spracticeХирургическая практикаSurgical practice (Russia)2223-2427АНО "Консорциум "Медицинская техника"10.5922/2223-2427-2024-9-3-3spractice-491Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИНовый подход к лечению и классификации рецидивов грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и гастроэзофагеальной рефлюксной болезниA new approach to the treatment and classification of recurrent hiatal hernia and gastroesophageal reflux diseasehttps://orcid.org/0000-0001-9279-8600ГололобовГ. Ю.GololobovG. Yu.

Григорий Юрьевич Гололобов, ассистент кафедры общей хирургии Института клинической медицины, врач-хирург

119146, Москва, ул. Большая Пироговская, 19, стр. 1

121374, Москва, Можайское шоссе, 14

Grigorii Yu. Gololobov, Assistant of the Department of General Surgery; Surgeon

19/1, Bolshaya Pirogovskaya St., 119146

14, Mozhaiskoe Shosse, 121374, Moscow

grriffan@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0003-1083-8678ЕринС. А.ErinS. A.

Сергей Александрович Ерин, кандидат медицинских наук, заместитель главного врача по хирургической помощи

121374, Москва, Можайское шоссе, 14

Sergey A. Erin, Deputy Chief Physician for Surgical Care

14, Mozhaiskoe Shosse, 121374, Moscow

sererin@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-6416-9070ОвчинниковаУ. Р.OvchinnikovaU. R.

Ульяна Романовна Овчинникова, студент

119146, Москва, ул. Большая Пироговская, 19, стр. 1

Ulyana R. Ovchinnikova, Student

19/1, Bolshaya Pirogovskaya St., 119146, Moscow

ulinopulinop@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0001-7166-0290ПереходовС. Н.PerekhodovS. N.

Сергей Николаевич Переходов, доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАН, заведующий кафедрой госпитальной хирургии

127473, Москва, ул. Делегатская, 20/1

Prof. Sergey N. Perekhodov, Corresponding Member of the Russian Academy of Sciences, Head of the Department of Hospital Surgery

20/1, Delegatskaya St., 127473, Moscow

persenmd@mail.ruПервый московский государственный медицинский университет имени И. М. Сеченова; Городская клиническая больница имени М. Е. ЖадкевичаРоссияI. M. Sechenov First Moscow State Medical University; City Clinical Hospital named after M. E. ZhadkevichRussian FederationГородская клиническая больница имени М. Е. ЖадкевичаРоссияCity Clinical Hospital named after M. E. ZhadkevichRussian FederationПервый московский государственный медицинский университет имени И. М. СеченоваРоссияI. M. Sechenov First Moscow State Medical UniversityRussian FederationРоссийский университет медициныРоссияRussian University of MedicineRussian Federation202418092024032439Copyright © Гололобов Г.Ю., Ерин С.А., Овчинникова У.Р., Переходов С.Н., 20242024Гололобов Г.Ю., Ерин С.А., Овчинникова У.Р., Переходов С.Н.Gololobov G.Y., Erin S.A., Ovchinnikova U.R., Perekhodov S.N.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.spractice.ru/jour/article/view/491

Актуальность. Частота рецидива заболевания после первичного антирефлюксного оперативного лечения составляет от 4 до 24 %, при этом до 9 % случаев требуют проведения ревизионного оперативного вмешательства. Ряд исследований демонстрирует, что результаты операций по поводу рецидива грыжи пищевого отверстия диаграммы (ГПОД) менее удовлетворительны по сравнению с первичной процедурой, особенно после многочисленных вмешательств.Цель. Предложить технику лапароскопической рефундопликации по авторской методике, оценить краткосрочные и отдаленные результаты после повторного оперативного лечения больных с рецидивом ГПОД и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), а также предложить авторскую классификацию рецидивов ГПОД и ГЭРБ.Материалы и методы. В проспективное исследование вошли данные 31 пациента, у которого диагностирован рецидив ГПОД и ГЭРБ. В качестве оперативного пособия использовали лапароскопическую рефундопликацию. Интраоперационно были выявлены технические ошибки предшествующей операции. Классификация рецидивов выполнена по авторской методике. Показатели качества жизни до операции составили: GERD-Q — 12,1 ± 2,82, GERD-HRQL — 26,12 ± 8,31, GSRS — 44,26 ± 10,21.Результаты. Конверсии доступа отсутствовали. Средняя продолжительность операции составила 141,21 мин, кровопотеря — 81,40 мл, интраоперационные осложнения у 4 (9,7 %) пациентов, которые были ликвидированы интраоперационно, послеоперационные осложнения по Clavien — Dindo ≥ 3 диагностирован у 1 пациента (пневмоторакс), выполнено дренирование плевральной полости. У 18 (58 %) пациентов выявлены технические ошибки, которые были допущены в ходе предшествующего антирефлюксного вмешательства. Показатели качества жизни через 6 месяцев после операции составили: GERD-Q — 2,1 ± 1,31, GERD-HRQL — 4,31 ± 2,98, GSRS — 17,02 ± 6,18. При контрольном осмотре 27 (87 %) пациентов отметили полное выздоровление.Заключение. Результаты проведенного исследования подтверждают эффективность, функциональность и безопасность лапароскопической рефундопликации в качестве основного способа лечения этого заболевания

