spracticeХирургическая практикаSurgical practice (Russia)2223-2427АНО "Консорциум "Медицинская техника"10.38181/2223-2427-2022-2-75-83spractice-311Research ArticleСтатьиПРИМЕНЕНИЕ КСЕНОПЕРИКАРДА В СОЧЕТАНИИ С NPWT (NEGATIVE PRESSURE WOUND THERAPY) В ЛЕЧЕНИИ РАСПРОСТРАНЕННОЙ ЭМПИЕМЫ ПЛЕВРЫ С БРОНХОПЛЕВРАЛЬНЫМ СВИЩОМ (КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ)XENOPERICARD COMBINED WITH NPWT (NEGATIVE PRESSURE WOUND THERAPY) IN THE TREATMENT OF ADVANCED PLEURAL EMPYEMA WITH BRONCHOPLEURAL FISTULA (CLINICAL FOLLOW-UP)https://orcid.org/0000-0002-6359-0998ГаллямовЭ. А.GallyamovE. A.

Галлямов Эдуард Абдулхаевич – доктор мед. наук, профессор, заведующий кафедрой общей хирургии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова

Eduard A. Gallyamov – Doctor Med. sciences, professor, head of the Department of General Surgery of the First Moscow State Medical University named after I.M. Sechenov

gal_svetlana@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-7423-6417СурковА. И.SurkovA. I.

Сурков Анатолий Ильич – врач хирург

Anatoly I. Surkov – surgeon

surkov2315@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0001-8949-9554НикулинА. В.NikulinA. V.

Никулин Андрей Владимирович – заведующий отделения торакальной хирургии

109240, Москва, ул. Яузская, д. 11

Andrey V. Nikulin – Head of the Department of Thoracic Surgery

nikulin5642@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-1840-2441ДидуевГ. И.DiduevG. I.

Дидуев Гамзат Исмаилович – врач торакальный хирург врач хирург

Gamzat I. Diduev – doctor thoracic surgeon surgeon

dr.diduev@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-7257-9184МалофейА. М.MalofeiA. M.

Малофей Александр Михайлович – врач торакальный хирург врач хирург

Alexander M. Malofei – doctor thoracic surgeon surgeon

firstchristmas@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-0514-8453РоманихинА. И.RomanikhinA. I.

Романихин Аркадий Игоревич – кандидат медицинских наук, торакальный хирург

Arkady I. Romanikhin – Candidate of Medical Sciences, Thoracic Surgeon

romanihin.arkadiy@mail.ruГБУЗ «Городская клиническая больница №23 им. И. В. Давыдовского Департамента здравоохранения города Москвы»РоссияGBUZ "City Clinical Hospital No. 23 named after I.V. Davydovsky Department of Health of the city of Moscow"Russian Federation202225062022027583Copyright © Галлямов Э.А., Сурков А.И., Никулин А.В., Дидуев Г.И., Малофей А.М., Романихин А.И., 20222022Галлямов Э.А., Сурков А.И., Никулин А.В., Дидуев Г.И., Малофей А.М., Романихин А.И.Gallyamov E.A., Surkov A.I., Nikulin A.V., Diduev G.I., Malofei A.M., Romanikhin A.I.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.spractice.ru/jour/article/view/311

Развитие бронхоплеврального свища (БПС) на фоне распространенной эмпиемы плевры, как следствие перенесенной пневмонии тяжелого течения, является грозным осложнением. Наиболее значимым препятствием в хирургическом лечении данной группы пациентов являются: выраженный коморбидный фон, низкие функциональные показатели больных, высокие требования к хирургической технике при выполнении реконструктивно-пластических вмешательств при БПС. Предложено множество хирургических методов лечения бронхоплевральных свищей. Первые из них заключались в ушивании дефекта. Однако доступ через инфицированную плевральную полость приводит к прорезыванию швов и рецидиву свища, несмотря на то, что некоторые авторы предложили сочетать эти операции с различными вариантами миопластики, торакопластики, удалением фиброзной капсулы эмпиемы. Неудовлетворительные функциональные и косметические исходы при выполнении указанных оперативных вмешательств послужили поводом для развития эндоскопических, малоинвазивных хирургических вмешательств. Современные технологии позволяют проводить временную эндоскопическую бронхоокклюзию, которая останавливает сброс воздуха из дефекта. Однако вместе с этим она "выключает" часть легочной ткани из газообмена. Длительная бронхиальная окклюзия приводит к развитию пневмонии с исходом в деструкцию легочной ткани. Нашим коллективом авторов лечение бронхоплеврального свища с помощью ксеноперикарда в сочетании с терапией отрицательным давлением. Данное направление представляется нам весьма перспективным, и в настоящей работе мы хотели бы поделиться первым опытом.

