spracticeХирургическая практикаSurgical practice (Russia)2223-2427АНО "Консорциум "Медицинская техника"10.38181/2223-2427-2021-2-5-13spractice-221Research ArticleСтатьиЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ СТЕНТИРОВАНИЕ В ЛЕЧЕНИИ РЕЦИДИВА ЭПИФРЕНАЛЬНОГО ДИВЕРТИКУЛА ПОСЛЕ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ДИВЕРТИКУЛЭКТОМИИ. КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕENDOSCOPIC STENTING IN THE TREATMENT OF RECURRENT EPIPHRENIC DIVERTICULUM AFTER LAPAROSCOPIC DIVERTICULECTOMY. CLINICAL CASE REPORThttps://orcid.org/0000-0002-6359-0998ГаллямовЭ. А.GallyamovE. A.

 д.м.н., профессор, заведующий кафедрой общей хирургии

Большая Пироговская ул., д. 19 стр. 1, 119146, Москва

Dr. Sci., Professor, Head of the General Surgery Department

 Bolshaya Pirogovskaya St., 19 bldg. 1, 119146, Moscow

https://orcid.org/0000-0002-5475-4284БусыревЮ. Б.BusyrevYu. B.

 к.м.н., заместитель главного врача по хирургии

Большая Пироговская ул., д. 19 стр. 1, 119146, Москва; ул., д. 11, 109240, Москва

PhD, Deputy chief physician for surgery

Bolshaya Pirogovskaya St., 19 bldg. 1, 119146, Moscow; Yauzskaya st., 11, 109240, Moscow

https://orcid.org/0000-0002-3096-2070ГвоздевА. А.GvozdevA. A.

 заведующий эндоскопическим отделением

ул., д. 11, 109240, Москва

Head of the Endoscopy Department

Yauzskaya st., 11, 109240, Moscow

gvozdev_alexey@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-3790-5140ШалыгинА. Б.ShalyginA. B.

 к.м.н., заведующий 3-м хирургическим отделением

Большая Пироговская ул., д. 19 стр. 1, 119146, Москва; ул., д. 11, 109240, Москва

PhD, Head of the 3rd Surgical Department

Bolshaya Pirogovskaya St., 19 bldg. 1, 119146, Moscow; Yauzskaya st., 11, 109240, Moscow

ФедоровА. В.FedorovA. V.

врач-эндоскопист, эндоскопическое отделение

ул., д. 11, 109240, Москва

 Endoscopist, Endoscopy Department

Yauzskaya st., 11, 109240, Moscow

Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский Университет)РоссияDepartment of General surgery of the I. M. Sechenov First Moscow State Medical University of the Ministry of Health of the Russian FederationRussian FederationПервый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский Университет); ГБУЗ «Городская клиническая больница имени И.В. Давыдовского департамента здравоохранения города Москвы»РоссияDepartment of General surgery of the I. M. Sechenov First Moscow State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation; State budgetary institution of health care of the city of Moscow “I. V. Davydovsky City clinical hospital Of the Department of Health of the city of Moscow”Russian FederationГБУЗ «Городская клиническая больница имени И.В. Давыдовского департамента здравоохранения города Москвы»РоссияState budgetary institution of health care of the city of Moscow “I. V. Davydovsky City clinical hospital Of the Department of Health of the city of Moscow”Russian Federation20211208202102513Copyright © Галлямов Э.А., Бусырев Ю.Б., Гвоздев А.А., Шалыгин А.Б., Федоров А.В., 20212021Галлямов Э.А., Бусырев Ю.Б., Гвоздев А.А., Шалыгин А.Б., Федоров А.В.Gallyamov E.A., Busyrev Y.B., Gvozdev A.A., Shalygin A.B., Fedorov A.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.spractice.ru/jour/article/view/221

