spracticeХирургическая практикаSurgical practice (Russia)2223-2427АНО "Консорциум "Медицинская техника"10.38181/2223-2427-2023-4-7spractice-431Research ArticleТРАВМАТОЛОГИЯ И ОРТОПЕДИЯTRAUMATOLOGY AND ORTHOPEDICSРезультаты отсроченного реверсивного эндопротезирования у пациентов с переломами и переломовывихами проксимального отдела плечевой костиOutcomes of delayed reverse shoulder endoprosthesis in patients with fractures and fracture-dislocations of the proximal humerushttps://orcid.org/0000-0001-7005-2752ЕршовД. С.ErshovD. S.

Дмитрий Сергеевич Ершов, кандидат медицинских наук, доцент, заведующий учебной частью кафедры травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии

117997, Москва, ул. Островитянова, 1

117997, Москва, ул. Островитянова, 1

Dmitry S. Ershov, Education Head of the Department of Traumatology, Orthopedics and Military Field Surgery

1, Ostrovityanova St., Moscow, 117997

ershov0808@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-6680-9334ЕгиазарянК. А.EgiazaryanK. A.

Карен Альбертович Егиазарян, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии

117997, Москва, ул. Островитянова, 1

Prof. Karen A. Egiazaryan, Head of the Department of Traumatology, Orthopedics and Military Field Surgery

1, Ostrovityanova St., Moscow, 117997

egkar@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-8002-0260КондыревН. М.KondyrevN. M.

Николай Михайлович Кондырев, ассистент кафедры травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии

117997, Москва, ул. Островитянова, 1

Nikolaj M. Kondyrev, Assistant, the Department of Traumatology, Orthopedics and Military Field Surgery

1, Ostrovityanova St., Moscow, 117997

nkondyrev@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-6559-4263РатьевА. П.RatievA. P.

Андрей Петрович Ратьев, доктор медицинских наук, доцент, профессор кафедры травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии

117997, Москва, ул. Островитянова, 1

Dr. Andrey P. Ratiev, Professor, the Department of Traumatology, Orthopedics and Military Field Surgery

1, Ostrovityanova St., Moscow, 117997

ap@ratiev.ruhttps://orcid.org/0000-0003-3497-5933БадриевД. А.BadrievD. A.

Денис Айдарович Бадриев, ассистент кафедры травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии

117997, Москва, ул. Островитянова, 1

Denis A. Badriev, Assistant, the Department of Traumatology, Orthopedics and Military Field Surgery

1, Ostrovityanova St., Moscow, 117997

ill1dan@mail.ruhttps://orcid.org/0009-0007-0390-3714РафиковВ. О.RafikovV. O.

Владимир Олегович Рафиков, лаборант кафедры травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии

117997, Москва, ул. Островитянова, 1

Vladimir O. Rafikov, Laboratory assistant, the Department of Traumatology, Orthopedics and Military Field Surgery

1, Ostrovityanova St., Moscow, 117997

vladimir.raficov@yandex.ruРоссийский национальный исследовательский медицинский университет имени Н. И. ПироговаРоссияPirogov Russian National Research Medical UniversityRussian Federation202326122023048191Copyright © Ершов Д.С., Егиазарян К.А., Кондырев Н.М., Ратьев А.П., Бадриев Д.А., Рафиков В.О., 20232023Ершов Д.С., Егиазарян К.А., Кондырев Н.М., Ратьев А.П., Бадриев Д.А., Рафиков В.О.Ershov D.S., Egiazaryan K.A., Kondyrev N.M., Ratiev A.P., Badriev D.A., Rafikov V.O.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.spractice.ru/jour/article/view/431Цель

Цель: изучить возможности улучшения результатов лечения пациентов с переломами и переломовывихами проксимального отдела плечевой кости при отсроченном выполнении реверсивного протезирования.

Материалы и методы

Материалы и методы. С 2014 по 2022 г. реверсивное эндопротезирование (РЭ) было выполнено 64 пациентам в возрасте от 44 до 85 лет с переломами и переломовывихами, из них 39 человек на момент операции входили в группу пациентов пожилого возраста (60—74 года); 22 РЭ было выполнено в первые 6 месяцев с момента травмы, 15 — в период от 6 до 12 месяцев с момента травмы, 27 прооперированы не ранее чем через год с момента травмы. Были произведены анализ рентгенограмм и послеоперационных осложнений и оценка результатов лечения перед выполнением оперативного вмешательства, а также через 3, 6, 12 и 24 месяца после него с использованием опросников Constant Shoulder Score, UCLA, ASES.

