Preview

Хирургическая практика

Расширенный поиск

ПОПЫТКА ОПТИМИЗАЦИИ СРОКОВ РЕКОНСТРУКЦИИ ГАСТРОИНТЕСТИНАЛЬНОГО ТРАКТА НА ПРИМЕРЕ РАННЕГО ЗАКРЫТИЯ ИЛЕОСТОМ У БОЛЬНЫХ РАКОМ ПРЯМОЙ КИШКИ. РАНДОМИЗИРОВАННОЕ МУЛЬТИЦЕНТРОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

https://doi.org/10.38181/issn2223-2427.2019.3.24-31

Полный текст:

Аннотация

Целью исследования являлась оценка безопасности раннего закрытия временных илеостом у больных раком прямой кишки после выполнения основного вмешательства.

Материалы и методы: Участники исследования: у пациентов наших клинических центров, не имевших клинических признаков несостоятельности сформированных анастомозов в течение первых пяти суток, на 8-й день после основного вмешательства с помощью КТ-проктографии или ректоскопии оценивалась анатомическая целостность межкишечных соустий. Пациенты с подтвержденной состоятельностью анастомоза, соответствующие критериям включения распределялись случайным образом в 2 группы: в первой, или основной, (n=37) закрытие илеостомы производилось в первые 8-13 дней, у второй, контрольной, (n=39) – после 12 недель. Предполагалось, что раннее закрытие стом будет безопасной процедурой, что позволит проводить эту операцию большему числу пациентов, улучшив их качество жизни.

Результаты: рандомизации подверглись 76 участников исследования, результаты лечения всех участников были включены в анализ. Анализ числа послеоперационных осложнений не выявил отличий между группами (8.1% в первой против 7.7% во второй группе нельзя считать статистически достоверными, p=0,08), однако в группе с ранним закрытием илеостом отмечалась меньшая продолжительность реконструктивного вмешательства (Тср в первой группе = 51 мин (28-127) и во второй группе 70 мин (30-135), отмечалось укорочение продолжительности операции в среднем, в 1,37 раз в первой группе (95% CI 1,28-1,46, p=0,02)).

Заключение: раннее закрытие илеостом у пациентов после оперативного лечения рака прямой кишки технически выполнимо, не вызывает увеличения числа послеоперационных осложнений и может быть рассмотрено в качестве альтернативы тактике отсроченного закрытия стом. Однако, необходимо более глубокое изучение проблемы с целью оценки осложнений, ассоциированных с наличием илеостомы, а также качества жизни у данных групп пациентов.

Об авторах

Э. А. Галлямов
ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский Университет)
Россия

Галлямов Эдуард Абдулхаевич – д.м.н., профессор, заведующий кафедрой общей хирургии

Большая Пироговская ул., д. 19 стр. 1, 119146, Москва



М. А. Агапов
ФГБОУ ВО Московский государственный университет имени М.В. Ломоносова
Россия

Агапов Михаил Андреевич – д.м.н., профессор кафедры хирургии ФФМ

Ул. Ленинские Горы, д. 1, 119991, Москва



О. Э. Луцевич
ФГБУ ВО Московский государственный медико – стоматологический университет имени А.И. Евдокимова (МГМСУ)
Россия

Луцевич Олег Эммануилович – д.м.н., профессор, заведующий кафедрой факультетской хирургии № 1

Делегатская ул., д. 20/1, 127473, Москва



В. А. Кубышкин
ФГБОУ ВО Московский государственный университет имени М.В. Ломоносова
Россия

Кубышкин Валерий Алексеевич – д.м.н., академик РАН, заведующий кафедрой хирургии ФФМ

Ул. Ленинские Горы, д. 1, 119991, Москва



В. В. Какоткин
ФГБОУ ВО Московский государственный университет имени М.В. Ломоносова
Россия

Какоткин Виктор Викторович – клинический ординатор кафедры хирургии ФФМ

Ул. Ленинские Горы, д. 1, 119991, Москва



Список литературы

1. Каприн А.Д., Старинский В.В. Состояние онкологической помощи населению России в 2016 году / МНИОМ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России, Москва, 2017. - 236 с.