Background. The incidence of disease relapse after primary antireflux surgical treatment ranges from 4 to 24 %, with up to 9 % of cases requiring revision surgery. Several studies demonstrate that the results of operations for recurrent hiatal hernia are less satisfactory compared to the primary procedure, especially after multiple interventions.Aim. To propose a technique for laparoscopic redo fundoplication using a novel method, to evaluate short-term and long-term results after repeated surgical treatment of patients with recurrent hiatal hernia and GERD, and also to propose a classification of relapses of GERD and hiatal hernia.Material and methods. The prospective study included data from 31 patients diagnosed with recurrent GERD and hiatal hernia. Laparoscopic redo fundoplication was used as a surgical method. Intraoperatively, technical errors of the previous operation were identified. The classification of relapses was conducted using the author’s method. Quality of life indicators using specialised questionnaires before surgery were: GERD-Q — 12.1 ± 2.82, GERD-HRQL — 26.12 ± 8.31, GSRS — 44.26 ± 10.21.Results. There were no access conversions. The average duration of the operation was 141.21 minutes, blood loss was 81.40 ml, intraoperative complications in 4 (9.7 %) patients were eliminated intraoperatively, postoperative complications according to Clavien-Dindo ≥ 3 were diagnosed in one patient (pneumothorax), performed drainage of the pleural cavity. In 18 (58 %) patients, technical errors were identified that were made during the previous antireflux intervention. Quality of life indicators using specialised questionnaires six months after surgery were: GERD-Q — 2.1 ± 1.31, GERD-HRQL — 4.31 ± 2.98, GSRS — 17.02 ± 6.18. During the follow-up examination, 27 (87 %) patients noted complete recovery, as well as the absence of the need for PPI and prokinetic therapy.Conclusion. The results of the study confirm the effectiveness, functionality and safety of laparoscopic redo fundoplication as the main treatment for this disease.