Результаты

Результаты. В течение двух лет после РЭ средние показатели лечения по всем шкалам изменились в лучшую сторону (Constant Shoulder Score (с 18,2 ± 10,5 до 69,9 ± 20,7 балла); ASES (с 22,0 ± 10,3 до 82,0 ± 14,4 балла) и UCLA (с 14,7 ± 21,3 до 27,8 ± 5,92 балла).

Выводы

Выводы. Выполнение РЭ у пациентов с переломами и переломовывихами плечевой кости в отсроченном периоде позволяет достичь лучших результатов лечения. Однако РЭ у данных пациентов — это сложная операция, которая сопряжена с довольно большим числом осложнений. Поэтому целесообразным является привлечение на подобные операции хирургов экспертного уровня.

Aim. To investigate potential strategies for enhancing the treatment outcomes of patients with fractures and injuries to the proximal humerus through delayed reverse endoprosthesis.Materials and methods. From 2014 to 2022, reverse shoulder endoprosthesis (RSE) was performed on 64 patients aged 44 to 85 with fractures and dislocations. Among them, 39 patients were classified as elderly (60—74 years) at the time of surgery. Specifically, 22 patients underwent RSE within the first 6 months after the injury, 15 within the period from 6 to 12 months post-injury, and 27 were operated on no earlier than a year after the injury. Radiographs were analyzed, and postoperative complications and treatment results were evaluated before surgery, as well as at 3, 6, 12, and 24 months using the Constant Shoulder Score, UCLA, and ASES questionnaires.Results. Over a 2-year period post reverse shoulder endoprosthesis (RSE), there was a notable improvement in average scores across all assessment scales: Constant Shoulder Score improved from 18.2 ± 10.5 to 69.9 ± 20.7 points; ASES increased from 22.0 ± 10.3 to 82.0 ± 14.4 points, and UCLA rose from 14.7 ± 21.3 to 27.8 ± 5.92 points.Conclusions. Performing reverse shoulder endoprosthesis in patients with fractures and fractures-dislocations of the humerus in the delayed period allows achieving better treatment outcomes. Reverse shoulder endoprosthesis is a complex operation and is associated with a fairly large number of complications. Hence, engaging surgeons with expertise in such procedures is recommended.

