Вопросы закрытия бронхоплеврального свища на фоне эмпиемы плевры

Цель – изучение мирового опыта лечения больных с эмпиемой плевры с бронхоплевральным свищом и сравнение его с собственными результатами.

Материалы и методы. Проведен систематический научный поиск литературы с использованием баз данных (РИНЦ, PubMed, Cochrane) за последние 25 лет. Выполнялся поиск клинических и экспериментальных исследований, патентов, метаанализов и систематических обзоров, посвященных клиническим исходам и патофизиологическим механизмам формирования бронхоплевральных свищей на фоне эмпиемы плевры, способам закрытия таких свищей. В качестве собственного опыта приводятся результаты когортного про- и ретроспективного наблюдения 136 больных, находившихся на лечении в ГКБ № 23 им И. В. Давыдовского по поводу эмпиемы плевры, осложненной бронхоплевральным свищом.

Результаты. Методы лечения бронхоплеврального свища можно разделить на две группы. Первая – закрытие свищевого отверстия (ушивание культи бронха, реампутация, окклюзия бронха). Вторая – операции, направленные на замещение объема остаточной полости хорошо кровоснабжаемыми тканями (большой сальник, мышцы) или уменьшение объема плевральной полости (торакопластика). В подавляющем большинстве случаев в литературе описаны единичные случаи закрытия бронхоплевральных свищей с использованием фибринового клея. По данным собственного опыта авторов эффективность лечения при применении фибринового клея составила 100 %, при использовании бронхоблокации – 80,3 %.

Заключение. Совершенствование методов лечения больных эмпиемой плевры, осложненной бронхоплевральным свищом, с использованием аутологичного фибринового клея в качестве биологического стимулятора репарации тканей, в том числе у больных, перенесших ковид-ассоциированную пневмонию, является перспективным направлением и требуетm дальнейшего многоцентрового исследования.

1. Матвеев В. Ю., Хасанов Р. М. Видеоторакоскопия в хирургическом лечении эмпиемы плевры. Практическая медицина. 2012;8(64):23—27.

2. Амарантов Д. Г., Хоринко А. В., Косарева П. В. Этиология, патогенез, клиника, диагностика и лечение эмпиемы плевры. Современные представления (Обзор литературы). Вестник Уральской медицинской академической науки. 2016;3:61—74.

3. Косарева П. В., Хоринко А. В., Амарантов Д. Г. Перспективные направления в изучении патогенеза эмпиемы плевры. Пульмонология. 2016;26(3):345—351.

4. Aboudara M, Maldonado F. Update in the Management of Pleural Effusions. Med Clin North Am. 2019 May;103(3):475—485. https://doi.org/10.1016/j.mcna.2018.12.007. PMID: 30955515

5. Кутергин А. В., Швецов И. В., Борщев С. В., Бродер И. А., Патрашков Д. Ю., Журавлев А. М., Попов И. Б. Комплексное хирургическое лечение неспецифической острой эмпиемы плевры с бронхоплевральными свищами. Медицинская наука и образование Урала. 2008;9(3):19—20.

6. Никули А. В. Лечение эмпиемы плевры, осложненной бронхоплевральным свищом, с применением фибринового клея : дис. … канд. мед. наук. М., 2024. 148 с.

7. Ualikhanov A, Batyrbekov K. Endoscopic closure of the fistula stump of the bronchus after pulmonectomy. Respir Med Case Rep. 2020 Oct 12;31:101249. https://doi.org/10.1016/j.rmcr.2020.101249

8. Fiorelli A, Ferrara V, Bove M, Santini M. Tailored airway stent: the new frontiers of the endoscopic treatment of broncho-pleural fistula. J Thorac Dis. 2019 May;11(Suppl 9):S1339—S1341. https://doi.org/10.21037/jtd.2019.04.07

9. Cepeda S, Pajares V, Trujillo-Reyes JC, Torrego A. A new cyanoacrylate used as bronchial sealant in the endoscopic treatment of bronchopleural fistual. Arch Bronconeumol. 2017 Mar;53(3):168—169. English, Spanish. https://doi.org/10.1016/j.arbres.2016.07.005

10. Ishikawa K, Kato T, Aragaki M, Hase R, Saikai T, Matsui Y, Kaji M. Endobronchial closure of a bronchopleural fistula using a fibrin glue-coated collagen patch and fibrin glue. Ann Thorac Cardiovasc Surg. 2013;19(6):423—427. https://doi.org/10.5761/atcs.oa.13-00040

