Место монопортовой техники лапароскопической холецистэктомии в лечении желчнокаменной болезни

Цель. оценка преимуществ и недостатков монопортовой лапароскопической холецистэктомии, а также изучение клинических аспектов данной операции, обоснование ее эффективности и безопасности на основании результатов приведенных исследований, сравнительный анализ результатов монопортовой и четырехпортовой холецистэктомии.

Материалы и методы. Для решения поставленных целей проведен анализ 33 англо- и русскоязычных публикаций, посвященных теме «Эндовидеохирургия». Критериями для выбора статей, на основе которых был составлен литературный обзор, послужили: релевантность; корректный статистический анализ данных (для статистического расчета авторы прибегали к Mann-Witney U test, к T- тесту (критерий Стьюдента); подробное описание вмешательств, оборудования для операции. Информация, преподнесенная в статье, соответствует текущему состоянию развития эндовидеохирургии.

Результаты. На основе результатов исследований были проанализированы такие послеоперационные показатели, как выраженность болевого синдрома, длительность реабилитации пациентов, удовлетворенность эстетическим эффектом после операции, частота возникновения вентральных грыж и длительность операции. Для анализа результатов проводилась сравнительная оценка относительно параметров классической четырехпортовой лапароскопической холецистэктомии. Для наиболее полного представления о хирургии единого доступа в представленной работе также освещены наиболее частые осложнения техники монопортовой холецистэктомии и ряда других оперативных вмешательств, осуществляемых монопортовым доступом.

Заключение. Установлено, что лапароскопическая холецистэктомия из единого доступа представляется перспективным малотравматичным методом лечения заболеваний желчного пузыря. Основным и, вероятно, временным ограничением для широкого внедрения монопортовой технологии ХЭ является дороговизна хирургических инструментов. Однако такие преимущества, как комфортный и быстрый период реабилитации пациента и удовлетворительный косметический эффект способствовали эволюции хирургического инструментария для широкого внедрения техники SILS.

1. Chamberlain RS, Sakpal SV. A comprehensive review of single-incision laparoscopic surgery (SILS) and natural orifice transluminal endoscopic surgery (NOTES) techniques for cholecystectomy. J Gastrointest Surg. 2009 Sep;13(9):1733-40. https://doi.org/10.1007/s11605-009-0902-y

2. Joseph SP, Moore BT, Slayden G, Sorensen GB, Boettger C, Potter D, Margolin D, Brown K. Patient perception of single-incision laparoscopic cholecystectomy. JSLS. 2013 Oct-Dec;17(4):585-95. https://doi.org/10.4293/108680813X13693422520396

3. Можаровский В.В., Мишарин В.М., Цыганов А.А., Можаровский К.В. Однопортовая холецистэктомия - за и против (с комментарием). Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2016;(8):50 54. https://doi.org/10.17116/hirurgia2016850-54

4. Casaccia M, Palombo D, Razzore A, Firpo E, Gallo F, Fornaro R. Laparoscopic Single-Port Versus Traditional Multi-Port Laparoscopic Cholecystectomy. JSLS. 2019 Jul-Sep;23(3):e2018.00102. https://doi.org/10.4293/JSLS.2018.00102

5. Фейдоров И.Ю., Нигматов М.М., Аскерханов Р.Г. Болевой синдром после традиционной лапароскопической холецистэктомии и холецистэктомии из единого трансумбиликального доступа. Эндоскопическая хирургия. 2016;22(6):41-44. https://doi.org/10.17116/endoskop201622641-44

6. Михин И.В., Кухтенко Ю.В., Доронин М.Б. Холецистэктомия: эволюция лапароскопического доступа. Эндоскопическая хирургия. 2015;21(1):42-60. https://doi.org/10.17116/endoskop201521142-60

7. Фаев А.А. Единый лапароскопический доступ в неотложной хирургии. Новокузнецк: РМАНПО Министерства здравоохранения РФ, 2016. 129 с.

8. Хатьков И.Е., Барсуков Ю.А., Атрощенко А.О., Алиев В.А., Кузьмичев Д.В., Тамразов Р.И., Гордеев С.С. История развития лапароскопической хирургии. Хирургия и онкология. 2012;(2):35-40.

9. Фёдоров И.В. История билиарной хирургии. Казанский медицинский журнал. 2014;95(4):604- 607.

10. Пучков К. В. Лапароскопическая холецистэктомия с применением методики единого лапароскопического доступа. Новый метод лечения хронической желчекаменной болезни и полипоза желчного пузыря. Кубанский научный медицинский вестник. 2013;(5):155-160.

11. Замятин В.А., Фаев А.А. Обоснование использования единого лапароскопического доступа в хирургии острого холецистита. Journal of Siberian Medical Sciences. 2014;(4):1-8.