лапароскопическая рефундопликациярецидив грыжи пищеводного отверстия диафрагмыпровальная фундопликацияантирефлюксное вмешательствоlaparoscopic revision fundoplicationrecurrent hiatal herniafailed fundoplicationantireflux surgeryReferencesГрубник В. В., Малиновский А. В. Лапароскопическая пластика гигантских грыж пищеводного отверстия диафрагмы принципиально новым сетчатым трансплантатом. Украинский журнал малоинвазивной и эндоскопической хирургии. 2013;17(2):25—28.Grubnik VV, Malinovskij AV. Laparoskopicheskaja plastika gigantskih gryzh pishhevodnogo otverstija diafragmy principial’no novym setchatym transplantatom. Ukrainskij zhurnal maloinvazivnoj i jendoskop­icheskoj hirurgii. 2013;17(2):25—28 (in Russ.).El-Serag HB, Sweet S, Winchester CC, Dent J. Update on the epidemiology of gastro-oesophageal reflux disease: a systematic review. Gut. 2014;63:871—880. https://doi.org/10.1136/gutjnl-2012-304269El-Serag HB, Sweet S, Winchester CC, Dent J. Update on the epidemiology of gastro-oesophageal reflux disease: a systematic review. Gut. 2014;63:871—880. https://doi.org/10.1136/gutjnl-2012-304269Hunt R, Armstrong D, Katelaris P, Afihene M, Bane A, Bhatia S, Chen MH, Choi MG, Melo AC, Fock KM, Ford A. World Gastroenterology Organisation Global Guidelines. Journal of Clinical Gastroenterology. Lippincott Williams and Wilkins. 2017;51:467—78.Hunt R, Armstrong D, Katelaris P, Afihene M, Bane A, Bhatia S, Chen MH, Choi MG, Melo AC, Fock KM, Ford A. World Gastroenterology Organisation Global Guidelines. Journal of Clinical Gastroenterology. Lippincott Williams and Wilkins. 2017;51:467—78.Katz PO, Dunbar KB, Schnoll-Sussman FH, Greer KB, Yadlapati R, Spechler SJ. ACG Clinical Guideline for the Diagnosis and Management of Gastroesophageal Reflux Disease. Am J Gastroenterol. 2022 Jan;117(1):27— 56. https://doi.org/10.14309/ajg.0000000000001538Katz PO, Dunbar KB, Schnoll-Sussman FH, Greer KB, Yadlapati R, Spechler SJ. ACG Clinical Guideline for the Diagnosis and Management of Gastroesophageal Reflux Disease. Am J Gastroenterol. 2022 Jan;117(1):27— 56. https://doi.org/10.14309/ajg.0000000000001538Maret-Ouda J, Wahlin K, El-Serag HB, Lagergren J. Association Between Laparoscopic Antireflux Surgery and Recurrence of Gastroesophageal Reflux. JAMA. 2017 Sep 12;318(10):939—946. https://doi.org/10.1001/jama.2017.10981Maret-Ouda J, Wahlin K, El-Serag HB, Lagergren J. Association Between Laparoscopic Antireflux Surgery and Recurrence of Gastroesophageal Reflux. JAMA. 2017 Sep 12;318(10):939—946. https://doi.org/10.1001/jama.2017.10981Campos V, Palacio DS, Glina F, Tustumi F, Bernardo WM, Sousa AV. Laparoscopic treatment of giant hiatal hernia with or without mesh reinforcement: A systematic review and meta-analysis. Int J Surg. 2020 May;77:97—104. https://doi.org/10.1016/j.ijsu.2020.02.036Campos V, Palacio DS, Glina F, Tustumi F, Bernardo WM, Sousa AV. Laparoscopic treatment of giant hiatal hernia with or without mesh reinforcement: A systematic review and meta-analysis. Int J Surg. 2020 May;77:97—104. https://doi.org/10.1016/j.ijsu.2020.02.036Frantzides CT, Madan AK, Carlson MA, Zeni TM, Zografakis JG, Moore RM, Meiselman M, Luu M, Ayiomamitis GD. Laparoscopic revision of failed fundoplication and hiatal herniorraphy. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2009 Apr;19(2):135—139. https://doi.org/10.1089/lap.2008.0245Frantzides CT, Madan AK, Carlson MA, Zeni TM, Zografakis JG, Moore RM, Meiselman M, Luu M, Ayiomamitis GD. Laparoscopic revision of failed fundoplication and hiatal herniorraphy. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2009 Apr;19(2):135—139. https://doi.org/10.1089/lap.2008.0245Галлямов Э. А., Луцевич О. Э., Кубышкин В. А., Ерин С. А., Агапов М. А., Преснов К. С., Бусырев Ю. Б., Галлямов Э. Э., Гололобов Г. Ю., Зрянин А. М., Старков Г. А., Толстых М. П. Повторные лапароскопические операции при рецидиве гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. 