11. Battistoni P, Caterino U, Batzella S, Dello Iacono R, Lucantoni G, Galluccio G. The Use of Polyvinyl Alcohol Sponge and Cyanoacrylate Glue in the Treatment of Large and Chronic Bronchopleural Fistulae following Lung Cancer Resection. Respiration. 2017;94(1):58—61. https://doi.org/10.1159/000477350

12. Корымасов Е. А., Яблонский П. К., Соколович Е. Г., Мотус И. Я., Скрябин С. А. Национальные клинические рекомендации «Эмпиема плевры». Клинические рекомендации. 2017;147004,1905:1—21.

13. Ясногородский О. О., Шулутко А. М., Пинчук Т. П., и др. Эволюция методов комплексного лечения больных с неспецифической эмпиемой плевры. Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. 2017;(4):24—29.

14. Ясногородский О. О., Гостищев В. К., Шулутко А. М., Пинчук Т. П., Стручков Ю. В., Талдыкин М. В., Насиров Ф. Н., Мочалов В. А. Абсцесс и гангрена легкого: эволюция методов лечения. Новости хирургии. 2020;28(2):150—158.

15. Матвеев В. Ю., Хасанов Р. М., Бондарев А. В., Кулагина Л. Ю. Метод временной окклюзии бронхов и его эффективность у больных эмпиемой плевры с бронхоплевральными свищами. Практическая медицина. 2015;4-1(89):123—128.

16. Мухаммедов Х. Б.М., Шевлюк Н. Н., Третьяков А. А., Стадников А. А., Фадеев С. Б. Морфофункциональная характеристика экспериментальной модели ограниченной хронической эмпиемы плевры и особенности репаративного гистогенеза при ликвидации полости путем имплантации композитного материала. Вестник новых медицинских технологий. 2016;23(3):149—153.

17. Барский Б. Г., Жестков К. Г., Косаченко В. М., Быков А. Н., Кузнецова О. А. Однопортовые торакоскопические программированные санации иминиторакостомия с вакуум-терапией в лечении эмпиемы плевры. Высокотехнологичная медицина. 2015;3:30—39.

18. Татур А. А., Куптель М. А., Протасевич А. И., Росс А. И., Пландовский А. В. Эффективность вакуумной терапии в этапном лечении хронических эмпием плевры. Медицинский журнал. 2019;4(70):109—114.

19. Klopp M, Dienemann H. Pleuraempyem: Operative Therapie [Pleural empyema: surgical treatment]. Dtsch Med Wochenschr. 2005 Mar 11;130(10):530—533. German. https://doi.org/10.1055/s-2005-863087

20. Матвеев В. Ю., Хасанов Р. М., Бондарев А. В. Оптимизация метода временной обтурации бронхов в комплексном лечении больных эмпиемой плевры с бронхоплевральными свищами. Практическая медицина. 2015;4-1(89):117—122.

21. Yanik F, Karamustafaoglu YA, Yoruk Y. Evaluation of the Possible Risk Factors on Bronchial Closure Techniques for Bronchopleural Fistula after Lung Resection. Folia Med (Plovdiv). 2020 Mar 31;62(1):133—140. https://doi.org/10.3897/folmed.62.e47804

22. Колбашова Ю. Н., Познанский С. В., Евтихов Р. М. Применение видеоторакоскопии в лечении эмпиемы плевры, осложненной бронхоплевральными свищами. Вестник Ивановской медицинской академии. 2011;16(3):77—78.

23. Лишенко В. В. Профилактика несостоятельности культи бронха и бронхиальных свищей после пневмонэктомии. Вестник хирургии имени И. И. Грекова. 2009;168(2):69—74.

24. Ayad S, Gergis K, Elkattawy S, Mirza N, Abdelazeem B, Patel L, Remolina C. Loculated Empyema and SARS-CoV-2 Infection: A Report of Two Cases and Review of the Literature. Eur J Case Rep Intern Med. 2021 Jul 15;8(7):002706. https://doi.org/10.12890/2021_002706

25. Исмаилов Д., Пахомов Г., Хаялиев Р., Ирисов О., Maдияров Б. Основные механизмы развития острой послеоперационной эмпиемы плевры и пути их профилактики. Вестник экспериментальной и клинической хирургии. 2009;2(2):108—115.