Эпифренальные дивертикулы являются достаточно редкой патологией пищевода, локализуются на расстоянии от 4 до 10 см выше кардии и составляют около 10% всех дивертикулов пищевода. Лапароскопическая дивертикулэктомия является методикой выбора. Клиническое наблюдение посвящено малоинвазивному лечению рецидива эпифренального дивертикула после лапароскопической дивертикулэктомии. Мужчина З., 74 лет, поступил с жалобами на дисфагию, отрыжку пищей, неприятный запах изо рта, при обследовании выявлен эпифренальный дивертикул размером около 5 см, выполнена лапароскопическая трансхиатальная дивертикулэктомия, задняя фундопликация по Дору, круроррафия, дренирование средостения, выписан на 11 сутки после операции. Через 3 месяца пациент обратился в клинику с рецидивом дисфагии. Учитывая ранее выполненное оперативное лечение и общий соматический статус, тактикой лечения выбрано эндоскопическое стентирование пищевода. Под внутривенным наркозом в нижнюю треть пищевода установлен металлический частично-покрытый самораскрывающийся стент 10 см х 1,8 см, при контрольной рентгеноскопии на следующие сутки положение стента устойчивое, водорастворимый контраст порционно поступает в желудок, затеков нет, пациент выписан на 2-е сутки после операции. В течение 4 месяцев после установки стента пациент чувствует себя удовлетворительно, питание не нарушено. По данным литературы мы не встретили упоминания о лечении рецидива эпифренального дивертикула в раннем и отдаленном послеоперационном периоде, поэтому тактика лечения решалась персонифицировано, исходя из коморбидного фона пациента. Установка металлического частично-покрытого самораскрывающегося стента позволила в короткие сроки ликвидировать дисфагию, конструктивные особенности стента стабилизировали его положение в устойчивой позиции. Частично-покрытый металлический самораскрывающийся стент эффективен при лечении рецидива эпифренального дивертикула после лапароскопической дивертикулэктомии.

Epiphrenic diverticulum, also known as a pulsion diverticulum, is a rare type of esophageal diverticulum occurring in the distal 10 centimeters of the esophagus. They are most commonly 4-10 cm above the gastric cardia representing 10% of all esophageal diverticula. Laparoscopic diverticulectomy has become the treatment of choice. This clinical case study is dedicated to minimally invasive treatment of recurrent epiphrenic diverticulum after laparoscopic diverticulectomy. A 74-year-old male patient was admitted to the hospital with complaints of dysphagia, regurgitation and halitosis. The examination revealed a 5 cm epiphrenic diverticulum with sings of inflammation. Laparoscopic transchiatal diverticulectomy, the Dor (anterior) fundoplication, cruroraphia and mediastinal drainage were performed. The patient was discharged on the 11-th postoperative day. The patient exhibited dysphagia relapse during a 3-month follow-up. Taking into account the previous surgical treatment and the habitus endoscopic esophageal stenting was chosen as the technique of choice for management. Under intravenous anesthesia a partially covered metal self-expandable stent 10 cm x 1.8 cm was inserted into the distal esophagus. Next day control fluoroscopy showed stable stent position and no evidence of leakage. The water-soluble contrast agent reached stomach freely. The patient was discharged on the 2nd post-operative day. Within 4 months after having a stent placed, the patient feels well and oral feeding is satisfactory. In terms of literature search we have not come across any reference to the post-epiphrenic diverticulectomy recurrence treatment, so the management was chosen individually based on the comorbid status of the patient. The installation of a partially covered metal self-expandable stent allowed to promptly eliminate dysphagia and design features enabled to achieve stent stable position. A partially covered metal self-expandable stent can be considered effective in the post-epiphrenic diverticulectomy recurrence treatment.

