ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ ЭКЗЕНТЕРАЦИЯ ТАЗА В ЛЕЧЕНИИ ПЕРВИЧНО-МНОЖЕСТВЕННОГО МЕТАХРОННОГО ЗЛОКАЧЕСТВЕННОГО НОВООБРАЗОВАНИЯ. КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

Клинический случай описанный ниже представляет наш опыт хирургического лечения пациента с первично-множественным метахронным раком: 1. Рак сигмовидной кишки рТ4NxM0. Резекция сигмовидной кишки (16.12.2013). Три курса адьювантной химиотерапии по схеме XELOX. Рецидив (2015). Лапаротомия, колопроктэктомия с парааортальной, паракавальной D3 лимфодиссекцией. Илеостомия по Бруку (2015). Один курс химиотерапии (XELOX). 2. Рак нижней трети правого мочеточника pT2N0M0R0. Нефруретерэктомия справа с резекцией мочевого пузыря и семенного канатика справа, эпицистостомия (19.02.2015). Рецидив. Нефростомический дренаж единственной оставшейся левой почки. Спаечная болезнь. Осложнение: прямокишечно-мочепузырный свищ. Учитывая анамнез и коморбидный фон пациента после проведения онкологического консилиума принято решение выполнить лапароскопическую тотальную супралеваторную экзентерацию малого таза, уретерэктомию на уровне верхней трети слева. Продолжительность операции – 280 минут, интраоперационная кровопотеря – 200 мл. Срок пребывание в реанимации – 24 часа, пациент выписан на 7-е сутки после операции, края резекции – негативные (R0). Спустя 12 месяцев – данных за прогрессировавшие заболевания нет. 

1. Лукьянов А.М., Киценко Ю.Е., Ефетов С.К., Федоров Д.Н., Тулина И.А., and Царьков П.В. Мультидисциплинарное хирургическое лечение первично-множественного рака толстой кишки с сохранением естественного хода кишечника. Клиническая и экспериментальная хирургия, vol. 7, no. 2, 2019, pp. 79-84. https://doi.org/10.24411/2308-1198-2019-12011

2. Ray P, Sharifi R, Ortolano V, Guinan P. Involvement of the genito-urinary system in multiple primary malignant neoplasms: A review. J Clin Oncol. 1983; 1:574-581

3. Кит О.И., Геворкян Ю.А., Солдаткина Н.В., Харагезов Д.А., Колесников В.Е., Милакин А.Г. Первично-множественный колоректальный рак: возможности миниинвазивных оперативных вмешательств. Колопроктология. 2017;(1):38-42. https://doi.org/10.33878/2073-7556-2017-0-1-38-42

4. Теплов А.А., Грицкевич А.А., Степанова Ю.А., Мирошкина И.В., Пьяникин С.С., Дунаев С.А., Аревин А.Г., Морозова М.В. Первично-множественный рак переходноклеточного эпителия: диагностика и особенности течения заболевания. Экспериментальная и клиническая урология, no. 4, 2018, pp. 22-29.

5. Bray F, Ferlay J, Soerjomataram I, Siegel RL, Torre LA, Jemal A. Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin. 2018;68(6):394–424. https://doi.org/10.3322/caac.21492

6. Yang TX, Morris DL, Chua TC. Pelvic exenteration for rectal cancer: A system-atic review. Dis Colon Rectum. 2013;56(4):519–31. https://doi.org/ 10.1097/DCR.0b013e31827a7868

7. Nielsen M, Rasmussen P, Pedersen B, Hagemann-Madsen R, Lindegaard J, Laurberg S. Early and Late Outcomes of Surgery for Locally Recurrent Rectal Cancer: A Prospective 10-Year Study in the Total Mesorectal Excision Era. Ann Surg Oncol. 2015;22(8):2677–84. https://doi.org/10.1245/s10434-014-4317-y

8. Волкова М.И., Матвеев В.Б., Медведев С.В., Носов Д.А., Хмелевский Е.В., Черняев В.А. Клинические рекомендации по диагностике и лечению больных с опухолями верхних мочевыводящих путей. М., 2014; 13.

9. PelvEx Collaborative. Surgical and Survival Outcomes Following Pelvic Exenteration for Locally Advanced Primary Rectal Cancer: Results From an International Collaboration. Ann Surg. 2019;269(2):315–21. https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000002528

10. Warren S, Gates O. Multiple primary malignant tumors: A survey of the literature and a statistical study. Am J Cancer. 1932; 16:1358-1414

11. Luciani A, Balducci L. Multiple primary malignancies. Semin Oncol. 2004; 31:264-273. https://doi.org/10.1053/j.seminoncol.2003.12.035

12. Vogt A, Schmid S, Heinimann K, et al. Multiple primary tumours: challenges and approaches, a review. ESMO Open 2017;2:e000172. doi:10.1136/esmoopen-2017-000172

13. Xylinas, E., et al. Multifocal Carcinoma In Situ of the Upper Tract Is Associated With High Risk of Bladder Cancer Recurrence. Eur Urol. 61: 1069.

14. Li WM, Shen JT, Li CC, Ke HL, Wei YC, Wu WJ, Chou YH, Huang CH. Oncologic outcomes following three different approaches to the distal ureter and bladder cuff in nephroureterectomy for primary upper urinary tract urothelial carcinoma. Eur Urol. 2010 Jun;57(6):963-9. https://doi.org/10.1016/j.eururo.2009.12.032

15. Rouprêt M, Yates DR, Comperat E, Cussenot O. Upper urinary tract urothelial cell carcinomas and other urological malignancies involved in the hereditary nonpolyposis colorectal cancer (lynch syndrome) tumor spectrum. European urology. 2008.1;54(6):1226-36.

16. Широкорад В.И. Хирургическое лечение местно-распространенных опухолей органов малого таза . В.И. Широкорад. – М.: ОАО Издательство "Медицина", издательство "Шико", 2008.

17. Bacalbasa N, Balescu I, Vilcu M, Neacsu A, Dima S, Croitoru A, et al. Pelvic exenteration for locally advanced and relapsed pelvic malignancies – An analysis of 100 cases. In Vivo (Brooklyn). 2019;33(6):2205–10. https://doi.org/10.21873/invivo.11723

18. Ogura A, Akiyoshi T, Konishi T, Fujimoto Y, Nagayama S, Fukunaga Y, et al. Safety of Laparoscopic Pelvic Exenteration with Urinary Diversion for Colorectal Malignancies. World J Surg. 2016;40(5):1236–43. https://doi.org/10.1007/s00268-015-3364-2

19. Uehara K, Nakamura H, Yoshino Y, Arimoto A, Kato T, Yokoyama Y, et al. Initial experience of laparoscopic pelvic exenteration and comparison with conventional open surgery. Surg Endosc. 2016;30(1):132–8. https://doi.org/10.1007/s00268-015-3364-2

20. Bizzarri N, Chiantera V, Ercoli A, Fagotti A, Tortorella L, Conte C, et al. Minimally Invasive Pelvic Exenteration for Gynecologic Malignancies: A Multi-Institutional Case Series and Review of the Literature. J Minim Invasive Gyn. 2019;26(7):1316–26. https://doi.org/10.1016/j.jmig.2018.12.019