spracticeХирургическая практикаSurgical practice (Russia)2223-2427АНО "Консорциум "Медицинская техника"10.5922/2223-2427-2024-9-4-7spractice-517Research ArticleКЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯРезультаты лечения пациентов с синдромом компрессии чревного стволаTreatment outcomes in patients with median arcuate ligament syndromehttps://orcid.org/0000-0002-1916-4449ВасильченкоМ. И.VasilchenkoM. I.

Михаил Иванович Васильченко, доктор медицинских наук, профессор, заместитель главного врача по хирургической помощи

143442, Московская область, Красногорск, Отрадное, влд. 2, стр. 1

Mikhail I. Vasilchenko, Deputy Chief Physician for Surgical Care

Property 2, Bldg 1, Otradnoe, 143442, Krasnogorsk, Moscow region

vasilhenko@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-1083-8678ЕринС. А.ErinS. A.

Сергей Александрович Ерин, кандидат медицинских наук, заместитель главного врача по хирургической помощи

121374, Москва, Можайское шоссе, 14

Sergey A. Erin, Deputy Chief Physician for Surgical Care

14 Mozhaiskoe Shosse, 121374, Moscow

sererin@yandex.ruhttps://orcid.org/0009-0008-5676-5594ХусаиновИ. Р.KhusainovI. R.

Ильдар Русланович Хусаинов, студент

119146, Москва, ул. Большая Пироговская, 19, стр. 1

Ildar R. Khusainov, Student

19/1 Bolshaya Pirogovskaya St, 119146, Moscow

ildar.khusainov2013@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-6416-9070ОвчинниковаУ. Р.OvchinnikovaU. R.

Ульяна Романовна Овчинникова, студентка

119146, Москва, ул. Большая Пироговская, 19, стр. 1

Ulyana R. Ovchinnikova, Student

19/1 Bolshaya Pirogovskaya St, 119146, Moscow

ulinopulinop@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0001-9279-8600ГололобовГ. Ю.GololobovG. Yu.

Григорий Юрьевич Гололобов, ассистент кафедры общей хирургии Института клинической медицины; врач-хирург

143442, Московская область, Красногорск, Отрадное, влд. 2, стр. 1;

119146, Москва, ул. Большая Пироговская, 19, стр. 1

Grigorii Yu. Gololobov, Assistant, Department of General Surgery; surgeon

Property 2, Bldg 1, Otradnoe, 143442, Krasnogorsk, Moscow region;

19/1 Bolshaya Pirogovskaya St, 119146, Moscow

grriffan@gmail.comГадлевскийГ. С.GadlevskyG. S.

119146, Москва, ул. Большая Пироговская, 19, стр. 1

19/1 Bolshaya Pirogovskaya St, 119146, Moscow

Клиническая больница «МЕДСИ» в ОтрадномРоссияMEDSI Clinical Hospital in OtradnoeRussian FederationГородская клиническая больница имени М. Е. ЖадкевичаРоссияZhadkevich City Clinical HospitalRussian FederationПервый московский государственный медицинский университет имени И. М. СеченоваРоссияSechenov First Moscow State Medical UniversityRussian FederationКлиническая больница «МЕДСИ» в Отрадном; Первый московский государственный медицинский университет имени И. М. СеченоваРоссияMEDSI Clinical Hospital in Otradnoe; Sechenov First Moscow State Medical UniversityRussian Federation2024141220240488100Copyright © Васильченко М.И., Ерин С.А., Хусаинов И.Р., Овчинникова У.Р., Гололобов Г.Ю., Гадлевский Г.С., 20242024Васильченко М.И., Ерин С.А., Хусаинов И.Р., Овчинникова У.Р., Гололобов Г.Ю., Гадлевский Г.С.Vasilchenko M.I., Erin S.A., Khusainov I.R., Ovchinnikova U.R., Gololobov G.Y., Gadlevsky G.S.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.spractice.ru/jour/article/view/517Цель

Цель. Демонстрация авторского опыта применения метода лапароскопической декомпрессии чревного ствола у пациентов с верифицированным синдромом компрессии чревногоствола (СКЧС, синдром Данбара).

Методы

Методы. Представлен ретроспективный анализ результатов лечения 8 пациентов, которые были прооперированы по поводу СКЧС в период с января 2020 г. по декабрь 2023 г. Диагноз во всех случаях был установлен на основе жалоб, КТ-ангиографии, УЗДГ. У всех пациентов этапы оперативного вмешательства включали осуществление доступа в брюшную полость, обзорную лапароскопию, расстановку троакаров. После этого проводилось вскрытие малого сальника для создания доступа к основанию ножек пищеводного отверстия диафрагмы. Далее выделяли дугообразную связку с последующим пересечением, в результате чего определяли контурирование чревного ствола.