артропластика плечевого суставаперелом проксимального отдела плечевой костипереломовывих плечевой костиосложнения эндопротезирования плечевого суставаarthroplasty of the shoulder jointfracture of the proximal humerusfractures of the humeruscomplications of endoprosthetics of the shoulder jointReferencesCourt-Brown CM, Garg A, McQueen MM. The translated two-part fracture of the proximal humerus. Epidemiology and outcome in the older patient. J Bone Joint Surg Br. 2001;83(6):799—804. https://doi.org/10.1302/0301-620x.83b6.11401Court-Brown CM, Garg A, McQueen MM. The translated two-part fracture of the proximal humerus. Epidemiology and outcome in the older patient. J Bone Joint Surg Br. 2001;83(6):799—804. https://doi. org/10.1302/0301-620x.83b6.11401Court-Brown CM, Cattermole H, McQueen MM. Impacted valgus fractures (B1.1) of the proximal humerus. The results of non-operative treatment. J Bone Joint Surg Br. 2002;84(4):504—508. https://doi.org/10.1302/0301-620x.84b4.12488Court-Brown CM, Cattermole H, McQueen MM. Impacted valgus fractures (B1.1) of the proximal humerus. The results of non-operative treatment. J Bone Joint Surg Br. 2002;84(4):504—508. https://doi. org/10.1302/0301-620x.84b4.12488Court-Brown CM, McQueen MM. The impacted varus (A2.2) proximal humeral fracture: prediction of outcome and results of nonoperative treatment in 99 patients. Acta Orthop Scand. 2004;75(6):736—740. https://doi.org/10.1080/00016470410004111Court-Brown CM, McQueen MM. The impacted varus (A2.2) proximal humeral fracture: prediction of outcome and results of nonoperative treatment in 99 patients. Acta Orthop Scand. 2004;75(6):736—740. https://doi.org/10.1080/00016470410004111Li Y, Zhao L, Zhu L, Li J, Chen A. Internal fixation versus nonoperative treatment for displaced 3-part or 4-part proximal humeral fractures in elderly patients: a meta-analysis of randomized controlled trials. PLoS One. 2013;8(9):e75464. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0075464Li Y, Zhao L, Zhu L, Li J, Chen A. Internal fixation versus nonoperative treatment for displaced 3-part or 4-part proximal humeral fractures in elderly patients: a meta-analysis of randomized controlled trials. PLoS One. 2013;8(9):e75464. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0075464Егиазарян К. А., Лазишвили Г. Д., Ратьев А. П., Данилов М. А., Ответчикова Д. И. Оперативное лечение повреждений вращательной манжеты плечевого сустава. Кафедра травматологии и ортопедии. 2017;22(2):15—18.Egiazaryan KA, Lazishvili GD, Rat’ev AP, Danilov MA, Otvetchikova DI. Surgical treatment of injuries of the rotator cuff of the shoulder joint. Kafedra travmatologii i ortopedii. 2017;22(2):15—18 (in Russ.).Егиазарян К. А., Ратьев А. П., Гордиенко Д. И., Григорьев А. А., Овчаренко Н. В. Среднесрочные результаты лечения переломов проксимального отдела плечевой кости методом внутрикостного остеосинтеза. Травматологи и ортопедия России. 2018;24(4):81—88.Egiazaryan KA, Rat’ev AP, Gordienko DI, Grigor’ev AA, Ovcharenko NV. Surgical Treatment of Humeral Fracture-Dislocations: Midterm Results. Travmatologiya i ortopediya Rossii. 2018;24(4):81—88 (in Russ.). https://doi.org/10.21823/2311-2905-2018-24-4-81-88Егиазарян К. А., Ратьев А. П., Ершов Д. С., Куруч Е. А., Кузнецов В. Н., Овчаренко Н. В. Среднесрочные результаты хирургического лечения пациентов с переломовывихами плечевой кости. Травматология и ортопедия России. 2020;26(4):68—79.Egiazaryan KA, Rat’ev AP, Ershov DS, Kuruch EA, Kuznecov VN, Ovcharenko NV. Midterm treatment outcomes of proximal humerus fractures by intramedullary fixation. Travmatologiya i ortopediya Rossii. 2020;26(4):68—79 (in Russ.). https://doi.org/10.21823/2311-2905-2020-26-4-68-79Егиазарян К. А., Ратьев А. П., Тамазян В. О., Глазков К. И., Ершов Д. С. Основные принципы достижения стабильности штифта при остеосинтезе переломов проксимального отдела плечевой кости. Кафедра травматологии и ортопедии. 2019;35(1):34—40.Egiazaryan KA, Rat’ev AP, Tamazyan VO, Glazkov KI, Ershov DS. Basic principles of the nail stability in proximal humerus fract ures fixation. Kafedra travmatologii i ortopedii. 2019;35(1):34—40 (in Russ.). https://doi.org/10.17238/issn2226-2016.2019.1.34-40Егиазарян К. А., Ратьев А. П., Тамазян В. О., Глазков К. И., Ершов Д. С. Результаты остеосинтеза переломов проксимального отдела плечевой кости интрамедуллярным штифтом с дополнительной мягкотканой стабилизацией бугорков. Политравма. 2019;(2):32—39.Egiazaryan KA, Rat’ev AP, Tamazyan VO, Glazkov KI, Ershov DS. Results of osteosynthesis of proximal humerus fractures with intramedullary nail and additional suture fixation of tuberosities. Politravma. 