2019;2:26—31.Gallyamov EA, Lutsevich OE, Kubyshkin VA, Erin SA, Agapov MA, Presnov KS, Busyrev YuB, Gallyamov EE, Gololobov GYu, Zryanin AM, Starkov GA, Tolstykh MP. Redo laparoscopic surgery for recurrent gastroesophageal reflux disease and hiatal hernia. Khirurgiya. Zhurnal im. N. I. Pirogova. 2019;2:26—31 (in Russ.). https://doi.org/10.17116/hirurgia201902126Анищенко В. В., Разумахина М. С., Платонов П. А., Ковган Ю. М. Анализ отдаленных результатов фундопликации при рефлюксной болезни в сочетании и без грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Science and world. 2014;11(15):129—131.Anishhenko VV, Razumahina MS, Platonov PA, Kovgan Ju M. Analiz otdalennyh rezul’tatov fundoplikacii pri refljuksnoj bolezni v sochetanii i bez gryzhi pishhevodnogo otverstija diafragmy. Science and world. 2014;11(15):129—131 (in Russ.).Kohn GP, Price RR, DeMeester SR, Zehetner J, Muensterer OJ, Awad Z, Mittal SK, Richardson WS, Stefanidis D, Fanelli RD, SAGES Guidelines Committee. Guidelines for the management of hiatal hernia. Surgical Endoscopy. Springer New York LLC. 2013;27:4409–4428.Kohn GP, Price RR, DeMeester SR, Zehetner J, Muensterer OJ, Awad Z, Mittal SK, Richardson WS, Stefanidis D, Fanelli RD, SAGES Guidelines Committee. Guidelines for the management of hiatal hernia. Surgical Endoscopy. Springer New York LLC. 2013;27:4409–4428.Suppiah A, Sirimanna P, Vivian SJ, O’Donnell H, Lee G, Falk GL. Temporal patterns of hiatus hernia recurrence and hiatal failure: quality of life and recurrence after revision surgery. Diseases of the Esophagus. 2017 Apr 1;30(4):1—8. https://doi.org/10.1093/dote/dow035Suppiah A, Sirimanna P, Vivian SJ, O’Donnell H, Lee G, Falk GL. Temporal patterns of hiatus hernia recurrence and hiatal failure: quality of life and recurrence after revision surgery. Diseases of the Esophagus. 2017 Apr 1;30(4):1—8. https://doi.org/10.1093/dote/dow035Hatton PD, Selinkoff PM, Harford FJ Jr. Surgical management of the failed Nissen fundoplication. Am J Surg. 1984 Dec;148(6):760-763. https://doi.org/10.1016/0002-9610(84)90432-xHatton PD, Selinkoff PM, Harford FJ Jr. Surgical management of the failed Nissen fundoplication. Am J Surg. 1984 Dec;148(6):760-763. https://doi.org/10.1016/0002-9610(84)90432-xSkinner DB. Surgical management after failed antireflux operations. World J Surg. 1992 Mar-Apr;16(2):359—363. https://doi.org/10.1007/BF02071549Skinner DB. Surgical management after failed antireflux operations. World J Surg. 1992 Mar-Apr;16(2):359—363. https://doi.org/10.1007/BF02071549Hinder RA, Klingler PJ, Perdikis G, Smith SL. Management of the failed antireflux operation. Surg Clin North Am. 1997 Oct;77(5):1083—1098. https://doi.org/10.1016/s0039-6109(05)70606-xHinder RA, Klingler PJ, Perdikis G, Smith SL. Management of the failed antireflux operation. Surg Clin North Am. 1997 Oct;77(5):1083—1098. https://doi.org/10.1016/s0039-6109(05)70606-xHorgan S, Pohl D, Bogetti D, Eubanks T, Pellegrini C. Failed antireflux surgery: what have we learned from reoperations? Arch Surg. 1999 Aug;134(8):809—815. https://doi.org/10.1001/archsurg.134.8.809Horgan S, Pohl D, Bogetti D, Eubanks T, Pellegrini C. Failed antireflux surgery: what have we learned from reoperations? Arch Surg. 1999 Aug;134(8):809—815. https://doi.org/10.1001/archsurg.134.8.809Little AG, Ferguson MK, Skinner DB. Reoperation for failed antireflux operations. J Thorac Cardiovasc Surg. 1986 Apr;91(4):511—517.Little AG, Ferguson MK, Skinner DB. Reoperation for failed antireflux operations. J Thorac Cardiovasc Surg. 1986 Apr;91(4):511—517.Singhal S, Kirkpatrick DR, Masuda T, Gerhardt J, Mittal SK. Primary and redo antireflex surgery: outcomes and lessons learned. J Gastrointest Surg. 2018;22:177—186. https://doi.org/10.1007/s11605-017-3480-4Singhal S, Kirkpatrick DR, Masuda T, Gerhardt J, Mittal SK. Primary and redo antireflex surgery: outcomes and lessons learned. J Gastrointest Surg. 2018;22:177—186. https://doi.org/10.1007/s11605-017-3480-4Hirano I, Richter JE. Practice Parameters Committee of the American College of Gastroenterology. ACG practice guidelines: esophageal reflux testing. Am J Gastroenterol. 