РЕЗУЛЬТАТЫ ОСТЕОСИНТЕЗА ПЕРЕЛОМОВ ПЯСТНЫХ КОСТЕЙ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ БИОДЕГРАДИРУЕВЫХ ФИКСАТОРОВ

Введение. Тактика лечения переломов пястных костей достаточно освещена в отечественной и зарубежной литературе, однако до сих пор продолжается поиск современных способов наиболее эффективной фиксации переломов костей кисти. Фиксатор должен обеспечивать стабильность костных отломков, иметь достаточную прочность и подвергаться биодеградации после сращения, исключать необходимость повторной операции.

Цель исследования – оценить результаты остеосинтеза переломов II—V пястных костей с использованием биодеградируемых интрамедуллярных пинов. Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ хирургического лечения 40 пациентов с закрытыми переломами II—V пястных костей со смещением отломков. Пациентам исследуемой группы выполнены открытая репозиция перелома пястной кости и внутренняя фиксация биодеградируемыми имплантатами (стержни для остеосинтеза рассасывающиеся ActivaPin™ «Bioretec Ltd.», Финляндия). Пациенты обследованы до операции, через 3 и 12 месяцев после операции.

Результаты. При контрольном исследовании через 3 месяца у всех исследуемых пациентов произошло сращение перелома пястных костей. Функциональное состояние кисти улучшилось, при оценке по шкале DASH (Disability of the Arm, Shoulder and Hand Outcome Measure, опросник исходов и неспособности руки и кисти) сумма баллов статистически значимо уменьшилась с 62 до 9,2 (р≤0,05). При оценке боли по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) выявлено, что ее уровень статистически значимо снизился с 72 до 13,5 балла (р≤0,05). При осмотре через 12 месяцев наблюдения все показатели сопоставимы с показателями первого контрольного осмотра (через 3 месяца).

Выводы. Использование биодеградируемых имплантатов – стержней для остеосинтеза рассасывающихся является надежным способом внутренней фиксации переломов со смещением отломков II—V пястных костей без повторной операции для удаления конструкции.

1. Афанасьев Л.М., Козлов А.В., Якушин О.А. Сравнительная оценка различных методов лечения переломов трубчатых костей кисти. Травматология и ортопедия России. 1998;2:13-15.

2. Мигулева И.Ю., Семилетов Г.А., Мирзоян А.С. Первый опыт лечения закрытых переломов пястных костей с применением короткой гипсовой повязки. Вестник травматологии и ортопедии им Н.Н. Приорова. 2002;2:30-33.

3. Неверов В.А., Дадалов М.И., Рашидов У.А. Лечение закрытых переломов пястных костей кисти. Современные медицинские технологии и перспективы развития военной травматологии и ортопедии: материалы докладов конференции. Санкт-Петербург. 2000:189.

4. Сысенко Ю.М., Швед С.И. Лечение больных с переломами трубчатых костей кисти методом чрескостного остеосинтеза. Гений ортопедии. 2000;4:41-45.

5. Хирургия заболеваний и повреждений кисти. Под ред. Усольцева Е.В., Машкара К.И. Л.: Медицина; 1986:203-227.

6. Егиазарян К.А., Данилов М.А., Ратьев А.П., Бадриев Д.А., Казаков К.А. Лечение метаэпифизарных переломов пястных костей. Кафедра травматологии и ортопедии. 2021;45(3):77-82 https://doi.org/10.17238/issn2226-2016.2021.3.78-83

7. Егиазарян К.А., Скороглядов А.В., Германова И.А. Лечение повреждений кисти у пострадавших с множественной и сочетанной травмой. Политравма. 2017;4:8489

8. Егиазарян К.А., Магдиев Д.А. Анализ оказания специализированной медицинской помощи больным с повреждениями и заболеваниями кисти в городе Москва и пути ее оптимизации. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2012;2:8-12.

9. Егиазарян К.А., Черкасов С.Н., Аттаева Л.Ж. Анализ структуры первичной заболеваемости по классу травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин взрослого населения российской федерации. Кафедра травматологии и ортопедии. 2017;21(1):25-27.

