spracticeХирургическая практикаSurgical practice (Russia)2223-2427АНО "Консорциум "Медицинская техника"10.38181//2223-2427-2021-3-31-39spractice-246Research ArticleСтатьиЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ ЭКЗЕНТЕРАЦИЯ ТАЗА В ЛЕЧЕНИИ ПЕРВИЧНО-МНОЖЕСТВЕННОГО МЕТАХРОННОГО ЗЛОКАЧЕСТВЕННОГО НОВООБРАЗОВАНИЯ. КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙLAPOROSCOPIC PELVIC EXENTERATION FOR TREATMENT OF PRIMARY MULTIPLE CANCER. CASE REPORThttps://orcid.org/0000-0002-6359-0998ГаллямовЭ. А.GallyamovE. A.

Галлямов Эдуард Абдулхаевич – д.м.н., профессор, заведующий кафедрой общей хирургии

119146, г. Москва, Большая Пироговская, д.19, стр. 1

115682, г. Москва, Ореховый бульвар, д.28

119991 (119192), г. Москва, Ломоносовский проспект, д.27, к.10

 

Eduard A. Gallyamov – Dr. Sci., Professor, Head of the General Surgery Department

119146, Moscow, Bolshaya Pirogovskaya, 19, corp 1

15682, Moscow, Orekhovy Boulevard, 28

Leninskie Gory St., 1, 119991, Moscow

gal_svetlana@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-1056-3053СанжаровА. Е.SanzharovA. E.

Санжаров Андрей Евгеньевич – заведующий урологическим отделением

115682, г. Москва, Ореховый бульвар, д.28

Andrey E. Sanzharov – head of the urological department

15682, Moscow, Orekhovy Boulevard, 28

sanzh@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-6569-7078АгаповМ. А.AgapovM. A.

Агапов Михаил Андреевич – д.м.н., профессор кафедры хирургии

19991 (119192), г. Москва, Ломоносовский проспект, д.27, к.10

Mikhail A. Agapov – Dr. Sci., Professor of the Department of Surgery

Leninskie Gory St., 1, 119991, Moscow

getinfo911@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-6088-1271ПрохоренкоК. А.ProkhorenkoK. A.

Прохоренко Константин Анатольевич – врач-уролог

115682, г. Москва, Ореховый бульвар, д.28

Konstantin A. Prokhorenko – urologist

15682, Moscow, Orekhovy Boulevard, 28

dr.prokhorenko@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0001-9279-8600ГололобовГ. Ю.GololobovG. Yu.

Гололобов Григорий Юрьевич – врач-хирург, аспирант кафедры общей хирургии

119146, г. Москва, Большая Пироговская, д.19, стр. 1

127206, ул. Вучетича, д. 21

Grigorii Yu. Gololobov – surgeon; PhD student

119146, Moscow, Bolshaya Pirogovskaya, 19, corp 1

127206, Vycheticha str., 21

grriffan@gmail.comДорончукД. Н.DoronchykD. N.

Дорончук Дмитрий Николаевич – врач-уролог

115682, г. Москва, Ореховый бульвар, д.28

Dmitriy N. Doronchyk – urologist

15682, Moscow, Orekhovy Boulevard, 28

ДейнегоВ. Г.DaynegoV. G.

Дейнего Виталий Геннадьевич – врач-уролог

115682, г. Москва, Ореховый бульвар, д.28

Vitaliy G. Daynego – urologist

15682, Moscow, Orekhovy Boulevard, 28

ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет имени И. М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский университет); ФГБУ «Федеральный научно-клинический центр специализированных методов медицинской помощи и медицинских технологий ФМБА»;РоссияSechenov University; Federal Scientific and Clinical Center for Specialized Methods of Medical Aid and Medical Technologies FMBA; Federal State Budget Educational Institution of Higher Education M.V. Lomonosov Moscow State University (Lomonosov MSU)Russian FederationФГБУ «Федеральный научно-клинический центр специализированных методов медицинской помощи и медицинских технологий ФМБА»РоссияFederal Scientific and Clinical Center for Specialized Methods of Medical Aid and Medical Technologies FMBARussian FederationФГБОУ ВО «Московский государственный университет имени М.В. Ломоносова» обособленное подразделение Медицинский научно-образовательный центр Московского государственного университета имени М.В. ЛомоносоваРоссияFederal State Budget Educational Institution of Higher Education M.V. Lomonosov Moscow State University (Lomonosov MSU)Russian FederationФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет имени И. М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский университет); ГБУЗ «ГКБ им. С.И. Спасокукоцкого ДЗМ»РоссияSechenov University; City Clinical Hospital named S.I. Spasokykockiy DHMRussian Federation202122102021033139Copyright © Галлямов Э.А., Санжаров А.Е., Агапов М.А., Прохоренко К.А., Гололобов Г.Ю., Дорончук Д.Н., Дейнего В.Г., 20212021Галлямов Э.А., Санжаров А.Е., Агапов М.А., Прохоренко К.А., Гололобов Г.Ю., Дорончук Д.Н., Дейнего В.Г.Gallyamov E.A., Sanzharov A.E., Agapov M.A., Prokhorenko K.A., Gololobov G.Y., Doronchyk D.N., Daynego V.G.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.spractice.ru/jour/article/view/246