12. Восканян С.Э., Лащик М.Г., Найденов Е.В., Являются ли однопортовые эндоскопические технологии реальной альтернативой «традиционным» лапароскопическим вмешательствам? Московский хирургический журнал. 2020;(3):12-16. https://doi.org/10.17238/issn2072-3180.2020.3.12-16

13. Зайцев Д. И., Гусейнов Т. А. Технические аспекты и особенности выполнения трансумбиликальной холецистэктомии. ВНМТ. 2012;19(1):120-122.

14. Kurpiewski W, Pesta W, Kowalczyk M. The outcomes of SILS cholecystectomy in comparison with classic four-trocar laparoscopic cholecystectomy. Wideochir Inne Tech Maloinwazyjne. 2012 Dec;7(4):286- 93. https://doi.org/10.5114/wiitm.2011.30811

15. Ali Alshahri TM, Abounozha S. Is single port laparoscopic cholecystectomy superior to standard cholecystectomy in post-operative pain? Ann Med Surg (Lond). 2021 Jan 30;63:102123. https://doi.org/10.1016/j.amsu.2021.01.071.

16. Яхин Р.Р., Славин Л.Е., Подшивалов А.Г., Зимагулов Р.Т. Инструментальное обеспечение однопортовой холецистэктомии. Практическая медицина. 2016;5(97):108-110.

17. Sharma A, Dahiya P, Khullar R, Soni V, Baijal M, Chowbey PK. Single-Incision Laparoscopic Surgery (SILS) in Biliary and Pancreatic Diseases. Indian J Surg. 2012 Feb;74(1):13-21. https://doi.org/10.1007/s12262-011-0372-9

18. Oruc MT, Ugurlu MU. Extraumbilical single-incision laparoscopic cholecystectomy with standard laparoscopic instruments. Scand J Surg. 2013;102(3):209-14. https://doi.org/10.1177/1457496913490623

19. Баталова Ю.C., Нузова О.Б. Современные лапароскопические технологии при лечении желчнокаменной болезни. Оренбургский медицинский вестник. 2015;4(12):61-67. 19.

20. Шевела А.И., Анищенко В.В., Гмыза С.В. Идеальный доступ для холецистэктомии: NOTES, SILS или все-таки классическая лапароскопия? Эндоскопическая хирургия. 2012;18(4):15 18

21. Алекберзаде А.В., Липницкий Е.М., Крылов Н.Н. Однопортовая лапароскопическая холецистэктомия: преимущества и недостатки. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2016;(11):19 24. https://doi.org/10.17116/hirurgia20161119-24

22. Яхин Р.Р., Славин Л.Е. 8-летний опыт применения однопортовой холецистэктомии. Практическая медицина. 2017;6(107):66-68.

23. Favaro ML, Gabor S, Pedroso RFP, Ribeiro L, Rosa OM, Ribeiro-Junior MAF. SINGLE PORT LAPAROSCOPIC CHOLECYSTECTOMY: TECHNICAL ASPECTS AND RESULTS. Arq Bras Cir Dig. 2018 Aug 16;31(3):e1388. https://doi.org/10.1590/0102-672020180001e1388

24. Уханов А. П., Афанасьев А. Н., Чарчян Г. Л. Применение лапароскопической холецистэктомии в лечении ЖКБ и острого холецистита у больных сахарным диабетом. Вестник НовГУ. 2013;71(1):56-59.

25. Зорик В.В., Карипиди Г.К. Особенности хирургической тактики лечения острого калькулезного холецистита, протекающего на фоне сахарного диабета. Кубанский научный медицинский вестник. 2018;25(6):90-95. https://doi.org/10.25207/1608-6228-2018-25-6-90-95

26. Григорьева И.Н. Основные факторы риска желчнокаменной болезни. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2007;17(6):17-21.

27. Кузнецов Н.А., Счастливцев И.В. Роль операционного доступа в развитии послеоперационных вентральных грыж. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2011;(7):62-66.

28. Давлатов С.С. Послеоперационные вентральные грыжи: современное состояние проблемы. Журнал проблемы биологии и медицины. 2019;107(1):179-184.

29. Праздников Э. Н.Пути профилактики троакарных грыж после лапаро-скопической холецистэктомии. 6-летний опыт клиники. Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2021;1:51-54.

30. Özkurt E, Barbaros U, Aksakal N, Doğan S, Bozbora A. Single incision laparoscopic abdominal surgeries: case series of 155 various procedures, an observational cohort study. Turk J Surg. 2020 Dec 29;36(4):353- 358. https://doi.org/10.47717/turkjsurg.2020.4795

31. Ivanchenkova RA, At’kova ER. [Quality of life of patients with gallstone disease and gallbladder cholesterosis in the conservative and surgical treatment]. Eksp Klin Gastroenterol. 2012;(5):46-55. Russian.

32. Давыдкин В.И., Федулов Р.И., Соболев Ю.А. Сравнительная оценка качества жизни пациентов после холецистэктомии в зависимости от вида доступа и характера течения заболевания. Актуальные проблемы медицины. 2020;43(3):441-454.