26. Pasley T, Ruygrok PN, Kang N, O’Carroll M, Kolbe J, Morrice D. Closure of a broncho-pleural fistula using an atrial septal defect occluder. Heart Lung Circ. 2014 Mar;23(3):e92—95. https://doi.org/10.1016/j.hlc.2013.10.092

27. Shah S, Mandal P, Chamlagain R, Yadav R, Pande Y, Sah SK, Sharma Paudel B, Gyawali M. Bronchopleural fistula and bilateral pneumothorax in a patient with COVID-19. Clin Case Rep. 2021 Nov 25;9(11):e05149. https://doi.org/10.1002/ccr3.5149

28. Дробязгин Е. А., Чикинев Ю. В., Судовых И. Е. Эндоскопическая клапанная бронхоблокация при лечении бронхоплевральных свищей и утечки воздуха. Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. 2020;(5):49—57.

29. Abu-Hijleh M, Styrvoky K, Anand V, Woll F, Yarmus L, Machuzak MS, Nader DA, Mullett TW, Hogarth DK, Toth JW, Acash G, Casal RF, Hazelrigg S, Wood DE. Intrabronchial Valves for Air Leaks After Lobectomy, Segmentectomy, and Lung Volume Reduction Surgery. Lung. 2019 Oct;197(5):627—633. https://doi.org/10.1007/s00408-019-00268-7

30. Klouda T, Gunnlaugsson S, Shashi K, Alomari A, Fishman MP, Casey A. Nonsurgical management of dynamic pneumatocele via endobronchial administration of fibrin sealant. Pediatr Pulmonol. 2021 Oct;56(10):3425—3428. https://doi.org/10.1002/ppul.25448

31. Tchkonia D, Vacharadze K, Mskhaladze T. The efficacy of endobronchial valve therapy in complex treatment of broncho-pleural fistulas. Georgian Med News. 2020 Sep;(306):73—76.

32. Дробязгин Е. А., Чикинев Ю. В., Щербина К. И., Хусаинов В. Ф., Судовых И. Е. Клапанная бронхоблокация при лечении бронхоплевральных свищей. Acta Biomedica Scientifica. 2017;2(6):110—113.

33. El-Sameed Y, Waness A, Al Shamsi I, Mehta AC. Endobronchial valves in the management of broncho-pleural and alveolo-pleural fistulae. Lung. 2012 Jun;190(3):347—351. https://doi.org/10.1007/s00408-011-9369-1

34. Talon A, Arif MZ, Mohamed H, Khokar A, Saeed AI. Bronchopleural Fistula as a Complication in a COVID-19 Patient Managed With Endobronchial Valves. J Investig Med High Impact Case Rep. 2021 Jan-Dec;9:23247096211013215. https://doi.org/10.1177/23247096211013215

35. Nakano T, Kawada M, Minami K, Kaneda H. Successful endobronchial occlusion in empyema with broncho-pleural fistula secondary to COVID-19 pneumonia: a case report and literature review. Respirol Case Rep. 2021 May 26;9(7):e00785. https://doi.org/10.1002/rcr2.785

36. Maki Y, Fujikura Y, Tagami Y, Hamakawa Y, Sasaki H, Misawa K, Hayashi N, Kawana A. Empyema with Multiple Bronchopleural Fistulae Improved by Bronchial Occlusion Using an Endobronchial Watanabe Spigot with the Push and Slide Method. Intern Med. 2019 May 1;58(9):1315—1319. https://doi.org/10.2169/interh-nalmedicine.1877-18

37. Патент № 2269940 Российская Федерация, МПК A61B 17/00(2006.01), A61B 17/94(2006.01), A61B 1/267(2006.01), A61L 24/00(2006.01), A61M 25/06(2006.01). Способ селективной пломбировки бронхоплевральных свищей: № 2003129735/14: заявл. 06.10.2003: опубл. 20.02.2006. Левченко Е. В., Рыбас А. Н. 6 с.

38. Патент № 2699210 Российская Федерация, МПК A61B 17/00 (2006.01). Способ лечения бронхо-плевральных свищей при легочно-плевральных формах острой гнойной деструктивной пневмонии у детей: № 2018119248: заявл. 24.05.2018: опубл. 03.09.2019. Бабич И. И., Новошинов Г. В., Мельников Ю. Н. 5 с.

