spracticeХирургическая практикаSurgical practice (Russia)2223-2427АНО "Консорциум "Медицинская техника"10.38181/2223-2427-2023-3-1spractice-410Research ArticleХИРУРГИЯSURGERYМетоды лечения пациентов с хроническим лучевым проктитом при помощи эндоскопических технологийMethods of endoscopic treatment of chronic radiation proctitishttps://orcid.org/0000-0002-1265-8382ГришинаЕ.  А.GrishinaE.  A.

Елена Александровна Гришина, врач-эндоскопист

111123, Москва, шоссе Энтузиастов, 86

Elena A. Grishina, endoscopist, the Department of Operative Endoscopy

Shosse Entusiastov, 86, Bld.6, Moscow, 111123

e.grishina@mknc.ruhttps://orcid.org/0000-0003-3363-6841ЛеонтьевА. В.LeontevA.  V.

АлександрВладимирович Леонтьев, кандидат медицинских наук, врач-колопроктолог

111123, Москва, шоссе Энтузиастов, 86

Alexander V. Leontev, coloproctologist, Coloproctology Department

Shosse Entusiastov, 86, Bld.6, Moscow, 111123

a.leontev@mknc.ruhttps://orcid.org/0000-0003-0010-5294ШишинК.  В.ShishinK. V.

Кирилл Вячеславович Шишин, доктор медицинских наук, руководитель отдела эндоскопии111123, Москва, шоссе Энтузиастов, 86

Kirill V. Shishin, Head of the Department of Endoscopy

Shosse Entusiastov, 86, Bld.6, Moscow, 111123

k.shishin@mknc.ruhttps://orcid.org/0000-0001-9439-9873ДаниловМ.  А.DanilovM. A.

Михаил Александрович Данилов, кандидат смедицинских наук, заведующий колопроктологическим отделением111123, Москва, шоссе Энтузиастов, 86

Mikhail A. Danilov, Head of the Coloproctology Department

Shosse Entusiastov, 86, Bld.6, Moscow, 111123

m.danilov@mknc.ruМосковский клинический научно-практический центр имени А. С. ЛогиноваРоссияThe Loginov Moscow Clinical Scientifi CentreRussian Federation20230710202303618Copyright © Гришина Е.А., Леонтьев А.В., Шишин К.В., Данилов М.А., 20232023Гришина Е.А., Леонтьев А.В., Шишин К.В., Данилов М.А.Grishina E.A., Leontev A.V., Shishin K.V., Danilov M.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.spractice.ru/jour/article/view/410Цель

Цель. Изучить эффективность аргоноплазменной коагуляции (АПК) и радиочастотной абляции (РЧА) в лечении пациентов с хроническим лучевым проктитом (ХЛП), осложненным рецидивирующим ректальным кровотечением.

Материалы и методы

Материалы и методы. Проспективное, рандомизированное, одноцентровое исследование, проведенное на базе отделений колопроктологии и оперативной эндоскопии ГБУЗ МКНЦ им. А. С. Логинова ДЗМ. В исследование были включены 73 пациента, с 1—2-й степенью ХЛП по шкале RTOG/EORТC. Показанием к эндоскопическому лечению были рецидивирующие ректальные кровотечения. Эндоскопическое лечение было проведено в объеме АПК (36 пациентов) или РЧА (37 пациентов) в зависимости от рандомизации.

Результаты

Результаты. У 44 пациентов (60,2 %) (из них 18 (50 %) — в группе, проходящей лечение, АПК и 26 (70,2 %) — РЧА), выявлен полный регресс заболевания в виде отсутствия клинической симптоматики и наличия положительной динамики при эндоскопическом осмотре после одного этапа эндоскопического вмешательства. У 18 пациентов (50 %) в группе АПК и у 11 (29,7 %) в группе РЧА выявлены телеангиоэктазии, которые были продолжающимся источником кровотечения. После регрессии воспалительных изменений пациентам был проведен второй этап оперативного вмешательства, соответствующий группе рандомизации. После второго этапа оперативного вмешательства в группе АПК у 17 пациентов (94,4 %) и в группе РЧА у 11 пациентов (100 %) выявлен полный регресс заболевания. Болевой синдром в послеоперационном периоде встречается в двух группах, однако в группе РЧА прослеживается более высокая интенсивность и продолжительность болевого синдрома.

Выводы

Выводы. Радиочастотная абляция и аргоноплазменная коагуляция являются эффективными и безопасными методами эндоскопического лечения ректальных кровотечений при хроническом лучевом проктите, не осложненном эрозивно-язвенными поражениями кишки.

Aim. To compare the clinical effectiveness of argon plasma coagulation (APC) and radiofrequency ablation (RFA) for the treatment of patients with chronic radiation proctitis (CRP) complicated by recurrent rectal bleeding.Methods. A prospective, randomized, single-center study conducted in the State Medical University of the Loginov Moscow State Medical Scientifi Centre. The study included 73 patients with 1—2 degrees of CLP on the RTOG/EORTC scale. The indication for endoscopic treatment was recurrent rectal bleeding. Endoscopic treatment was performed: APC (36 patients) and RF (37 patients), depending on randomization.Results. In 44 patients (60.2 %), of which 18 (50 %) patients in the APC group and 26 (70.2 %) patients in the RF group, a complete regression of the disease was revealed. Telangiectasia was detected in 18 patients (50 %) in the APC group and in 11 patients (29.7 %) in the RF group, which were a continuing source of bleeding. After regression of inflmmatory changes, the patients underwent the second stage of surgery corresponding to the randomization group. After the second stage of surgery in the APC group in 17 patients (94.4 %) and in the RF group in 11 patients (100 %), a complete regression of the disease was revealed. Postoperative pain syndrome occurs in two groups; however, the RF group experiences higher intensity and longer duration of pain.Conclusion: Radiofrequency ablation and argon plasma coagulation are effective and safe treatments for rectal bleeding in chronic radiation proctitis without erosive or ulcerative lesions.