Результат

Результат. Средняя продолжительность операции составила 93,72 мин (60 – 180), средняя кровопотеря – 36,25 мл. Среднее время пребывания в стационаре – 3,25 суток. При оценке отдаленных результатов у 5 пациентов наступило полное выздоровление, 3 пациента отметили уменьшение интенсивности и частоты болей. После операции всем пациентам было проведено УЗДГ чревного ствола. Показатели скорости кровотока на выдохе и PSV в ЧС/PSV были в пределах референтных значений.

Заключение

Заключение. По данным исследования, в клинической картине у большинства пациентов с данным заболеванием доминируют жалобы на тошноту, рвоту, потерю веса и болевой синдром после приема пищи или физической нагрузки, что совпадает с данными мировой литературы. В диагностике заболевания наибольшую клиническую значимость имеют методы компьютерной ангиографии и УЗДГ чревного ствола. Показанием к оперативному лечению СКЧС является наличие стеноза чревного ствола и симптоматики хронической абдоминальной ишемии. По результатам исследования, безопасный и эффективный способ лечения – лапароскопическая декомпрессия чревного ствола с диссекцией чревного сплетения.

Aim

Aim. This article aims to present the author’s experience with laparoscopic decompression of the celiac trunk in a patient diagnosed with celiac trunk compression syndrome (Dunbar syndrome).

Methods

Methods. This article presents a retrospective analysis of the treatment outcomes in eight patients who underwent surgery between January 2020 and December 2023. The diagnosis was established on the basis of complaints, CT angiography and ultrasound. In all patients, the steps of surgical intervention included access to the abdominal cavity, survey laparoscopy and placement of trocars. Afterwards, the lesser omentum was opened to gain access to the base of the legs of the esophageal opening of the diaphragm. Next, the arcuate ligament was isolated with subsequent intersection, as a result of which the contouring of the celiac trunk was determined.

Results

Results. The average operation time was 93.72 minutes, ranging between 60 and 180 minutes; the average blood loss was 36.25 ml. The average hospital stay was 3.25 days. When assessing longterm results, five patients experienced complete recovery, three patients noted a decrease in the intensity and frequency of pain. After surgery, all patients underwent ultrasound scanning of the celiac trunk; expiratory blood flow velocity and PSV in the SN/PSV were within the reference range.

Conclusion

Conclusion. The study found that in most patients with this disease, the clinical presentation is characterised by complaints of nausea, vomiting, weight loss, and pain after eating or physical activity, which aligns with data from the literature. In diagnosing the disease, the methods of computed angiography and ultrasound of the celiac trunk are of greatest clinical importance. The indication for surgical treatment of Dunbar syndrome is the presence of stenosis of the celiac trunk and symptoms of chronic abdominal ischemia. The study results indicate that laparoscopic decompression of the celiac trunk with dissection of the celiac plexus is a safe and effective treatment method.