2019;(2):32—39 (in Russ.).Gallinet D, Clappaz P, Garbuio P, Tropet Y, Obert L. Three or four parts complex proximal humerus fractures: hemiarthroplasty versus reverse prosthesis: a comparative study of 40 cases. Orthop Traumatol Surg Res. 2009;95(1):48—55. https://doi.org/10.1016/j.otsr.2008.09.002Gallinet D, Clappaz P, Garbuio P, Tropet Y, Obert L. Three or four parts complex proximal humerus fractures: hemiarthroplasty versus reverse prosthesis: a comparative study of 40 cases. Orthop Traumatol Surg Res. 2009;95(1):48—55. https://doi.org/10.1016/j.otsr.2008.09.002Snelling SJB, Bas S, Puskas GJ, et al. Presence of IL-17 in synovial fluid identifies a potential inflammatory osteoarthritic phenotype. PLoS One. 2017;12(4). https://doi.org/10.1371/JOURNAL.PONE.0175109Snelling SJB, Bas S, Puskas GJ, et al. Presence of IL-17 in synovial fluid identifies a potential inflammatory osteoarthritic phenotype. PLoS One. 2017;12(4). https://doi.org/10.1371/JOURNAL.PONE.0175109Sirveaux F, Roche O, Molé D. Shoulder arthroplasty for acute proximal humerus fracture. Orthop Traumatol Surg Res. 2010;96(6):683—694. https://doi.org/10.1016/j.otsr.2010.07.001Sirveaux F, Roche O, Molé D. Shoulder arthroplasty for acute proximal humerus fracture. Orthop Traumatol Surg Res. 2010;96(6):683—694. https://doi.org/10.1016/j.otsr.2010.07.001Pizzo RA, Gianakos AL, Haring RS, et al. Are Arthroplasty Procedures Really Better in the Treatment of Complex Proximal Humerus Fractures? A Comprehensive Meta-Analysis and Systematic Review. J Orthop Trauma. 2021;35(3):111—119. https://doi.org/10.1097/BOT.0000000000001926Pizzo RA, Gianakos AL, Haring RS, et al. Are Arthroplasty Procedures Really Better in the Treatment of Complex Proximal Humerus Fractures? A Comprehensive Meta-Analysis and Systematic Review. J Orthop Trauma. 2021;35(3):111—119. https://doi.org/10.1097/BOT.0000000000001926Paras T, Raines B, Kohut K, et al. Clinical outcomes of reverse total shoulder arthroplasty for elective indications versus acute 3and 4-part proximal humeral fractures: a systematic review and meta-analysis. J shoulder Elb Surg. 2022;31(1):e14—e21. https://doi.org/10.1016/j.jse.2021.07.014Paras T, Raines B, Kohut K, et al. Clinical outcomes of reverse total shoulder arthroplasty for elective indications versus acute 3and 4-part proximal humeral fractures: a systematic review and meta-analysis. J shoulder Elb Surg. 2022;31(1):e14—e21. https://doi.org/10.1016/j.jse.2021.07.014Han X, Zhuang J, Yu W, et al. Conversion to hemi-shoulder arthroplasty or reverse total shoulder arthroplasty after failed plate osteosynthesis of proximal humerus fractures: a retrospective study. J Int Med Res. 2020;48(8):300060520931241. https://doi.org/10.1177/0300060520931241Han X, Zhuang J, Yu W, et al. Conversion to hemi-shoulder arthroplasty or reverse total shoulder arthroplasty after failed plate osteosynthesis of proximal humerus fractures: a retrospective study. J Int Med Res. 2020;48(8):300060520931241. https://doi.org/10.1177/0300060520931241Barger J, Stenquist DS, Mohamadi A, Weaver MJ, Dyer GSM, von Keudell A. Acute versus delayed reverse total shoulder Arthroplasty for the management of Proximal Humerus Fractures. Injury. 2021;52(8):2272—2278. https://doi.org/10.1016/j.injury.2021.05.040Barger J, Stenquist DS, Mohamadi A, Weaver MJ, Dyer GSM, von Keudell A. Acute versus delayed reverse total shoulder Arthroplasty for the management of Proximal Humerus Fractures. Injury. 2021;52(8):2272—2278. https://doi.org/10.1016/j.injury.2021.05.040Panagopoulos GN, Pugliese M, Leonidou A, et al. Acute versus delayed reverse total shoulder arthroplasty for proximal humeral fractures: a consecutive cohort study. J shoulder Elb Surg. 2022;31(2):276—285. https://doi.org/10.1016/j.jse.2021.07.003Panagopoulos GN, Pugliese M, Leonidou A, et al. Acute versus delayed reverse total shoulder arthroplasty for proximal humeral fractures: a consecutive cohort study. J shoulder Elb Surg. 2022;31(2):276—285. https://doi.org/10.1016/j.jse.2021.07.003Kim SH, Wise BL, Zhang Y, Szabo RM. Increasing incidence of shoulder arthroplasty in the United States. J Bone Joint Surg Am. 2011;93(24):2249—2254. https://doi.org/10.2106/JBJS.J.01994Kim SH, Wise BL, Zhang Y, Szabo RM. Increasing incidence of shoulder arthroplasty in the United States. J Bone Joint Surg Am. 2011;93(24):2249—2254. https://doi.org/10.2106/JBJS.J.01994Palsis JA, Simpson KN, Matthews JH, Traven S, Eichinger JK, Friedman RJ. Current Trends in the Use of Shoulder Arthroplasty in the United States. Orthopedics. 2018;41(3):e416—e423. https://doi.org/10.3928/01477447-20180409-05Palsis JA, Simpson KN, Matthews JH, Traven S, Eichinger JK, Friedman RJ. Current Trends in the Use of Shoulder Arthroplasty in the United States. Orthopedics. 2018;41(3):e416—e423. https://doi.org/10.3928/01477447-20180409-05Blaas LS, Yuan JZ, Lameijer CM, van de Ven PM, Bloemers FW, Derksen RJ. Surgical learning curve in reverse shoulder arthroplasty for proximal humerus fractures. JSES Int. 2021;5(6):1034—1041. https://doi.org/10.1016/j.jseint.2021.07.008Blaas LS, Yuan JZ, Lameijer CM, van de Ven PM, Bloemers FW, Derksen RJ. Surgical learning curve in reverse shoulder arthroplasty for proximal humerus fractures. JSES Int. 2021;5(6):1034—1041. https://doi.org/10.1016/j.jseint.2021.07.008

The authors declare that there are no conflicts of interest present.