Клинический случай описанный ниже представляет наш опыт хирургического лечения пациента с первично-множественным метахронным раком: 1. Рак сигмовидной кишки рТ4NxM0. Резекция сигмовидной кишки (16.12.2013). Три курса адьювантной химиотерапии по схеме XELOX. Рецидив (2015). Лапаротомия, колопроктэктомия с парааортальной, паракавальной D3 лимфодиссекцией. Илеостомия по Бруку (2015). Один курс химиотерапии (XELOX). 2. Рак нижней трети правого мочеточника pT2N0M0R0. Нефруретерэктомия справа с резекцией мочевого пузыря и семенного канатика справа, эпицистостомия (19.02.2015). Рецидив. Нефростомический дренаж единственной оставшейся левой почки. Спаечная болезнь. Осложнение: прямокишечно-мочепузырный свищ. Учитывая анамнез и коморбидный фон пациента после проведения онкологического консилиума принято решение выполнить лапароскопическую тотальную супралеваторную экзентерацию малого таза, уретерэктомию на уровне верхней трети слева. Продолжительность операции – 280 минут, интраоперационная кровопотеря – 200 мл. Срок пребывание в реанимации – 24 часа, пациент выписан на 7-е сутки после операции, края резекции – негативные (R0). Спустя 12 месяцев – данных за прогрессировавшие заболевания нет. 

This clinical case represents the experience of surgical treatment of a patient with multiple primary metachronous cancer: 1. Sigmoid cancer рТ4NxM0. Resection of sigmoid colon (16.12.2013). Three courses of adjuvant chemotherapy (XELOX). Recurrence (2015). Laparotomy, Colproctectomy with D3 paraaortic lymph dissection. Ileostomy (2015). One course of chemotherapy (XELOX). 2. Upper tract urothelial carcinoma (right ureter) pT2N0M0R0. Right nephroureterectomy with the resection of the bladder and right testicular cord, cystostomy (19.02.2015). Recurrence. Nephrostomy drainage of the left kidney. Adhesive disease. Rectovesical fistula. Taking into account the history and comorbid status of the patient, it was decided to perform laparoscopic supralevator pelvic exenteration, ureterectomy on the left. The duration of the operation was 280 minutes, intraoperative blood loss was 200 ml. The period of stay in intensive care is 24 hours, the patient was discharged on the 7th day after the operation, the resection margin was negative (R0). After 12 months, there is no data for the disease progressed.