39. Бойцова Ю. А. Клиническое использование npwt-терапии в лечении остаточных полостей хронической эмпиемы плевры. Известия Российской Военно-медицинской академии. 2022;41(2):74—77.

40. Iwasaki M, Shimomura M, Ii T. Negative-pressure wound therapy in combination with bronchial occlusion to treat bronchopleural fistula: a case report. Surg Case Rep. 2021 Mar 2;7(1):61. https://doi.org/10.1186/s40792-021-01144-4

41. Groetzner J, Holzer M, Stockhausen D, Tchashin I, Altmayer M, Graba M, Bieselt R. Intrathoracic application of vacuum wound therapy following thoracic surgery. Thorac Cardiovasc Surg. 2009 Oct;57(7):417—420. https://doi.org/10.1055/s-0029-1185907

42. Патент № 2766521 Российская Федерация, МПК A61B 17/00(2006.01), A61M 1/00(2006.01), A61B 10/04(2006.01). Способ лечения гнойно-деструктивных заболеваний легких: № 2021116384: заявл. 07.06.2021: опубл. 15.03.2022. Луцевич О. Э., Галлямов Э. А. 12 с.

43. Галлямов Э. А., Сурков А. И., Никулин А. В., Дидуев Г. И., Малофей А. М., Романихин А. И. Применение ксеноперикарда в сочетании с NPWT (negative pressure wound therapy) в лечении распространенной эмпиемы плевры с бронхоплевральным свищом (клиническое наблюдение). Хирургическая практика. 2022;(2):75—83.

44. Патент № 2799246 Российская Федерация, МПК A61B 17/24 (2006.01), A61M 1/00 (2006.01), A61B 10/04 (2006.01). Способ хирургического лечения эмпиемы плевры, осложненной бронхоплевральным свищом: № 2022127937: заявл. 28.10.2022: опубл. 04.07.2023. Никулин А. В., Хоробрых Т. В. 6 с.

45. Endo S, Ikeda N, Kondo T, Nakajima J, Kondo H, Shimada Y, Sato M, Toyooka S, Okada Y, Sato Y, Yoshino I, Okada M, Okumura M, Chida M, Fukuchi E, Miyata H. Risk assessments for broncho-pleural fistula and respiratory failure after lung cancer surgery by National Clinical Database Japan. Gen Thorac Cardiovasc Surg. 2019 Mar;67(3):297—305. https://doi.org/10.1007/s11748-018-1022-y. Epub 2018 Oct 16. Erratum in: Gen Thorac Cardiovasc Surg. 2019 Oct;67(10):904—906. https://doi.org/10.1007/s11748-019-01194-4

46. Kamiyoshihara M, Ibe T, Kawatani N, Ohsawa F, Yoshikawa R. Successful treatment of a bronchopleural fistula after en masse lobectomy. J Thorac Dis. 2016 Aug;8(8):E689—692. https://doi.org/10.21037/jtd.2016.06.63

47. Яблонский П. К., Мосин И. В., Сангинов А. Б., Мосина Н. В., Чаусов А. В. Оментопластика как метод профилактики и лечения несостоятельности культи правого главного бронха и трахеобронхиального (трахеотрахеального) анастомоза. Вестник Авиценны. 2014;2(59):25—29.

48. Дударев А. А., Сухоруков А. М., Большаков В. А., Дударев В. А. Применение программированной торакоскопии в лечении неспецифической эмпиемы плевры. Академический журнал Западной Сибири. 2010;4:12—13.

49. Мотус И. Я., Баженов А. В., Цвиренко А. С., Басыров Р. Т., Хольный П. М., Кардапольцев Л. В., Печников П. П. Лечение бронхиальных свищей. Выход найден? Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. 2018;(3):33—38.

50. Hirai Y, Yamashita Y, Tazawa H, Suzuki T, Fujimoto S, Uemura T, Mimura T. Negative pressure wound therapy for broncho-pleural fistula with collapsed lung. Gen Thorac Cardiovasc Surg. 2021 May;69(5):890—893. https://doi.org/10.1007/s11748-020-01569-y

51. Oishi H, Miyamoto A, Sakuraada A, Hoshikawa Y, Aikawa H, Suzuki S, Sato M, Kondo T. Successful closure of an empyema space associated with persistent bronchopleural fistula: Muscle transposition combined with endobronchial plug. Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2005;129(3):692—693. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2004.07.049

52. Wang YQ, Zhuang W. Treat bronchopleural fistula after right lower lobectomy by extra right middle lobectomy-a neglected approach. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2020 Jul 1;31(1):63—70. https://doi.org/10.1093/icvts/ivaa050

53. Патент № 2627292 Российская Федерация, МПК A61B 17/24(2006.01). Способ хирургического лечения бронхиального свища после операции по поводу туберкулеза легких: № 2016125466: заявл. 24.06.2016: опубл. 04.08.2017. Баженов А. В., Мотус И. Я. 8 с.