синдром компрессии чревного стволасиндром Данбарасиндром срединной дугообразной связкилапароскопическая декомпрессия чревного стволаextravasal compression of celiac trunkDunbar syndromemedian arcuate ligament syndromelaparoscopic decompression of celiac trunkReferencesИванов Ю. В., Чупин А. В., Орехов П. Ю., Терехин А. А., Шабловский О. Р. Современные подходы к хирургическому лечению экстравазальной компрессии чревного ствола (синдром Данбара). Клиническая и экспериментальная хирургия. 2017;4(18):18—29.Ivanov YuV, Chupin AV, Orekhov PYu, Terekhin AA, Shablovskij OR. Sovremennye podhody k hirurgicheskomu lecheniyu ekstravazal’noj kompressii chrevnogo stvola (sindrom Danbara). Klinicheskaya i eksperimental’naya hirurgiya. 2017;4(18):18—29 (in Russ.). https://doi.org/10.24411/2308-1198-2017-00003Lipshutz B. A composite study of the coeliac axis artery. Ann Surg. 1917 Feb;65(2):159—169. https://doi.org/10.1097/00000658-191702000-00006Lipshutz B. A composite study of the coeliac axis artery. Ann Surg. 1917 Feb;65(2):159—169. https://doi.org/10.1097/00000658-191702000-00006Harjola PT. A Rare obstruction of the coeliac artery. Report of a case. Ann Chir Gynaecol Fenn. 1963;52:547—550.Harjola PT. A Rare obstruction of the coeliac artery. Report of a case. Ann Chir Gynaecol Fenn. 1963;52:547—550.Dunbar JD, Molnar W, Beman FF, Marable SA. Compression of the celiac trunk and abdominal angina. Am J Roentgenol Radium Ther Nucl Med. 1965 Nov;95(3):731—744. https://doi.org/10.2214/ajr.95.3.731Dunbar JD, Molnar W, Beman FF, Marable SA. Compression of the celiac trunk and abdominal angina. Am J Roentgenol Radium Ther Nucl Med. 1965 Nov;95(3):731—744. https://doi.org/10.2214/ajr.95.3.731Стяжкина С. Н., Антропова З. А., Шарафутдинов М.Р., Зайцев Д.В., Усачев А. В., Шистерова Е. В. Cиндром данбара. Таврический медико-биологический вестник. 2022;25(2):165—169.Styazhkina SN, Antropova ZA, Sharafutdinov MR, Zajcev DV, Usachev AV, Shisterova EV. Cindrom danbara. Tavricheskij mediko-biologicheskij vestnik. 2022;25(2):165—169 (in Russ.).Terlouw LG, Moelker A, Abrahamsen J, Acosta S, Bakker OJ, Baumgartner I, Boyer L, Corcos O, van Dijk LJ, Duran M, Geelkerken RH, Illuminati G, Jackson RW, Kärkkäinen JM, Kolkman JJ, Lönn L, Mazzei MA, Nuzzo A, Pecoraro F, Raupach J, Verhagen HJ, Zech CJ, van Noord D, Bruno MJ. European guidelines on chronic mesenteric ischaemia — joint United European Gastroenterology, European Association for Gastroenterology, Endoscopy and Nutrition, European Society of Gastrointestinal and Abdominal Radiology, Netherlands Association of Hepatogastroenterologists, Hellenic Society of Gastroenterology, Cardiovascular and Interventional Radiological Society of Europe, and Dutch Mesenteric Ischemia Study group clinical guidelines on the diagnosis and treatment of patients with chronic mesenteric ischaemia. United European Gastroenterol J. 2020 May;8(4):371—395. https://doi.org/10.1177/2050640620916681Terlouw LG, Moelker A, Abrahamsen J, Acosta S, Bakker OJ, Baumgartner I, Boyer L, Corcos O, van Dijk LJ, Duran M, Geelkerken RH, Illuminati G, Jackson RW, Kärkkäinen JM, Kolkman JJ, Lönn L, Mazzei MA, Nuzzo A, Pecoraro F, Raupach J, Verhagen HJ, Zech CJ, van Noord D, Bruno MJ. European guidelines on chronic mesenteric ischaemia — joint United European Gastroenterology, European Association for Gastroenterology, Endoscopy and Nutrition, European Society of Gastrointestinal and Abdominal Radiology, Netherlands Association of Hepatogastroenterologists, Hellenic Society of Gastroenterology, Cardiovascular and Interventional Radiological Society of Europe, and Dutch Mesenteric Ischemia Study group clinical guidelines on the diagnosis and treatment of patients with chronic mesenteric ischaemia. United European Gastroenterol J. 2020 May;8(4):371—395. https://doi.org/10.1177/2050640620916681Ho KKF, Walker P, Smithers BM, Foster W, Nathanson L, O’Rourke N, Shaw I, McGahan T. Outcome predictors in median arcuate ligament syndrome. J Vasc Surg. 2017 Jun;65(6):1745—1752. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2016.11.040Ho KKF, Walker P, Smithers BM, Foster W, Nathanson L, O’Rourke N, Shaw I, McGahan T. Outcome predictors in median arcuate ligament syndrome. J Vasc Surg. 2017 Jun;65(6):1745—1752. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2016.11.040Skelly CL, Stiles-Shields C, Mak GZ, Speaker CR, Lorenz J, Anitescu M, Dickerson DM, Boyd H, O’Brien S, Drossos T. The impact of psychiatric comorbidities on patient-reported surgical outcomes in adults treated for the median arcuate ligament syndrome. J Vasc Surg. 2018 Nov;68(5):1414—1421. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2017.12.078Skelly CL, Stiles-Shields C, Mak GZ, Speaker CR, Lorenz J, Anitescu M, Dickerson DM, Boyd H, O’Brien S, Drossos T. The impact of psychiatric comorbidities on patient-reported surgical outcomes in adults treated for the median arcuate ligament syndrome. J Vasc Surg. 2018 Nov;68(5):1414—1421. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2017.12.078Björck M, Koelemay M, Acosta S, Bastos Goncalves F, Kölbel T, Kolkman JJ, Lees T, Lefevre JH, Menyhei G, Oderich G, Esvs Guidelines Committee, Kolh P, de Borst GJ, Chakfe N, Debus S, Hinchliffe R, Kakkos S, Koncar I, Sanddal Lindholt J, Vega de Ceniga M, Vermassen F, Verzini F, Document Reviewers, Geelkerken B, Gloviczki P, Huber T, Naylor R. Editor’s Choice — Management of the Diseases of Mesenteric Arteries and Veins: Clinical Practice Guidelines of the European Society of Vascular Surgery (ESVS). Eur J Vasc Endovasc Surg. 2017 Apr;53(4):460—510. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2017.01.010Björck M, Koelemay M, Acosta S, Bastos Goncalves F, Kölbel T, Kolkman JJ, Lees T, Lefevre JH, Menyhei G, Oderich G, Esvs Guidelines Committee, Kolh P, de Borst GJ, Chakfe N, Debus S, Hinchliffe R, Kakkos S, Koncar I, Sanddal Lindholt J, Vega de Ceniga M, Vermassen F, Verzini F, Document Reviewers, Geelkerken B, Gloviczki P, Huber T, Naylor R. Editor’s Choice — Management of the Diseases of Mesenteric Arteries and Veins: Clinical Practice Guidelines of the European Society of Vascular Surgery (ESVS). Eur J Vasc Endovasc Surg. 2017 Apr;53(4):460—510. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2017.01.010Horton KM, Talamini MA, Fishman EK. Median arcuate ligament syndrome: Evaluation with CT angiography. Radiographics. 2005 Sep;25(5):1177—1182. https://doi.org/10.1148/rg.255055001Horton KM, Talamini MA, Fishman EK. Median arcuate ligament syndrome: Evaluation with CT angiography. Radiographics. 2005 Sep;25(5):1177—1182. https://doi.org/10.1148/rg.255055001Животова Е. Ю., Косенко П. М., Гунбина А. В., Горобец К. А. Cиндром данбара: вариантная анатомия чревного ствола и клинический случай. Актуальные вопросы современной медицины. 2022;63—65.Zhivotova EYu, Kosenko PM, Gunbina AV, Gorobec KA. Cindrom danbara: variantnaya anatomiya chrevnogo stvola i klinicheskij sluchaj. Aktual’nye voprosy sovremennoj mediciny. 2022;63—65 (in Russ.).Sultan SA, Acharya Y, Mustafa M, Hynes N. Two Decades of Experience With Chronic Mesenteric Ischaemia and Median Arcuate Ligament Syndrome in a Tertiary Referral Centre: A Parallel Longitudinal Comparative Study. Cureus. 2021 Dec 27;13(12):e20726. https://doi.org/10.7759/cureus.20726Sultan SA, Acharya Y, Mustafa M, Hynes N. Two Decades of Experience With Chronic Mesenteric Ischaemia and Median Arcuate Ligament Syndrome in a Tertiary Referral Centre: A Parallel Longitudinal Comparative Study. Cureus. 2021 Dec 27;13(12):e20726. https://doi.org/10.7759/cureus.20726San Norberto EM, Romero A, Fidalgo-Domingos LA, García-Saiz I, Taylor J, Vaquero C. Laparoscopic treatment of median arcuate ligament syndrome: a systematic review. Int Angiol. 2019 Dec;38(6):474—483. https://doi.org/10.23736/s0392-9590.19.04161-0San Norberto EM, Romero A, Fidalgo-Domingos LA, García-Saiz I, Taylor J, Vaquero C. Laparoscopic treatment of median arcuate ligament syndrome: a systematic review. Int Angiol. 