пищеводэндоскопическое стентированиеэпифренальный дивертикуллапароскопическая дивертикулэктомиярецидивesophagusendoscopic stentingepiphrenic diverticulumlaparoscopic diverticulec-tomyrecurrenceReferencesPalanivelu C, Rangarajan M, Maheshkumaar GS, Senthilkumar R. Minimally invasive surgery combined with preoperative endoscopy for symptomatic middle and lower esophageal diverticula: a single institute’s experience. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 2008;18:133-8. https://doi.org/10.1097/SLE.0b013e31815acb97Palanivelu C, Rangarajan M, Maheshkumaar GS, Senthilkumar R. Minimally invasive surgery combined with preoperative endoscopy for symptomatic middle and lower esophageal diverticula: a single institute’s experience. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 2008;18:133-8. https://doi.org/10.1097/SLE.0b013e31815acb97Guerra JM, Zuil M, Garcia I, Moreno E. Epiphrenic diverticula, esophageal carcinoma and esophagopleural fistula. Hepato-Gastroenterol 2001;48:718-9. https://doi.org/10.12659/ PJR.899248Guerra JM, Zuil M, Garcia I, Moreno E. Epiphrenic diverticula, esophageal carcinoma and esophagopleural fistula. Hepato-Gastroenterol 2001;48:718-9. https://doi.org/10.12659/ PJR.899248Jordan P. H. Jr., Kinner B. M. New look at epiphrenic diverticula. World J Surg 1999; 23(2):147 — 152. https:// doi.org/10.1007/pl00013158Jordan P. H. Jr., Kinner B. M. New look at epiphrenic diverticula. World J Surg 1999; 23(2):147 — 152. https:// doi.org/10.1007/pl00013158Costantini M, Zaninotto G, Rizzetto C, et al. Oesophageal diverticula. Best Pract Res Clin Gastroenterol 2004;18:3-17 https://doi.org/10.1016/S1521-6918(03)00105-7Costantini M, Zaninotto G, Rizzetto C, et al. Oesophageal diverticula. Best Pract Res Clin Gastroenterol 2004;18:3-17 https://doi.org/10.1016/S1521-6918(03)00105-7Королев М.П., Климов А.В., Антипова М.В., Фиброэндоскопия в диагностике и лечении пациентов с дивертикулами пищевода. Вестник Санкт-Петербургского университета. Серия 11, выпуск 2. Издательство СанктПетербургского университета, 2010. С. 127-136.Korolev M.P., Klimov A.V., Antipova M.V., Fibroendoskopiya v diagnostike i lechenii patsientov s divertikulami pishchevoda. Vestnik Sankt-Peterburgskogo universiteta. Seriya 11, vypusk 2. Izdatel'stvo Sankt-Peterburgskogo universiteta, 2010. S. 127-136. (In Russian)Benacci JC, Deschamps C, Trastek VF, et al. Epiphrenic diverticulum: results of surgical treatment. Ann Thorac Surg 1993;55: 1109-13. https://doi.org/10.1016/0003- 4975(93)90016-bBenacci JC, Deschamps C, Trastek VF, et al. Epiphrenic diverticulum: results of surgical treatment. Ann Thorac Surg 1993;55: 1109-13. https://doi.org/10.1016/0003- 4975(93)90016-bZaninotto G, Portale G, Costantini M, et al. Longterm outcome of operated and unoperated epiphrenic diverticula. J Gastrointest Surg 2008;12:1485-490. https://doi.org/10.1007/s11605-008-0570-3Zaninotto G, Portale G, Costantini M, et al. Longterm outcome of operated and unoperated epiphrenic diverticula. J Gastrointest Surg 2008;12:1485-490. https://doi.org/10.1007/s11605-008-0570-3Del Genio A, Rossetti G, Maffettone V, Renzi A, Brusciano L, Limongelli P, Cuttitta D, Russo G, Del Genio G, Laparoscopic approach in the treatment of epiphrenic diverticula: long-term results. Surg Endosc 2004;18:741-5. https://doi.org/10.1007/s00464-003-9044-6Del Genio A, Rossetti G, Maffettone V, Renzi A, Brusciano L, Limongelli P, Cuttitta D, Russo G, Del Genio G, Laparoscopic approach in the treatment of epiphrenic diverticula: long-term results. Surg Endosc 2004;18:741-5. https://doi.org/10.1007/s00464-003-9044-6Bhandarwar A, Tungenwar P, Sawakare Y, Wagh A, Patel C, Gandhi S, Large epiphrenic diverticula: a rare case presentation. Clinics and Practice 2015; 5:784. https:// doi.org/10.4081/cp.2015.784Bhandarwar A, Tungenwar P, Sawakare Y, Wagh A, Patel C, Gandhi S, Large epiphrenic diverticula: a rare case presentation. Clinics and Practice 2015; 5:784. https:// doi.org/10.4081/cp.2015.784Багиров М.М., Верещако Р.И., Агаев А.Н., Хирургическое лечение эпифренального дивертикула пищевода. Хірургія України. 2014. № 3. С. 10—16.Bagirov M.M., Vereshchako R.I., Agaev A.N., Khirurgicheskoe lechenie epifrenal'nogo divertikula pishchevoda. Khіrurgіya Ukraїni. 2014. № 3. S. 10—16. (In Russian)Aiolfi A, Bona D, Bonavina L, Endoscopic treatment of an epiphrenic diverticulum using a fully covered self-expanding metal stent. Endoscopy 2013; 45: E101. https:// doi.org/10.1055/s-0032-1326277Aiolfi A, Bona D, Bonavina L, Endoscopic treatment of an epiphrenic diverticulum using a fully covered self-expanding metal stent. Endoscopy 2013; 45: E101. https:// doi.org/10.1055/s-0032-1326277

The authors declare that there are no conflicts of interest present.