10. Егиазарян К.А., Ратьев А.П., Скворцова М.А., Чинь Во С.Ф., Казаков К.А. Лечение переломов пястных костей с использованием биодеградируемых фиксаторов (обзор литературы). Кафедра травматологии и ортопедии. 2020;40(2):16-25.

11. Kulkarni RK, Pani KC, Neuman C, Leonard F. Polylactic acid for surgical implants. Arch Surg. 1966;93(5):839843. https://doi.org/10.1001/archsurg.1966.01330050143023

12. Törmälä P, Pohjonen T, Rokkanen P. Bioabsorbable polymers: materials technology and surgical applications. Proc Inst Mech Eng H. 1998;212(2):101-111. https://doi.org/10.1243/0954411981533872.

13. Rokkanen P, Böstman O, Vainionpää S, et al. Biodegradable implants in fracture fixation: early results of treatment of fractures of the ankle. Lancet. 1985;1(8443):1422-1424. https://doi.org/10.1016/s0140-6736(85)91847-1.

14. Jainandunsing JS, van der Elst M, van der Werken C. WITHDRAWN: Bioresorbable fixation devices for musculoskeletal injuries in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2009;(1):CD004324. Published 2009 Jan 21. https://doi.org/10.1002/14651858.CD004324.pub3.

15. Miketa JP, Prigoff MM. Foreign body reactions to absorbable implant fixation of osteotomies. J Foot Ankle Surg. 1994;33(6):623-627.

16. Disability of the Arm, Shoulder and Hand Outcome Measure. Accessed January 10, 2022. http://www.dash.iwh.on.ca/.

17. Bioretec’s ActivaPin™. Accessed January 10, 2022. https://www.bioretec.com/products/ActivaPin-and-ActivaNail/.

18. Dumont C, Fuchs M, Burchhardt H, Appelt D, Bohr S, Stürmer KM. Clinical results of absorbable plates for displaced metacarpal fractures. J Hand Surg Am. 2007;32(4):491-496. https://doi.org/10.1016/j.jhsa.2007.02.005.

19. Hughes TB. Bioabsorbable implants in the treatment of hand fractures: an update. Clin Orthop Relat Res. 2006;445:169174. https://doi.org/10.1097/01.blo.0000205884.81328.cc.

20. Ya'ish F, Bailey CA, Kelly CP, Craigen MA. Bioabsorbable fixation of scaphoid fractures and non-unions; analysis of early clinical outcomes. Hand Surg. 2013;18(3):343-349. https://doi.org/10.1142/S0218810413500378.

21. Черкасов С.Н., Кудряшова Л.В., Егиазарян К.А. Анализ потребности как основа планирования объемов высокотехнологичных видов медицинской помощи пациентам с заболеваниями костно-мышечной системы в городе Москве. Бюллетень национального научно-исследовательского института общественного здоровья имени Н.А. Семашко. 2015;4-5:199-204.

22. Bezer M, Yildirim Y, Erol B, Güven O. Absorbable self-reinforced polylactide (SR-PLLA) rods vs rigid rods (K-wire) in spinal fusion: an experimental study in rabbits. Eur Spine J. 2005;14(3):227-233. https://doi.org/10.1007/s00586-004-0781-6.

23. Xiong G, Xiao ZR, Guo SG, Zheng W, Dai LF. Surgical Fixation of Fourth and Fifth Metacarpal Shaft Fractures with Flexible Intramedullary Absorbable Rods: Early Clinical Outcomes and Implications. Chin Med J (Engl). 2015;128(21):28512855. https://doi.org/10.4103/0366-6999.168040.

24. Givissis PK, Stavridis SI, Papagelopoulos PJ, Antonarakos PD, Christodoulou AG. Delayed foreign-body reaction to absorbable implants in metacarpal fracture treatment. Clin Orthop Relat Res. 2010;468(12):3377-3383. https://doi.org/10.1007/s11999-0101388-3.