2. Ассоциация колопроктологов России. Клинические рекомендации по ведению взрослых пациентов с кишечной стомой / Министерство здравоохранения Российской Федерации, Москва, 2013 год. 33 c.

3. Salamone G, Licari L, Agrusa A, Romano G, Cocorullo G. Usefulness of ileostomy defunctioning stoma after anterior resection of rectum on prevention of anastomotic leakage. A retrospective analysis. Ann Ital Chir. 2016, 87, pp. 155-160.

4. Wong NY, Eu KW. A defunctioning ileostomy does not prevent clinical anastomotic leak after a low anterior resection: a prospective, comparative study. Dis Colon Rectum. 2005 Nov, 48(11), pp. 2076-9. https://doi.org/10.1007/s10350-005-0146-1

5. Umesh Jayarajah, Asuramuni M. P. Samarasekara. A study of longterm complications associated with enteral ostomy and their contributory factors. BMC Res Notes. 2016, 9, p. 500. https://doi.org/10.1186/s13104016-2304-z

6. Hindenburg T, Rosenberg J. Closing a temporary ileostomy within two weeks. Dan Med Bul. 2010, 57, pp. 1-5.

7. Farag S, Rehman S, Sains P, Baig MK, Sajid MS. Early vs delayed closure of loop defunctioning ileostomy in patients undergoing distal colorectal resections: an integrated systematic review and meta-analysis of published randomized controlled trials. Colorectal Dis. 2017 Dec, 19(12), pp. 1050-1057. https://doi.org/10.1111/codi.13922

8. Annie K. Danielsen, Jennifer E. Jansen, David Bock, Stefan Skullman. Early closure of a temporary ileostomy in patients with rectal cancer. A multicenter randomized controlled trial. Annals of surgery. 2017 February, 265, pp. 284-290. https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000001829

9. Danielsen AK, Correa-Marinez A, Angenete E, Skullmann S, Haglind E, Rosenberg J; SSORG (Scandinavian Outcomes Research Group). Early closure of temporary ileostomy – the EASY trial: protocol of randomized controlled trial. BMJ Open, 2011, 1, pp. 1-7. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2011-000162

10. Clavien PA, Barkun J, de Oliveira ML, Vauthey JN, Dindo D, Schulick RD et al. The Clavien-Dindo classification of surgical complications: five-year experience. Ann surg. 2009, 250, pp. 187-196. https://doi.org/10.1097/SLA.0b013e3181b13ca2

11. Dindo D, Demartines M, Clavien PA. Classification of surgical complications: a new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of survey. Ann surg. 2004, 240, pp. 205-213. https://doi.org/10.1097/01.sla.0000133083.54934.ae


Для цитирования:


Галлямов Э.А., Агапов М.А., Луцевич О.Э., Кубышкин В.А., Какоткин В.В. ПОПЫТКА ОПТИМИЗАЦИИ СРОКОВ РЕКОНСТРУКЦИИ ГАСТРОИНТЕСТИНАЛЬНОГО ТРАКТА НА ПРИМЕРЕ РАННЕГО ЗАКРЫТИЯ ИЛЕОСТОМ У БОЛЬНЫХ РАКОМ ПРЯМОЙ КИШКИ. РАНДОМИЗИРОВАННОЕ МУЛЬТИЦЕНТРОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ. Хирургическая практика. 2019;(3):24-31. https://doi.org/10.38181/issn2223-2427.2019.3.24-31

For citation:


Galliamov E.A., Agapov M.A., Lucevich O.E., Kubyshkin V.A., Kakotkin V.V. TRYING TO OPTIMIZE THE TIMING OF RECONSTRUCTION OF GASTROINTESTINAL TRACT, ON THE EXAMPLE OF EARLY CLOSURE OF THE ILEOSTOMY IN PATIENTS WITH RECTAL CANCER. RANDOMIZED MULTICENTER STUDY. Surgical practice. 2019;(3):24-31. (In Russ.) https://doi.org/10.38181/issn2223-2427.2019.3.24-31

Просмотров: 37


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2223-2427 (Print)