ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИЕ ТАЗОВЫЕ ЭВИСЦЕРАЦИИ У МУЖЧИН И ЖЕНЩИН

Резюме: лечение больных с первичными и рецидивными местно-распространенными опухолями малого таза представляет крайне сложную проблему современной хирургической онкологии.
Цель: оценить периоперационные и отдаленные послеоперационные результаты лапароскопической методики эвисцерации малого таза.
Материал и методы: в период с 2011 по 2018 год, было выполнено 21 эвисцераций малого таза лапароскопическим доступом, (средний возраст 59,79±8,5), распределение по полу: 17 женщин и 4 мужчины. Распределение по нозологиям: у 6 пациентов верифицирован рак шейки матки, 7 пациентов - рак мочевого пузыря, 4 пациента рак прямой кишки, 1 пациент рак влагалища, 2 пациента - рецидив рака культи влагалища после ранее перенесенной экстирпации матки и 1 пациент с новообразованием яичника.
Результаты: объем эвисцерации был следующий: 9 тотальных, 7 передних и 5 задних. Во всех случаях удалось достичь негативного края резекции (R0). Оценивались длительность операции, объем кровопотери, частота и характер периоперационных осложнений.
Заключение: использование лапароскопического доступа сопровождается меньшим объемом кровопотери, снижением частоты ранних послеоперационных осложнений, способствует более комфортному послеоперационному периоду с ранней активизацией, менее выраженным болевым синдромом, и приводит к снижению сроков стационарного лечения.

1. American Cancer Society. Cancer Fact & Figures 2017. Atlanta: American Cancer Society; 2017.76 p.

2. Jayne DG, Thorpe HC, Copeland J, Quirke P, Brown JM, Guillou PJ. Five-year follow-up of the Medical Research Council CLASSIC trial of laparoscopically assisted versus open surgery for colorectal cancer. Br J Surg. 2010, 97, pp. 1638–1645. https://doi.org/10.1002/bjs.7160

3. PelvEx Collaborative. Factors affecting outcomes following pelvic exenteration for locally recurrent rectal cancer. Br J Surg. 2018 May, 105(6), pp. 650-657. https://doi.org/10.1002/bjs.10734

4. Shindo M, Leitao MM, Gardner GJ, Jewell E, Chi DC, Abu-Rustum NR et al. Local cervical recurrence after radical trachelectomy for earlystage cervical cancer: Is completion hysterectomy necessary? Gynecologic Oncology. 2017, 145, p. 193. https://doi.org/10.1016/j.ygyno.2017.03.440

5. Результаты тазовой экзентерации у женщин, выполненной по поводу опухолевых поражени и осложнений лучевой терапии. Диагностика и лечения опухолей мочеполовой системы / В.Р. Латыпов [и др.] // Онкоурология. 2015. 1. C. 55-63.

6. Костюк И.П., Шестаев А.Ю. Эвисцерация органов малого таза, как метод выбора в лечении рецидива рака шейки матки // Вестник российской военно-медицинской академии. 2012. 1(37). C. 280-285.

7. Костюк И.П., Васильев Л.А., Крестьянинов С.С. Классификация местно-распространенных новообразований малого таза и вторичного опухолевого поражение мочевого пузыря // Онкоурология. 2014. 1. C. 39-43.

8. Лоран О.Б., Серегин А.В., Довлатов З.А. Поздние результаты лечения и качество жизни после экзентерации органов таза у женщин // Онкоурология. 2016. 1. C. 36-41. https://doi.org/10.17650/1726-97762016-12-1-36-41

9. Hayashi K, Kotake M, Kakiuchi D, Yamada S, Hada M, Kato Y et al. Laparoscopic total pelvic exenteration using transanal minimal invasive surgery technique with en bloc bilateral lymph node dissection for advanced rectal cancer. Surg Case Rep. 2016. 2(1). C. 74. https://doi.org/10.1186/s40792-016-0198-6

10. Ogura A, Akiyoshi T, Konishi T, Fujimoto Y, Nagayama S, Fukunaga Y et al. Safety of laparoscopic pelvic exenteration with urinary diversion for colorectal malignancies. World J Surg. 2016 May, 40(5), pp. 1236-43. https://doi.org/10.1007/s00268-015-3364-2

11. Quyn AJ, Austin KK, Young JM, Badgery-Parker T, Masya LM, Roberts R et al. Outcomes of pelvic exenteration for locally advanced primary rectal cancer: Overall survival and quality of life. Eur J Surg Oncol. 2016 Jun, 42(6), pp. 823-8. https://doi.org/10.1016/j.ygyno.2017.01.014

