МЕХАНИЗМ УДЕРЖАНИЯ МОЧИ И ОПЕРАЦИИ СИНТЕТИЧЕСКОГО СЛИНГА

За последние два десятилетия петлевые операции с использованием синтетических материалов приобрели широкую популярность благодаря простоте выполнения, сравнительно высокой эффективности и невысоких затратах при лечении женщин с недержанием мочи при напряжении (НМПН). К настоящему времени известно несколько десятков вариантов выполнения малоинвазивного оперативного пособия, но ни один из известных способов не обеспечивает 100% надежного результата. Вместе с этим эффективность выполненной операции для устранения непроизвольной потери мочи, в катамнезе неумолимо снижается.

Цель исследования. На основе нейрорегуляторной теории, опубликованной в 2019 году и согласно нейрофизиологической модели, представить объяснение как самому механизму удержания мочи, так и роли имплантируемой под уретру ленты при его восстановлении.

Материал и методы. Анализ большого числа зарубежных и отечественных литературных источников, результаты клинических наблюдений оперативного вмешательства с использованием оригинального авторского варианта троакарного синтетического слинга (ТСС) на протяжении 19 лет, данные оригинальной методики урофлоуметрического мониторинга.

Результаты. С учетом созданной и опубликованной теоретической основы, представлено объяснение эффекту усиления тонуса мышц тазового дна у женщин с недержанием мочи после оперативной коррекции с использованием современных синтетических материалов.

Выводы. Восстановление механизма удержания мочи у женщин после операции синтетического слинга происходит при условии активации 4 микционного рефлекса. В случае нарушения компонентов этого рефлекса эффективность слинговой процедуры снижается и возникает рецидивная форма заболевания, вне зависимости от типа и объема используемой операции. Наличие теоретической основы, объясняющей как сам механизм удержания мочи, так и патогенез развития заболевания, позволяет предложить варианты консервативной терапии для подготовки к слинговой процедуре и тем самым повысить катамнестическую эффективность любой петлевой операции.

1. Incontinence. Ed. by P.Abrams, L.Cardozo, S.Khoury, A. Wein. 5-th Edition, 2013.

2. Данилов В.В., Вольных И.Ю., Данилов В.В. Причины неудач оперативного лечения женщин с недержанием мочи. Хирургическая практика. 2021;(4):33-38. https://doi.org/10.38181/2223-2427-2021-4-33-38

3. Данилов В.В., Елисеева Е.В., Данилов В.В., Вольных И.Ю., Данилов В.В., Севрюков Ф.А. Оценка эффективности комбинированной фармакотерапии императивных и смешанных расстройств мочеиспускания у женщин при помощи интервальной шкалы. Хирургическая практика. 2021;(3):22-30. https://doi.org/10.38181/2223-2427-2021-3-22-30

4. Пушкарь, Д. Ю., Лоран, О. Б., Берников, А. Н., Годунов, Б. Н., Шамов, Д. А. Диагностика недержания мочи при напряжении у женщин и операция TVT. (Свободная синтетическая петля). – М.: 2001. – 30 с.

5. Попов, А. А., Рамазанов, М. Р., Славутская, О. С. Результаты хирургического лечения недержания мочи при напряжении. Акушерство и гинекология. – 2003. – № 6, С. 39-41.

6. Вишневский Е.Л., Лоран О.Б, Пушкарь Д.Ю., Вишневский А.Е., Данилов В.В. Урофлоуметрия. – М.: Печатный город, 2004.-220 С.

7. Данилов В.В, Вольных И.Ю., Данилова Т.И., Чередник А.В. Отдаленные результаты малоинвазивного оперативного лечения недержания мочи при напряжении методом троакарного синтетического слинга. Тихоокеанский медицинский журнал. – № 4. – 2011 г. – С. 62-66. 8. P.Hilton. Urethral Pressure Measurement by micro-transducer: Observations on Methodology, the Pathophisiology of Genuine Stress Incontinence, and the Effects of its Treatment in the female. 1981, MD Thesis, University of Newcastle upon Tyne.