тазовая экзентерациямульти-висцеральная резекцияхирургическое лечениепервично-множественный ракpelvic exenterationmulti-visceral resectionsurgical treatmentprimary multiple cancerReferencesЛукьянов А.М., Киценко Ю.Е., Ефетов С.К., Федоров Д.Н., Тулина И.А., and Царьков П.В. Мультидисциплинарное хирургическое лечение первично-множественного рака толстой кишки с сохранением естественного хода кишечника. Клиническая и экспериментальная хирургия, vol. 7, no. 2, 2019, pp. 79-84. https://doi.org/10.24411/2308-1198-2019-12011Luk'janov A. M., Kicenko Ju. E., Efetov S. K., Fedorov D. N., Tulina I. A., and Car'kov P. V. Mul'tidisciplinarnoe hirurgicheskoe lechenie pervichno-mnozhestvennogo raka tolstoj kishki s sohraneniem estestvennogo hoda kishechnika. Klinicheskaja i jeksperimental'naja hirurgija. vol. 7, no. 2, 2019, pp. 79-84. https://doi.org/10.24411/2308-1198-2019-12011 (In Russ)Ray P, Sharifi R, Ortolano V, Guinan P. Involvement of the genito-urinary system in multiple primary malignant neoplasms: A review. J Clin Oncol. 1983; 1:574-581Ray P, Sharifi R, Ortolano V, Guinan P. Involvement of the genito-urinary system in multiple primary malignant neoplasms: A review. J Clin Oncol. 1983; 1:574-581Кит О.И., Геворкян Ю.А., Солдаткина Н.В., Харагезов Д.А., Колесников В.Е., Милакин А.Г. Первично-множественный колоректальный рак: возможности миниинвазивных оперативных вмешательств. Колопроктология. 2017;(1):38-42. https://doi.org/10.33878/2073-7556-2017-0-1-38-42Kit O.I., Gevorkyan Yu.A., Soldatkina N.V., Kharagezov D.A., Kolesnikov V.E., Milakin A.G. Multiple primary colorectal cancer: the possibilities of minimally invasive surgical interventions. Koloproktologia. 2017;(1):38-42. (In Russ.) https://doi.org/10.33878/2073-7556-2017-0-1-38-42Теплов А.А., Грицкевич А.А., Степанова Ю.А., Мирошкина И.В., Пьяникин С.С., Дунаев С.А., Аревин А.Г., Морозова М.В. Первично-множественный рак переходноклеточного эпителия: диагностика и особенности течения заболевания. Экспериментальная и клиническая урология, no. 4, 2018, pp. 22-29.Teplov A.A., Grickevich A.A., Stepanova Ju.A., Miroshkina I.V., P'janikin S.S., Dunaev S.A., Arevin A.G., Morozova M.V.. "Pervichno-mnozhestvennyj rak perehodnokletochnogo jepitelija: diagnostika i osobennosti techenija zabolevanija" Jeksperimental'naja i klinicheskaja urologija, no. 4, 2018, pp. 22-29. (In Russ)Bray F, Ferlay J, Soerjomataram I, Siegel RL, Torre LA, Jemal A. Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin. 2018;68(6):394–424. https://doi.org/10.3322/caac.21492Bray F, Ferlay J, Soerjomataram I, Siegel RL, Torre LA, Jemal A. Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin. 2018;68(6):394–424. https://doi.org/10.3322/caac.21492Yang TX, Morris DL, Chua TC. Pelvic exenteration for rectal cancer: A system-atic review. Dis Colon Rectum. 2013;56(4):519–31. https://doi.org/ 10.1097/DCR.0b013e31827a7868Yang TX, Morris DL, Chua TC. Pelvic exenteration for rectal cancer: A system-atic review. Dis Colon Rectum. 2013;56(4):519–31. https://doi.org/ 10.1097/DCR.0b013e31827a7868Nielsen M, Rasmussen P, Pedersen B, Hagemann-Madsen R, Lindegaard J, Laurberg S. Early and Late Outcomes of Surgery for Locally Recurrent Rectal Cancer: A Prospective 10-Year Study in the Total Mesorectal Excision Era. Ann Surg Oncol. 2015;22(8):2677–84. https://doi.org/10.1245/s10434-014-4317-yNielsen M, Rasmussen P, Pedersen B, Hagemann-Madsen R, Lindegaard J, Laurberg S. Early and Late Outcomes of Surgery for Locally Recurrent Rectal Cancer: A Prospective 10-Year Study in the Total Mesorectal Excision Era. Ann Surg Oncol. 2015;22(8):2677–84. https://doi.org/10.1245/s10434-014-4317-yВолкова М.И., Матвеев В.Б., Медведев С.В., Носов Д.А., Хмелевский Е.В., Черняев В.А. Клинические рекомендации по диагностике и лечению больных с опухолями верхних мочевыводящих путей. М., 2014; 13.Volkova M.I., Matveev V.B., Medvedev S.V., Nosov D.A., Hmelevskij E.V., Chernjaev V.A. Klinicheskie rekomendacii po diagnostike i lecheniju bol'nyh s opuholjami verhnih mochevyvodjashhih putej. M., 2014; 13. (In Russ)PelvEx Collaborative. Surgical and Survival Outcomes Following Pelvic Exenteration for Locally Advanced Primary Rectal Cancer: Results From an International Collaboration. Ann Surg. 2019;269(2):315–21. https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000002528PelvEx Collaborative. Surgical and Survival Outcomes Following Pelvic Exenteration for Locally Advanced Primary Rectal Cancer: Results From an International Collaboration. Ann Surg. 2019;269(2):315–21. https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000002528Warren S, Gates O. Multiple primary malignant tumors: A survey of the literature and a statistical study. Am J Cancer. 