The development of bronchopleural fistula (BPS) against the background of advanced pleural empyema, as a result of severe pneumonia, is a formidable complication. The most significant obstacle in the surgical treatment of this group of patients is: a pronounced comorbid background, low functional indicators of patients, high requirements for surgical technique when performing reconstructive plastic interventions in BPS. Multiple surgical methods for treating bronchopleural fistulas are suggested. The first of these were to suture the defect. However, access through the infected pleural cavity leads to suture eruption and recurrence of the fistula, despite the fact that some authors have proposed combining these operations with various variants of myoplasty, thoracoplasty, removal of the fibrous capsule of empyema. Unsatisfactory functional and cosmetic outcomes during these surgical interventions led to the development of endoscopic, minimally invasive surgical interventions. Modern technologies allow temporary endoscopic bronchiococclusion, which stops the release of air from the defect. However, at the same time, she "turns off " part of the lung tissue from the gas exchange. Prolonged bronchial occlusion leads to the development of pneumonia with an outcome in the destruction of lung tissue. Our team of authors treatment of bronchopleural fistula with xenopericardium in combination with negative pressure therapy. This area seems to us very promising, and in this work we would like to share our first experience.

бронхоплевральный свищэмпиема плеврыNPWTкоморбидный фонксеноперикардbronchopleural fistulapleural empyemaNPWTcomorbid backgroundxenopericardiumReferencesAhmed RA, Marrie TJ, Huang JQ. Thoracic empyema in patients with community-acquired pneumonia. Am J Med 2006; 119: 877–883. https://doi.org/10.1016/j.amjmed.2006.03.042Ahmed RA, Marrie TJ, Huang JQ. Thoracic empyema in patients with community-acquired pneumonia. Am J Med 2006; 119: 877–883. https://doi.org/10.1016/j.amjmed.2006.03.042Light RW. Management of parapneumonic effusions. Arch Intern Med 1981; 141: 1339–1341.Light RW. Management of parapneumonic effusions. Arch Intern Med 1981; 141: 1339–1341.Zahid I, Nagendran M, Routledge T, Scarci M. Comparison of video-assisted thoracoscopic surgery and open surgery in the management of primary empyema. Curr Opin Pulm Med. 2011 Jul;17(4):255-9. https://doi.org/10.1097/MCP.0b013e3283473ffeZahid I, Nagendran M, Routledge T, Scarci M. Comparison of video-assisted thoracoscopic surgery and open surgery in the management of primary empyema. Curr Opin Pulm Med. 2011 Jul;17(4):255-9. https://doi.org/10.1097/MCP.0b013e3283473ffeMaskell NA, Davies CW, Nunn AJ, Hedley EL, Gleeson FV, Miller R, Gabe R, Rees GL, Peto TE, Woodhead MA, Lane DJ, Darbyshire JH, Davies RJ; First Multicenter Intrapleural Sepsis Trial (MIST1) Group. U.K. Controlled trial of intrapleural streptokinase for pleural infection. N Engl J Med. 2005 Mar 3;352(9):865-74. https://doi.org/10.1056/NEJMoa042473Maskell NA, Davies CW, Nunn AJ, Hedley EL, Gleeson FV, Miller R, Gabe R, Rees GL, Peto TE, Woodhead MA, Lane DJ, Darbyshire JH, Davies RJ; First Multicenter Intrapleural Sepsis Trial (MIST1) Group. U.K. Controlled trial of intrapleural streptokinase for pleural infection. N Engl J Med. 2005 Mar 3;352(9):865-74. https://doi.org/10.1056/NEJMoa042473Cameron R, Davies HR. Intra-pleural fibrinolytic therapy versus conservative management in the treatment of adult parapneumonic effusions and empyema. Cochrane Database Syst Rev 2008; 2: CD002312.Cameron R, Davies HR. Intra-pleural fibrinolytic therapy versus conservative management in the treatment of adult parapneumonic effusions and empyema. Cochrane Database Syst Rev 2008; 2: CD002312.Lois M, Noppen M. Bronchopleural fistulas: an overview of the problem with special focus on endoscopic management. Chest. 