8. Ulmsten U., Falconer C., Johnson P., Jomaa M., Lannér L., Nilsson C. G., Olsson I. A multicenter study of tension-free vaginal tape (TVT) for surgical treatment of stress urinary incontinence. Int.Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct.-1998.-Vol. 9.-P. 210-213. https://doi.org/10.1007/BF01901606

9. Krofta L., Feyereisl J., Otcenásek M., Velebil P., Kasíková E., Krcmár M. TVT and TVT-O for surgical treatment of primary stress urinary incontinence: prospective randomized trial. Int.Urogynecol J. (2010) 21:141-148. https://doi.org/10.1007/s00192-009-1027-2

10. G. Iancu, Gh. Peltecu. Predicting the Outcome of Mid-urethral Tape Surgery for Stress Urinary Incontinence Using Preoperative Urodynamics – A Systematic Review. Chirurgia (2014) 109: 359-368, No. 3, May-June

11. Stav K., Dwyer P. L., Rosamilia A., Schierlitz L., Lim Y. N., Lee J. Risk factors of treatment failure of midurethral sling procedures for women with urinary stress incontinence. Int Urogynecol J (2010) 21:149-155. https://doi.org/10.1007/s00192-009-1020-9

12. Freeman. R.M. What`s a "cure"? Patient-centred outcomes of treatments for stress urinary incontinence. Int Urogynecol J (2007) 18:13-18. https://doi.org/10.1007/s00192-006-0110-1

13. Escobar C., Brucker B. Urodynamics for the “Failed” Midurethral Sling. Current Bladder Dysfunction Reports, 2020, https://doi.org/10.1007/s11884-020-00589-x

14. Данилов В.В., Лоран О.Б. Диагностика и лечение стрессовой и смешанной форм недержания мочи у женщин. Владивосток: Океанские вести, 2012. – 223 с.

15. Переверзев А.С. Клиническая урогинекология. Харьков.: Факт, 2000.- 360 с.

16. McGuire, E.J. Urodynamic findings in patients after failure of stress incontinence operations. Prog Clin Biol Res.-1981.-Vol.78.-P.351-360.

17. Buzelin J. M., Lacoste J., Plougastel M. L., Abakka T. L`exploration urodynamique des incontinences urinaires de la femme. Journal d`Urologie, 1987, 93, pp. 541-546.

18. Haliloglu B., Karateke A., Coksuer H., Peker H., Cam C. The role of urethral hypermobility and intrinsic sphincteric deficiency on the outcome of transobturator tape procedure: a prospective study with 2-year follow-up. Int Urogynecol J. (2010) 21:173-178. https://doi.org/10.1007/s00192-009-1010-y

19. Cholhan H.J., Lotze P.M. Urodynamic changes after tension-free sling procedures: Mycromesh-Plus vs TVT sling. Int Urogynecol J. (2008) 19:217-225. https://doi.org/10.1007/s00192-007-0418-5

20. Данилов В.В, Данилов В.В. Нейроурология, т1. 280 с.

21. Черниговский В.Н. Интероцепторы. М.: Медгиз, 1960. 660 с.

22. Ильинский О.Б. Физиология сенсорных систем. Ч. 3. Физиология механорецепторов: руководство по физиологии. Л.: Наука, 1975. 560 с.

23. Wang A.C. An Assessment of the Early Surgical Outcome and Urodynamic Effects of the Tension-free Vaginal Tape (TVT). Int Urogynecol J. (2000) 11:282-284. https://doi.org/10.1007/s001920070017

24. Tsivian A., Neuman M., Yulish E., Shtricker A., Levin S., Cytron S., Sidi A. A. Redo midurethral syntetic sling for female stress urinary incontinence. Int. Urogynecol J. (2007) 18:23-26. https://doi.org/10.1007/s00192-006-0113-y

25. Данилова Т.И., Петров С.Б., Данилов В.В. Недержание мочи при напряжении и альфа1-адреноблокаторы: теоретическое обоснование концепции консервативной терапии. Эффективная фармакотерапия в урологии 2010. № 4. С. 18-23.