.org/10.1007/s10151-020-02149-1

3. J. T. Van Backer, Jordan Matthew R., Leahy Danielle T., Moore Jesse S., Callas Peter, Dominick Timothy, Cataldo Peter A., Preemptive analgesia decreases pain following anorectal surgery: A prospective, randomized, double-blinded, placebo-controlled trial, Dis. Colon Rectum, vol. 61, no. 7, pp. 824–829, 2018, https://doi.org/10.1097/DCR.0000000000001069

4. B. Penprase, E. Brunetto, E. Dahmani, J. J. Forthoffer, and S. Kapoor, The efficacy of preemptive analgesia for postoperative pain control: A systematic review of the literature, AORN J., vol. 101, no. 1, pp. 94-105.e8, 2015, https://doi.org/10.1016/j.aorn.2014.01.030

5. Y. J. Huang, C. Y. Chen, R. J. Chen, Y. N. Kang, and P. L. Wei, Topical diltiazem ointment in post-hemorrhoidectomy pain relief: A meta-analysis of randomized controlled trials, Asian J. Surg., vol. 41, no. 5, 2018, https://doi.org/10.1016/j.asjsur.2017.06.002.

6. J. W. Liu, C. C. Lin, K. T. Kiu, C. Y. Wang, and K. W. Tam, Effect of Glyceryl Trinitrate Ointment on Pain Control after Hemorrhoidectomy: A meta-analysis of randomized controlled trials, World J. Surg., vol. 40, no. 1, 2016, https://doi.org/10.1007/s00268-015-3344-6

7. P.E. Frasco, J. Sprung, and T. L. Trentman, “The impact of the joint commission for accreditation of healthcare organizations pain initiative on perioperative opiate consumption and recovery room length of stay,” Anesth. Analg., vol. 100, no. 1, pp. 162–168, 2005, https://doi.org/10.1213/01.ANE.0000139354.26208.1C

8. I. M. Richman, Use of Toradol® in anorectal surgery, Dis. Colon Rectum, vol. 36, no. 3, 1993, https://doi.org/10.1007/BF02053515

9. G. Khalili, M. Janghorbani, H. Saryazdi, and A. Emaminejad, Effect of preemptive and preventive acetaminophen on postoperative pain score: A randomized, double-blind trial of patients undergoing lower extremity surgery, J. Clin. Anesth., vol. 25, no. 3, 2013, https://doi.org/10.1016/j.jclinane.2012.09.004

10. J. I. Wu, S. F. Lu, Y. Y. Chia, L. C. Yang, W. P. Fong, and P. H. Tan, Sevoflurane with or without antiemetic prophylaxis of dexamethasone in spontaneously breathing patients undergoing outpatient anorectal surgery, J. Clin. Anesth., vol. 21, no. 7, 2009, https://doi.org/10.1016/j.jclinane.2008.11.007

11. J. Y. Chen, Ko Tsung Lin, Wen Yeong Ray,Wu Shu Ching,Chou Yenn Hwei, Yien Hwey Wen, Kuo Cheng Deng, “Opioid-sparing effects of ketorolac and its correlation with the recovery of postoperative bowel function in colorectal surgery patients: A prospective randomized double-blinded study,” Clin. J. Pain, vol. 25, no. 6, 2009, https://doi.org/10.1097/AJP.0b013e31819a506b

12. F. Aubrun, O. Langeron, D. Heitz, P. Coriat, and B. Riou, Randomised, placebo-controlled study of the postoperative analgesic effects of ketoprofen after spinal fusion surgery, Acta Anaesthesiol. Scand., vol. 44, no. 8, pp. 934–939, 2000, https://doi.org/10.1034/j.1399-6576.2000.440807.x

13. D. Fletcher, Nègre I., Barbin C., François A., Carreres C., Falgueirettes C., Barboteu A., Samii K., Postoperative analgesia with iv propacetamol and ketoprofen combination after disc surgery, Can. J. Anaesth., vol. 44, no. 5, pp. 479–485, 1997, https://doi.org/10.1007/BF03011934

14. A. Hiller, O. A. Meretoja, R. Korpela, S. Piiparinen, and T. Taivainen, The analgesic efficacy of acetaminophen, ketoprofen, or their combination for pediatric surgical patients having soft tissue or orthopedic procedures, Anesth. Analg., vol. 102, no. 5, pp. 1365–1371, 2006, https://doi.org/10.1213/01.ane.0000204278.71548.bf

15. D. Oberhofer, J. Skok, and V. Nesek-Adam, Intravenous ketoprofen in postoperative pain treatment after major abdominal surgery, World J. Surg., vol. 29, no. 4, 2005, https://doi.org/10.1007/s00268-004-7612-0

16. H. Gaskell, S. Derry, P. J. Wiffen, and R. A. Moore, Single dose oral ketoprofen or dexketoprofen for acute postoperative pain in adults, Cochrane Database of Systematic Reviews, vol. 2017, no. 5. 2017, https://doi.org/10.1002/14651858.CD007355.pub3

17. S. A. Cooper, Ketoprofen in oral surgery pain: a review, Journal of clinical pharmacology, vol. 28, no. 12 Suppl. 1988, https://doi.org/10.1002/j.1552-4604.1988.tb05976.x

18. G. Velásquez, L. A. Cruz, and M. Espinoza, Ketoprofen Is More Effective Than Diclofenac After Oral Surgery When Used as a Preemptive Analgesic: A Pilot Study, J. Oral Facial Pain Headache, vol. 28, no. 2, 2014, https://doi.org/10.11607/ofph.1200

19. A. Sunshine and N. Z. Olson, Analgesic efficacy of ketoprofen in postpartum, general surgery, and chronic cancer pain, Journal of clinical pharmacology, vol. 28, no. 12 Suppl. 1988, https://doi.org/10.1002/j.1552-4604.1988.tb05977.x

20. G. A. Bjornsson, H. R. Haanæs, and L. A. Skoglund, Ketoprofen 75 mg qid versus acetaminophen 1000 mg qid for 3 days on swelling, pain, and other postoperative events after third-molar surgery, J. Clin. Pharmacol., vol. 43, no. 3, 2003, https://doi.org/10.1177/0091270002250603

21. R. J. Place, M. Coloma, P. F. White, P. J. Huber, J. Van Vlymen, and C. L. Simmang, Ketorolac improves recovery after outpatient anorectal surgery, Dis. Colon Rectum, vol. 43, no. 6, pp. 804–808, 2000, https://doi.org/10.1007/BF02238018

22. Mathiesen O, Dahl B, Thomsen BA, Kitter B, Sonne N, Dahl JB, Kehlet H. A comprehensive multimodal pain treatment reduces opioid consumption after multilevel spine surgery. Eur Spine J. 2013 Sep;22(9):2089-96. https://doi.org/10.1007/s00586-013-2826-1

23. Trabulsi EJ, Patel J, Viscusi ER, Gomella LG, Lallas CD. Preemptive multimodal pain regimen reduces opioid analgesia for patients undergoing robotic-assisted laparoscopic radical prostatectomy. Urology. 2010 Nov;76(5):1122-4. https://doi.org/10.1016/j.urology.2010.03.052

24. Tang R, Evans H, Chaput A, Kim C. Multimodal analgesia for hip arthroplasty. Orthop Clin North Am. 2009 Jul;40(3):377- 87. https://doi.org/10.1016/j.ocl.2009.04.001

25. Richman IM. Use of Toradol in anorectal surgery. Dis Colon Rectum. 1993 Mar;36(3):295-6. https://doi.org/10.1007/BF02053515