2019 Dec;38(6):474—483. https://doi.org/10.23736/s0392-9590.19.04161-01DeCarlo C, Woo K, van Petersen AS, Geelkerken RH, Chen AJ, Yeh SL, Kim GY, Henke PK, Tracci MC, Schneck MB, Grotemeyer D, Meyer B, DeMartino RR, Wilkins PB, Iranmanesh S, Rastogi V, Aulivola B, Korepta LM, Shutze WP, Jett KG, Sorber R, Abularrage CJ, Long GW, Bove PG, Davies MG, Miserlis D, Shih M, Yi J, Gupta R, Loa J, Robinson DA, Gombert A, Doukas P, de Caridi G, Benedetto F, Wittgen CM, Smeds MR, Sumpio BE, Harris S, Szeberin Z, Pomozi E, Stilo F, Montelione N, Mouawad NJ, Lawrence P, Dua A. Factors associated with successful median arcuate ligament release in an international, multi-institutional cohort. J Vasc Surg. 2023 Feb;77(2):567—577.e2. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2022.10.0221DeCarlo C, Woo K, van Petersen AS, Geelkerken RH, Chen AJ, Yeh SL, Kim GY, Henke PK, Tracci MC, Schneck MB, Grotemeyer D, Meyer B, DeMartino RR, Wilkins PB, Iranmanesh S, Rastogi V, Aulivola B, Korepta LM, Shutze WP, Jett KG, Sorber R, Abularrage CJ, Long GW, Bove PG, Davies MG, Miserlis D, Shih M, Yi J, Gupta R, Loa J, Robinson DA, Gombert A, Doukas P, de Caridi G, Benedetto F, Wittgen CM, Smeds MR, Sumpio BE, Harris S, Szeberin Z, Pomozi E, Stilo F, Montelione N, Mouawad NJ, Lawrence P, Dua A. Factors associated with successful median arcuate ligament release in an international, multi-institutional cohort. J Vasc Surg. 2023 Feb;77(2):567—577.e2. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2022.10.022Jimenez JC, Harlander-Locke M, Dutson EP. Open and laparoscopic treatment of median arcuate ligament syndrome. J Vasc Surg. 2012;56(3):869—873. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2012.04.057Jimenez JC, Harlander-Locke M, Dutson EP. Open and laparoscopic treatment of median arcuate ligament syndrome. J Vasc Surg. 2012;56(3):869—873. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2012.04.057Chen AJ, Yeh S, Dhindsa Y, Lawrence PF, Woo K. Outcomes of Median Arcuate Ligament Release: A Single Institution Retrospective Review. Ann Vasc Surg. 2023;94:296—300. https://doi.org/10.1016/j.avsg.2023.02.030Chen AJ, Yeh S, Dhindsa Y, Lawrence PF, Woo K. Outcomes of Median Arcuate Ligament Release: A Single Institution Retrospective Review. Ann Vasc Surg. 2023;94:296—300. https://doi.org/10.1016/j.avsg.2023.02.030van Petersen AS, Vriens BH, Huisman AB, Kolkman JJ, Geelkerken RH. Retroperitoneal endoscopic release in the management of celiac artery compression syndrome. J Vasc Surg. 2009 Jul;50(1):140—147. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2008.12.077van Petersen AS, Vriens BH, Huisman AB, Kolkman JJ, Geelkerken RH. Retroperitoneal endoscopic release in the management of celiac artery compression syndrome. J Vasc Surg. 2009 Jul;50(1):140—147. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2008.12.077Do MV, Smith TA, Bazan HA, Sternbergh WC 3rd, Abbas AE, Richardson WS. Laparoscopic versus robot-assisted surgery for median arcuate ligament syndrome. Surg Endosc. 2013 Nov;27(11):4060—4066. https://doi.org/10.1007/s00464-013-3061-xDo MV, Smith TA, Bazan HA, Sternbergh WC 3rd, Abbas AE, Richardson WS. Laparoscopic versus robot-assisted surgery for median arcuate ligament syndrome. Surg Endosc. 2013 Nov;27(11):4060—4066. https://doi.org/10.1007/s00464-013-3061-xShin TH, Rosinski B, Strong A, Fayazzadeh H, Fathalizadeh A, Rodriguez J, El-Hayek K. Robotic versus laparoscopic median arcuate ligament (MAL) release: a retrospective comparative study. Surg Endosc. 2022 Jul;36(7):5416—5423. https://doi.org/10.1007/s00464-021-08877-1Shin TH, Rosinski B, Strong A, Fayazzadeh H, Fathalizadeh A, Rodriguez J, El-Hayek K. Robotic versus laparoscopic median arcuate ligament (MAL) release: a retrospective comparative study. Surg Endosc. 2022 Jul;36(7):5416—5423. https://doi.org/10.1007/s00464-021-08877-1

The authors declare that there are no conflicts of interest present.