12. Uehara K, Nakamura H, Yoshino Y, Arimoto A, Kato T, Yokoyama Y et al. Initial experience of laparoscopic pelvic exenteration and comparison with conventional open surgery. Surg Endosc. 2016, 30(1), pp. 132–8. http://dx.doi.org/10.1007/s00464-015-4172-3

13. Rausa E, Kelly ME, Bonavina L, O’Connell PR, Winter DC. A systematic review examining quality of life following pelvic exenteration for locally advanced and recurrent rectal cancer. Colorectal Dis. 2017, 19(5), pp. 430-436. https://doi.org/10.1111/codi.13647

14. Van der Pas MH, Haglind E, Cuesta MA, Furst A, Lacy AM, Hop WC et al. Laparoscopic versus open surgery for rectal cancer (COLOR II): short-term outcomes of a randomised, phase 3 trial. Lancet Oncol. 2013, 14, pp. 210–218. https://doi.org/10.1016/S1470-2045(13)70016-0

15. Jeong SY, Park JW, Nam BH, Kim S, Kang SB, Lim SB et al. Open versus laparoscopic surgery for mid-rectal or low-rectal cancer after neoadjuvant chemoradiotherapy (COREAN trial): survival outcomes of an openlabel, non-inferiority, randomised controlled trial. Lancet Oncol. 2014, 15, pp. 767–774. https://doi.org/10.1016/S1470-2045(14)70205-0

16. Porpiglia F, Renard J, Billia M, Scoffone C, Cracco C, Terrone C et al. Open versus laparoscopy-assisted radical cystectomy: results of a prospective study. J Endourol. 2007, 21, pp. 325–329. https://doi.org/10.1089/end.2006.0224

17. Vizza E, Pellegrino A, Milani R, Fruscio R, Baiocco E, Cognetti F et al. Total laparoscopic radical hysterectomy and pelvic lymphadenectomy in locally advanced stage IB2-IIB cervical cancer patients after neoadjuvant chemotherapy. Eur J Surg Oncol. 2011, 37, pp. 364–369. https://doi.org/10.1016/j.ejso.2010.12.001

18. Martinez-Gomez C, Angeles MA, Martinez A, Ferron G. Laparoscopic anterior pelvic exenteration in 10 steps. Gynecol Oncol. 2018 Jul, 150(1), pp. 201-202. https://doi.org/10.1016/j.ygyno.2018.04.561

19. Kanao H, Aoki Y, Hisa T, Takeshima N. Total laparoscopic pelvic exenteration for a laterally recurrent cervical carcinoma with a vesicovaginal fistula that developed after concurrent chemoradiotherapy. Gynecol Oncol. 2017 Aug, 146(2), pp. 438-439. http://dx.doi.org/10.1016/j.ygyno.2017.05.030

20. Isla-Ortiz D, Montalvo-Esquivel G, Herrera-Goepfert RE, Herrera-Gomez A, Salcedo-Hernandez RA. Laparoscopic anterior pelvic exenteration in a patient with locally advanced melanoma. Cir Cir. 2017 Dec, 85 Suppl 1, pp. 93-98. https://doi.org/10.1016/j.circir.2016.10.012

21. Aiba T, Uehara K, Tsukushi S, Yoshino Y, Ebata T, Yokoyama Y et al. Perineal alveolar soft part sarcoma treated by laparoscopy‐assisted total pelvic exenteration combined with pubic resection. Asian J Endosc Surg. 2017 May, 10(2), pp. 198-201. 10(2):198-201. https://doi.org/10.1111/ases.12342

22. Dindo D., Demartines N., Clavien P.A. Classification of surgical complications: a new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey. Ann Surg. 2004, 240(2), pp. 205–13. https://doi.org/10.1097/01.sla.0000133083.54934.ae

23. Сто экзентераций малого таза при местно-распространенных первичных и рецидивных опухолях прямой кишки / Д.В. Сидоров [и др.] // Онкология. Журнал им. ПА Герцена. 2017. 6(2). C. 5-11. https://doi.org/10.17116/onkolog2017625-11

24. Cibula D, Zikan M, Fischerova D, Kocian R, Germanova A, Burgetova A et al. Pelvic floor reconstruction by modified rectus abdominis myoperitoneal (MRAM) flap after pelvic exenterations. Gynecol Oncol. 2017 Mar, 144(3), pp. 558-563. DOI: 10.1016/j.ygyno.2017.01.014

25. Dessole M, Petrillo M, Lucidi A, Naldini A, Rossi M, De Iaco P et al. Quality of life in women after pelvic exenteration for gynecological malignancies: a multicentric study. Int J Gynecol Cancer. 2018 Feb, 28(2), pp. 267-273. https://doi.org/10.1097/IGC.0000000000000612