1932; 16:1358-1414Warren S, Gates O. Multiple primary malignant tumors: A survey of the literature and a statistical study. Am J Cancer. 1932; 16:1358-1414Luciani A, Balducci L. Multiple primary malignancies. Semin Oncol. 2004; 31:264-273. https://doi.org/10.1053/j.seminoncol.2003.12.035Luciani A, Balducci L. Multiple primary malignancies. Semin Oncol. 2004; 31:264-273. https://doi.org/10.1053/j.seminoncol.2003.12.035Vogt A, Schmid S, Heinimann K, et al. Multiple primary tumours: challenges and approaches, a review. ESMO Open 2017;2:e000172. doi:10.1136/esmoopen-2017-000172Vogt A, Schmid S, Heinimann K, et al. Multiple primary tumours: challenges and approaches, a review. ESMO Open 2017;2:e000172. doi:10.1136/esmoopen-2017-000172Xylinas, E., et al. Multifocal Carcinoma In Situ of the Upper Tract Is Associated With High Risk of Bladder Cancer Recurrence. Eur Urol. 61: 1069.Xylinas, E., et al. Multifocal Carcinoma In Situ of the Upper Tract Is Associated With High Risk of Bladder Cancer Recurrence. Eur Urol. 61: 1069.Li WM, Shen JT, Li CC, Ke HL, Wei YC, Wu WJ, Chou YH, Huang CH. Oncologic outcomes following three different approaches to the distal ureter and bladder cuff in nephroureterectomy for primary upper urinary tract urothelial carcinoma. Eur Urol. 2010 Jun;57(6):963-9. https://doi.org/10.1016/j.eururo.2009.12.032Li WM, Shen JT, Li CC, Ke HL, Wei YC, Wu WJ, Chou YH, Huang CH. Oncologic outcomes following three different approaches to the distal ureter and bladder cuff in nephroureterectomy for primary upper urinary tract urothelial carcinoma. Eur Urol. 2010 Jun;57(6):963-9. https://doi.org/10.1016/j.eururo.2009.12.032Rouprêt M, Yates DR, Comperat E, Cussenot O. Upper urinary tract urothelial cell carcinomas and other urological malignancies involved in the hereditary nonpolyposis colorectal cancer (lynch syndrome) tumor spectrum. European urology. 2008.1;54(6):1226-36.Rouprêt M, Yates DR, Comperat E, Cussenot O. Upper urinary tract urothelial cell carcinomas and other urological malignancies involved in the hereditary nonpolyposis colorectal cancer (lynch syndrome) tumor spectrum. European urology. 2008.1;54(6):1226-36.Широкорад В.И. Хирургическое лечение местно-распространенных опухолей органов малого таза . В.И. Широкорад. – М.: ОАО Издательство "Медицина", издательство "Шико", 2008.Shirokorad V.I. Hirurgicheskoe lechenie mestnorasprostranennyh opuholej organov malogo taza . V.I. Shirokorad. – M.: OAO Izdatel'stvo "Medicina", izdatel'stvo "Shiko", 2008. (In Russian)Bacalbasa N, Balescu I, Vilcu M, Neacsu A, Dima S, Croitoru A, et al. Pelvic exenteration for locally advanced and relapsed pelvic malignancies – An analysis of 100 cases. In Vivo (Brooklyn). 2019;33(6):2205–10. https://doi.org/10.21873/invivo.11723Bacalbasa N, Balescu I, Vilcu M, Neacsu A, Dima S, Croitoru A, et al. Pelvic exenteration for locally advanced and relapsed pelvic malignancies – An analysis of 100 cases. In Vivo (Brooklyn). 2019;33(6):2205–10. https://doi.org/10.21873/invivo.11723Ogura A, Akiyoshi T, Konishi T, Fujimoto Y, Nagayama S, Fukunaga Y, et al. Safety of Laparoscopic Pelvic Exenteration with Urinary Diversion for Colorectal Malignancies. World J Surg. 2016;40(5):1236–43. https://doi.org/10.1007/s00268-015-3364-2Ogura A, Akiyoshi T, Konishi T, Fujimoto Y, Nagayama S, Fukunaga Y, et al. Safety of Laparoscopic Pelvic Exenteration with Urinary Diversion for Colorectal Malignancies. World J Surg. 2016;40(5):1236–43. https://doi.org/10.1007/s00268-015-3364-2Uehara K, Nakamura H, Yoshino Y, Arimoto A, Kato T, Yokoyama Y, et al. Initial experience of laparoscopic pelvic exenteration and comparison with conventional open surgery. Surg Endosc. 2016;30(1):132–8. https://doi.org/10.1007/s00268-015-3364-2Uehara K, Nakamura H, Yoshino Y, Arimoto A, Kato T, Yokoyama Y, et al. Initial experience of laparoscopic pelvic exenteration and comparison with conventional open surgery. Surg Endosc. 2016;30(1):132–8. https://doi.org/10.1007/s00268-015-3364-2Bizzarri N, Chiantera V, Ercoli A, Fagotti A, Tortorella L, Conte C, et al. Minimally Invasive Pelvic Exenteration for Gynecologic Malignancies: A Multi-Institutional Case Series and Review of the Literature. J Minim Invasive Gyn. 2019;26(7):1316–26. https://doi.org/10.1016/j.jmig.2018.12.019Bizzarri N, Chiantera V, Ercoli A, Fagotti A, Tortorella L, Conte C, et al. Minimally Invasive Pelvic Exenteration for Gynecologic Malignancies: A Multi-Institutional Case Series and Review of the Literature. J Minim Invasive Gyn. 2019;26(7):1316–26. https://doi.org/10.1016/j.jmig.2018.12.019

The authors declare that there are no conflicts of interest present.