хронический лучевой проктитосложнения лучевой терапииэндоскопическая хирургияаргоноплазменная коагуляциярадиочастотная абляцияchronic radiation proctitiscomplications of radiation therapyendoscopic surgeryargonoplasma coagulationradiofrequency ablationReferencesLenz L, Rohr R, Nakao F, Libera E, Ferrari A. Chronic radiation proctopathy: A practical review of endoscopic treatment. World J Gastrointest Surg. 2016;8(2):151—160. https://doi.org/10.4240/wjgs.v8.i2.151Lenz L, Rohr R, Nakao F, Libera E, Ferrari A. Chronic radiation proctopathy: A practical review of endoscopic treatment. World J Gastrointest Surg. 2016;8(2):151—160. https://doi.org/10.4240/wjgs.v8.i2.151Yuan ZX, Qin QY, Zhu MM, Zhong QH, Fichera A, Wang H, Wang HM, Huang XY, Cao WT, Zhao YB, Wang L, Ma TH. Diverting colostomy is an effective and reversible option for severe hemorrhagic radiation proctopathy. World J Gastroenterol. 2020 Feb 28;26(8):850—864. https://doi.org/10.3748/wjg.v26.i8.850Yuan ZX, Qin QY, Zhu MM, Zhong QH, Fichera A, Wang H, Wang HM, Huang XY, Cao WT, Zhao YB, Wang L, Ma TH. Diverting colostomy is an effective and reversible option for severe hemorrhagic radiation proctopathy. World J Gastroenterol. 2020 Feb 28;26(8):850—864. https://doi.org/10.3748/wjg.v26.i8.850Ma TH, Yuan ZX, Zhong QH, Wang HM, Qin QY, Chen XX, Wang JP, Wang L. Formalin irrigation for hemorrhagic chronic radiation proctitis. World J Gastroenterol. 2015 Mar 28;21(12):3593—8. https://doi.org/10.3748/wjg.v21.i12.3593Ma TH, Yuan ZX, Zhong QH, Wang HM, Qin QY, Chen XX, Wang JP, Wang L. Formalin irrigation for hemorrhagic chronic radiation proctitis. World J Gastroenterol. 2015 Mar 28;21(12):3593—8. https://doi.org/10.3748/wjg.v21.i12.3593Гришина Е. А., Шишин К. В., Недолужко И. Ю., Курушкина Н. А., Шумкина Л. В., Леонтьев А. В. Эндоскопические методы лечения хронического лучевого проктита. Тазовая хирургия и онкология. 2020;10(3-4):65—72. https://doi.org/10.17650/2686-9594-2020-10-3-4-65-72Grishina EA, Shishin KV, Nedoluzhko IYu, Kurushkina NA, Shumkina LV, Leontyev АV. Endoscopic treatment for chronic radiation proctitis. Pelvic Surgery and Oncology. 2020;10(3-4):65—72 (in Russ.). https://doi.org/10.17650/2686-9594-2020-10-3-4-65-72]Peng Y, Wang H, Feng J, Fang S, Zhang M, Wang F, Chang Y, Shi X, Zhao Q, Liu J. Effiacy and Safety of Argon Plasma Coagulation for Hemorrhagic Chronic Radiation Proctopathy: A Systematic Review. Gastroenterol Res Pract. 2018 Feb 25;2018:3087603. https://doi.org/10.1155/2018/3087603Peng Y, Wang H, Feng J, Fang S, Zhang M, Wang F, Chang Y, Shi X, Zhao Q, Liu J. Effiacy and Safety of Argon Plasma Coagulation for Hemorrhagic Chronic Radiation Proctopathy: A Systematic Review. Gastroenterol Res Pract. 2018 Feb 25;2018:3087603. https://doi.org/10.1155/2018/3087603Леонтьев А. В., Гришина Е. А., Шишин К. В., Данилов М. А. Опыт применения аргоноплазменной коагуляции в лечении пациентов с хроническим лучевым проктитом. Доказательная гастроэнтерология. 2021;10(2):5—11. https://doi.org/10.17116/dokgastro2021100215Leontev AV, Grishina EA, Shishin KV, Danilov MA. Chronic radiation proctitis treatment by argon plasma coagulation. Russian Journal of Evidence-Based Gastroenterology. 2021;10(2):5—11 (in Russ.). https://doi.org/10.17116/dokgastro2021100215]Леонтьев А. В., Гришина Е. А., Шишин К. В., Данилов М. А., Хатьков И. Е. Применение эндоскопической радиочастотной абляции в лечении хронического лучевого проктита: опыт МКНЦ им. А. С. Логинова. Эндоскопическая хирургия. 2022;28(1):20—25. https://doi.org/10.17116/endoskop20222801120Leontev AV, Grishina EA, Shishin KV, Danilov MA, Khatkov IE. Endoscopic radiofrequency ablation for chronic radiation proctitis treatment: Loginov Moscow Clinical Scientifi Center experience. Endoscopic Surgery. 2022;28(1):20—25 (in Russ.). https://doi.org/10.17116/endoskop20222801120]

The authors declare that there are no conflicts of interest present.