2005. № 128(6). Р. 3955-3965.Lois M, Noppen M. Bronchopleural fistulas: an overview of the problem with special focus on endoscopic management. Chest. 2005. № 128(6). Р. 3955-3965.Кесаев О.Ш. Хирургическое лечение бронхоплевральных осложнений после пневмонэктомий. Дис… кандидата мед. наук. Москва. 2014. С. 183.Kesaev O.Sh. Surgical treatment of bronchopleural complications after pneumonectomies’. Dis... candidate honey. sciences. Moscow. 2014. S. 183. (In Russian)de Perrot M, Licker M, Robert J, Spiliopoulos A. Incidence, risk factors and management of bronchopleural fistulae after pneumonectomy. Scand Cardiovasc J. 1999;33(3):171-4. https://doi.org/10.1080/14017439950141812de Perrot M, Licker M, Robert J, Spiliopoulos A. Incidence, risk factors and management of bronchopleural fistulae after pneumonectomy. Scand Cardiovasc J. 1999;33(3):171-4. https://doi.org/10.1080/14017439950141812Groetzner J, Holzer M, Stockhausen D, Tchashin I, Altmayer M, Graba M, Bieselt R. Intrathoracic application of vacuum wound therapy following thoracic surgery. Thorac Cardiovasc Surg. 2009 Oct;57(7):417-20. https://doi.org/10.1055/s-0029-1185907Groetzner J, Holzer M, Stockhausen D, Tchashin I, Altmayer M, Graba M, Bieselt R. Intrathoracic application of vacuum wound therapy following thoracic surgery. Thorac Cardiovasc Surg. 2009 Oct;57(7):417-20. https://doi.org/10.1055/s-0029-1185907Вишневский А.А., Ромашов Ю.В., Акылбеков И.К., Сафаров Б.Д. Хирургическое лечение послеоперационных бронхоплевральных осложнений у больных раком легкого. Рак легкого. – Москва. 1992. С.119-122.Vishnevsky A.A., Romashov Yu.V., Akylbekov I.K., Safarov B.D. Surgical treatment of postoperative bronchopleural complications in patients with lung cancer. Lung cancer. Moscow. 1992. S. 119-122. (In Russian)Мухин Е.П., Джунусбеков А.Д., Мукушев Н.Р. Операции на главных бронхах при пострезекционных эмпиемах плевры. Рак легкого. Москва. 1992. С. 149-152.Mukhin E.P., Dzhunusbekov AD, Mukushev N.R. Operations on the main bronchi in postrejection pleural empyems. Lung cancer. – Moscow. 1992. S. 149-152. (In Russian)Порханов В.А., Коровин А.Я., Карпов Д.М., Князев Л.П. Повторные операции при бронхиальных свищах после пневмонэктомий. Актуальные вопросы хирургии легких на современном этапе: тезисы докладов IX Украинской научно практической конференции по грудной хирургии. Киев. 1990. С. 112-113.Porkhanov V.A., Korovin A.Ya., Karpov D.M., Knyazev L.P. Repeated operations in bronchial fistulas after pneumonectomies’. Topical issues of 97 lung surgery at the present stage: abstracts of the reports of the IX Ukrainian Scientific Practical Conference on Thoracic Surgery. Kyiv. 1990. S. 112-113. (In Russian)Haraguchi S, Koizumi K, Hioki M, Hirata T, Hirai K, Mikami I, Kubokura H, Enomoto Y, Kinoshita H, Shimizu K. Analysis of risk factors for postpneumonectomy bronchopleural fistulas in patients with lung cancer. J Nippon Med Sch. 2006 Dec;73(6):314-9. https://doi.org/10.1272/jnms.73.314Haraguchi S, Koizumi K, Hioki M, Hirata T, Hirai K, Mikami I, Kubokura H, Enomoto Y, Kinoshita H, Shimizu K. Analysis of risk factors for postpneumonectomy bronchopleural fistulas in patients with lung cancer. J Nippon Med Sch. 2006 Dec;73(6):314-9. https://doi.org/10.1272/jnms.73.314Aru GM, Jew NB, Tribble CG, Merrill WH. Intrathoracic vacuum-assisted management of persistent and infected pleural spaces. Ann Thorac Surg. 2010;90:266–270. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2010.04.092Aru GM, Jew NB, Tribble CG, Merrill WH. Intrathoracic vacuum-assisted management of persistent and infected pleural spaces. Ann Thorac Surg. 2010;90:266–270. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2010.04.092Palmen M, van Breugel HN, Geskes GG, van Belle A, Swennen JM, Drijkoningen AH, et al. Open window thoracostomy treatment of empyema is accelerated by vacuumassisted closure. Ann Thorac Surg. 2009;88:1131–1136. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2009.06.030Palmen M, van Breugel HN, Geskes GG, van Belle A, Swennen JM, Drijkoningen AH, et al. Open window thoracostomy treatment of empyema is accelerated by vacuumassisted closure. Ann Thorac Surg. 2009;88:1131–1136. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2009.06.030Иванов А.С., Иванов В.А., Балоян Г.М., Евсеев Е.П., Шехтер А.Б., Милованова З.П. Ксенопластика в реконструктивной хирургии сердца и сосудов. Результаты 20летнего использования пластических материалов на основе ксеноперикарда. Биопротезы в сердечно-сосудистой хирургии. Материалы Всероссийской конференции с международным участием. Кемерово, 21-23 июня, 2001. С.41-43.Ivanov A.S., Ivanov V.A., Baloyan GM, Evseev EP, Shekhter AB, Milovanova Z.P. Xenoplasty in reconstructive heart and vascular surgery. Results of 20-year use of xenopericardial plastic materials. Bioprostheses in cardiovascular surgery. Materials of the All-Russian Conference with international participation. Kemerovo, June 21-23, 2001 S.41-43. (In Russian)Карпенко А.А., Кужугет Р.А., Стародубцев В.Б., Игнатенко П.В., Ким И.Н., Горбатых В.Н. Непосредственные и отдаленные результаты различных методов реконструкции каротидной бифуркации. Патология кровообращения и кардиохирургия №1-2013, стр.21-24.Karpenko A.A., Kuzhuget R.A., Starodubtsev V.B., Ignatenko P.V., Kim I.N., Gorbatykh V.N. Immediate and long-term results of various methods of reconstruction of carotid bifurcation. Circulatory pathology and cardiac surgery. No. 1-2013, pp. 21-24. (In Russian)Милованова З.П., Иванов А.С., Черепенин Л.П., Дземешкевич С.Л., Балоян Г.М. 11-летний опыт применения ксеноперикарда в хирургии сердца. Тезисы докладов и сообщений II Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов, СанктПетербург, Ч. II. 1993. С. 159-160.Z.P. Milovanova, A.S. Ivanov, L.P. Cherepenin, S.L. Dzemeshkevich, G.M. Baloyan, 11 years experience with xenopericardium in heart surgery. Theses of reports and messages of the II All-Russian Congress of Cardiovascular Surgeons, St. Petersburg, Part II. 1993. S. 159-160. (In Russian)Столяров М. С. «Клинико-функциональная оценка пластики сонных артерий заплатой из ксеноперикарда, обработанного диэпоксисоединениями, при каротидной эндартерэктомии». Автореф. дисс. кан. мед. наук. Новосибирск., 2008.Stolyarov M. S. "Clinical and functional assessment of carotid artery plasticity with a patch of xenopericardium treated with diepoxy compounds in carotid endarterectomy." Autoref. diss. kan. honey. sciences. Novosibirsk., 2008. (In Russian)Fung Zui Hong Sean. Long-term results of xenopericardial conduit implantation in surgical correction of ascending aortic aneurysm. Diss. cand. honey. sciences M.. 2012Fung Zui Hong Sean. Long-term results of xenopericardial conduit implantation in surgical correction of ascending aortic aneurysm. Diss. cand. honey. sciences M.. 2012Mueller C, Dave H, Prêtre R. Surgical repair of aorto-ventricular tunnel. Multimed Man Cardiothorac Surg. 2012 Jan 1;2012:mms006. https://doi.org/10.1093/mmcts/mms006Mueller C, Dave H, Prêtre R. Surgical repair of aorto-ventricular tunnel. Multimed Man Cardiothorac Surg. 2012 Jan 1;2012:mms006. https://doi.org/10.1093/mmcts/mms006Nonaka M, Iwakura A, Yamanaka K. Technique to treat extensive abscesses in double valve replacement for prosthetic valve endocarditis. J Heart Valve Dis. 2013 Jul;22(4):575-7.Nonaka M, Iwakura A, Yamanaka K. Technique to treat extensive abscesses in double valve replacement for prosthetic valve endocarditis. J Heart Valve Dis. 2013 Jul;22(4):575-7.Пластина ксеноперикардиальная «Кардиоплант». — Текст : электронный // Cardioplant: [сайт]. — URL: https://cardioplant.ru/cardiovascularsurgery/plastinaxeno (дата обращения: 10.05.2022).Пластина ксеноперикардиальная «Кардиоплант». — Текст : электронный // Cardioplant: [сайт]. — URL: https://cardioplant.ru/cardiovascularsurgery/plastinaxeno (дата обращения: 10.05.2022).

The authors declare that there are no conflicts of interest present.