2007 Mar;102(3):668—685. https://doi.org/10.1111/j.1572-0241.2006.00936.xHirano I, Richter JE. Practice Parameters Committee of the American College of Gastroenterology. ACG practice guidelines: esophageal reflux testing. Am J Gastroenterol. 2007 Mar;102(3):668—685. https://doi.org/10.1111/j.1572-0241.2006.00936.xBanki F, Kaushik C, Roife D, Chawla M, Casimir R, Iii CCM. The American journal of surgery Laparoscopic reoperative antireflux surgery: a safe procedure with high patient satisfaction and low morbidity. Am J Surg. 2016;212:1115—1120. https://doi.org/10.1016/j.amjsurg.2016.09.011Banki F, Kaushik C, Roife D, Chawla M, Casimir R, Iii CCM. The American journal of surgery Laparoscopic reoperative antireflux surgery: a safe procedure with high patient satisfaction and low morbidity. Am J Surg. 2016;212:1115—1120. https://doi.org/10.1016/j.amjsurg.2016.09.011Van Beek DB, Auyang ED, Soper NJ. A comprehensive review of laparoscopic redo fundoplication. Surg Endosc. 2011;25:706—712.Van Beek DB, Auyang ED, Soper NJ. A comprehensive review of laparoscopic redo fundoplication. Surg Endosc. 2011;25:706—712.Makdisi G, Nichols FC, Cassivi SD, Wigle DA, Shen KR, Allen MS, et al. Laparoscopic repair for failed antireflux procedures. Ann Thorac Surg. 2014;98(4):1261—1266. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2014.05.036Makdisi G, Nichols FC, Cassivi SD, Wigle DA, Shen KR, Allen MS, et al. Laparoscopic repair for failed antireflux procedures. Ann Thorac Surg. 2014;98(4):1261—1266. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2014.05.036Antiporda M, Jackson C, Smith CD, Thomas M, Elli EF, Bowers SP. Strategies for surgical remediation of the multi-fundoplication failure patient. Surg Endosc Other Interv Tech. 2018;33:1474—1481. https://doi.org/10.1007/s00464-018-6429-0Antiporda M, Jackson C, Smith CD, Thomas M, Elli EF, Bowers SP. Strategies for surgical remediation of the multi-fundoplication failure patient. Surg Endosc Other Interv Tech. 2018;33:1474—1481. https://doi.org/10.1007/s00464-018-6429-0Del Campo SEM, Mansfield SA, Suzo AJ, Hazey JW, Perry KA. Laparoscopic redo fundoplication improves disease-specific and global quality of life following failed laparoscopic or open fundoplication. Surg Endosc. 2017;31(11):4649—4655. https://doi.org/10.1007/s00464-017-5528-7Del Campo SEM, Mansfield SA, Suzo AJ, Hazey JW, Perry KA. Laparoscopic redo fundoplication improves disease-specific and global quality of life following failed laparoscopic or open fundoplication. Surg Endosc. 2017;31(11):4649—4655. https://doi.org/10.1007/s00464-017-5528-7Robinson B, Dunst CM, Cassera MA, Reavis KM, Sharata A, Swanstrom LL. 20 years later: laparoscopic fundoplication durability. Surg Endosc. 2015;29(9):2520—2524. https://doi.org/10.1007/s00464-014-4012-xRobinson B, Dunst CM, Cassera MA, Reavis KM, Sharata A, Swanstrom LL. 20 years later: laparoscopic fundoplication durability. Surg Endosc. 2015;29(9):2520—2524. https://doi.org/10.1007/s00464-014-4012-xSchlottmann F, Laxague F, Angeramo CA, Sadava EE, Herbella FAM, Patti MG. Outcomes of Laparoscopic Redo Fundoplication in Patients With Failed Antireflux Surgery: A Systematic Review and Meta-analysis. Ann Surg. 2021 Jul 1;274(1):78—85. https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000004639Schlottmann F, Laxague F, Angeramo CA, Sadava EE, Herbella FAM, Patti MG. Outcomes of Laparoscopic Redo Fundoplication in Patients With Failed Antireflux Surgery: A Systematic Review and Meta-analysis. Ann Surg. 2021 Jul 1;274(1):78—85. https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000004639Siemssen B, Hentschel F, Ibach MJ. Long-term results after laparoscopic revision fundoplication: a retrospective, single-center analysis in 194 patients with recurrent hiatal hernia. Esophagus. 2024 May 6. https://doi.org/10.1007/s10388-024-01060-0Siemssen B, Hentschel F, Ibach MJ. Long-term results after laparoscopic revision fundoplication: a retrospective, single-center analysis in 194 patients with recurrent hiatal hernia. Esophagus. 2024 May 6. https://doi.org/10.1007/s10388-024-01060-0

The authors declare that there are no conflicts of interest present.