54. Caushi F, Qirjako G, Skenduli I, Xhemalaj D, Hafizi H, Bala S, Hatibi A, Mezini A. Is the flap reinforcement of the bronchial stump really necessary to prevent bronchial fistula? J Cardiothorac Surg. 2020 Sep 11;15(1):248. https://doi.org/10.1186/s13019-020-01290-0

55. Mammana M, Marulli G, Zuin A, Perissinotto E, Comacchio GM, De Franceschi E, Rea F. Postpneumonectomy bronchopleural fistula: analysis of risk factors and the role of bronchial stump coverage. Surg Today. 2020 Feb;50(2):114—122. https://doi.org/10.1007/s00595-019-01871-0

56. Di Maio M, Perrone F, Deschamps C, Rocco G. A meta-analysis of the impact of bronchial stump coverage on the risk of bronchopleural fistula after pneumonectomy. Eur J Cardiothorac Surg. 2015 Aug;48(2):196—200. https://doi.org/10.1093/ejcts/ezu381

57. Duranti L, Tavecchio L, Leuzzi G, Pastorino U. Granulated sugar in the complex management of empyema from broncho-pleural fistula. Eur J Cardiothorac Surg. 2017 Feb 1;51(2):388—389. https://doi.org/10.1093/ejcts/ezw244

58. Патент № 2802125 Российская Федерация, МПК A61B 17/94 (2006.01), A61B 1/267 (2006.01), A61L 24/00 (2006.01), A61L 33/00 (2006.01), A61K 33/18 (2006.01), A61K 33/20 (2006.01), A61K 35/16 (2015.01), A61P 11/00 (2006.01). Способ оперативного лечения эмпиемы плевры с бронхоплевральным свищом: № 2022127913: заявл. 27.10.2022: опубл. 22.08.2023. Никулин А. В., Хоробрых Т. В. 8 с.

59. Imai K, Matsuzaki I, Minamiya Y, Saito H, Yoshida S, Hirayama K, Sawano T, Ogawa J. Postoperative bronchial stump fistula after lobectomy: response to occlusion with polyglycolic acid mesh and fibrin glue via bronchoscopy. Gen Thorac Cardiovasc Surg. 2011 Nov;59(11):771—774. https://doi.org/10.1007/s11748-010-0767-8

60. Ishikawa K, Kato T, Aragaki M, Hase R, Saikai T, Matsui Y, Kaji M. Endobronchial closure of a bronchopleural fistula using a fibrin glue-coated collagen patch and fibrin glue. Ann Thorac Cardiovasc Surg. 2013;19(6):423—427. https://doi.org/10.5761/atcs.oa.13-00040

61. Егоров В. И., Ионов П. М., Юркевич Ю. В. и др. Первый опыт применения клеточных технологий в торакальной хирургии. Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И. И. Мечникова. 2015;7(2):7—13.

62. Díaz-Agero Álvarez PJ, Bellido-Reyes YA, Sánchez-Girón JG, García-Olmo D, García-Arranz M. Novel bronchoscopic treatment for bronchopleural fistula using adipose-derived stromal cells. Cytotherapy. 2016 Jan;18(1):36—40. https://doi.org/10.1016/j.jcyt.2015.10.003

63. Галлямов Э. А., Никулин А. В., Дидуев Г. И., Малофей А. М., Романихин А. И., Сурков А. И., Гвоздев А. А., Фетлам Д. Л. Применение фибринового клея в лечении несостоятельности культи бронха после нижней лобэктомии справа (клиническое наблюдение). Хирургическая практика. 2022;(3):49—55.

64. Lim DY, Wang M, Chokkappan K, Lee KA, Leong S, Ng KS, Too CW. Percutaneous Treatments for Persistent Bronchopleural and Alveolar-Pleural Fistulae. J Vasc Interv Radiol. 2022 Apr;33(4):410—415.e1. https://doi.org/10.1016/j.jvir.2021.12.018