spracticeХирургическая практикаSurgical practice (Russia)2223-2427АНО "Консорциум "Медицинская техника"10.38181/2223-2427-2020-1-15-23spractice-137Research ArticleСтатьиЛАПАРОСКОПИЧЕСКИЕ ТАЗОВЫЕ ЭВИСЦЕРАЦИИ У МУЖЧИН И ЖЕНЩИНLAPAROSCOPIC PELVIC EVISCERATION IN MALE AND FEMALE PATIENTSГаллямовЭ. А.GalliamovE. A.

Галлямов Эдуард Абдулхаевич – д.м.н., профессор, заведующий кафедрой общей хирургии

Большая Пироговская ул., д. 19 стр. 1, 119146, Москва

Galliamov Eduard Abdulhaevich – MD, Professor, Head of the General Surgery Department

Bolshaya Pirogovskaya St., 19/1, 119146, Moscow

gal_svetlana@mail.ruАгаповМ. А.AgapovM. A.

Агапов Михаил Андреевич - д.м.н., профессор кафедры хирургии ФФМ

ул. Ленинские Горы, д. 1, 119991, Москва

Agapov Mihail Andreevich – MD, Professor of the Department of Surgery

Leninskie Gory St., 1, 119991, Moscow

getinfo911@mail.ruБиктимировР. Г.BiktimirovR. G.

Биктимиров Рафаэль Габбасович – к.м.н., заведующий урологическим отделением

Микрорайон Новогорск, Химкинский городской округ, 141435, Московская о ласть

Biktimirov Rafael Gabbasovich – PhD, head of the Department of Urology

district Novogorsk, Himkinskij city district, 141435

СергеевВ. П.SergeevV. P.

Сергеев Владимир Петрович – к.м.н., заведующий онкоурологическим отделением

ул. Маршала Новикова, д. 23, 123098, Москва

Sergeev Vladimir Petrovich – PhD, head of the Department of Oncourology

Marshala Novikova 23, 123098, Moscow

СанжаровА. Е.SanzharovA. E.

Санжаров Андрей Евгеньевич – к.м.н., заведующий урологическим отделением

Ореховый бульвар, д.28, 115682, Москва

Sanzharov Andrey Evgenevich – PhD, head of the Department of Urology

Orehoviy bulvar, 28, 115682, Moscow

КочкинА. Д.KochkinA. D.

Кочкин Алексей Дмитриевич – к.м.н, врач-уролог

Пр. Ленина, 603140, Нижний Новгород

Kochkin Aleksey Dmitrievich – PhD, urologist

pr. Lenina 18, 603140, Nizhny Novgorod

ВолодинД. И.VolodinD. I.

Володин Денис Игоревич – врач-уролог онкоурологического отделения

ул. Маршала Новикова, д. 23, 123098, Москва

Volodin Denis Igorevich - urologist of the Department of Oncourology

Marshala Novikova 23, 123098, Moscow

МалаховП. С.MalahovP. S.

Малахов Павел Сергеевич – заведующий отделением анестезиологии и реанимации

факультет фундаментальной медицины

ул. Ленинские Горы, д. 1, 119991, Москва

Malahov Pavel Sergeevich - head of the Department of intensive care and anesthesiology of medical research and education center

Leninskie Gory St., 1, 119991, Moscow

Pmalahov@mc.msu.ruГололобовГ. Ю.GololobovG. Yu.

Гололобов Григорий Юрьевич – клинический ординатор кафедры общей хирургии

Большая Пироговская ул., д. 19 стр. 1, 119146, Москва

Gololobov Grigoriy Yiryevich - resident of the General Surgery Department

Bolshaya Pirogovskaya St., 19/1, 119146, Moscow

griffan@gmail.comКакоткинВ. В.KakotkinV. V.

Какоткин Виктор Викторович – клинический ординатор кафедры хирургии ФФМ

ул. Ленинские Горы, д. 1, 119991, Москва

Kakotkin Viktor Viktorovich - Resident of the Department of Surgery

Leninskie Gory St., 1, 119991, Moscow

axtroz4894@gmail.comПервый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский Университет)РоссияFederal State Autonomous Educational Institution of Higher Education I.M. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University)Russian FederationМосковский государственный университет имени М.В. ЛомоносоваРоссияFederal State Budget Educational Institution of Higher Education M.V. Lomonosov Moscow State University (Lomonosov MSU)Russian FederationФедеральное государственное бюджетное учреждение «Федеральный клинический центр высоких медицинских технологий Федерального медико-биологического агентства»РоссияFederal State Institution "Federal Clinical Center of High Medical Technologies of the Federal Medical and Biological Agency"Russian FederationФедеральное государственное бюджетное учреждение «Государственный научный центр Российской Федерации – Федеральный медицинский биофизический центр имени А.И. Бурназяна» ФМБА РоссииРоссияFederal State Institution «State Research Center of Russian Federation - the Federal Medical Biophysical Center named A.I. Burnazyan» FMBA of RussiaRussian FederationФедеральное государственное бюджетное учреждение «Федеральный научно-клинический центр специализированных методов медицинской помощи и медицинских технологий Федерального медико-биологического агентства»РоссияFederal State Institution "Federal Research and Clinical Center of specialized health care practices and medical technology of the Federal Medical and Biological Agency"Russian FederationУчреждение здравоохранения «Дорожная клиническая больница на станции Нижний Новгород открытого акционерного общества "Российские железные дороги"»РоссияPrivate Healthcare Institution "Road Clinical Hospital at the Nizhny Novgorod Station of the Open Joint Stock Company" Russian Railways""Russian FederationМосковский государственный университет имени М.В. ЛомоносоваРоссияFederal State Budget Educational Institution of Higher Education M.V. Lomonosov Moscow State UniversityRussian Federation202015062020011523Copyright © Галлямов Э.А., Агапов М.А., Биктимиров Р.Г., Сергеев В.П., Санжаров А.Е., Кочкин А.Д., Володин Д.И., Малахов П.С., Гололобов Г.Ю., Какоткин В.В., 20202020Галлямов Э.А., Агапов М.А., Биктимиров Р.Г., Сергеев В.П., Санжаров А.Е., Кочкин А.Д., Володин Д.И., Малахов П.С., Гололобов Г.Ю., Какоткин В.В.Galliamov E.A., Agapov M.A., Biktimirov R.G., Sergeev V.P., Sanzharov A.E., Kochkin A.D., Volodin D.I., Malahov P.S., Gololobov G.Y., Kakotkin V.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.spractice.ru/jour/article/view/137

Резюме: лечение больных с первичными и рецидивными местно-распространенными опухолями малого таза представляет крайне сложную проблему современной хирургической онкологии.Цель: оценить периоперационные и отдаленные послеоперационные результаты лапароскопической методики эвисцерации малого таза.Материал и методы: в период с 2011 по 2018 год, было выполнено 21 эвисцераций малого таза лапароскопическим доступом, (средний возраст 59,79±8,5), распределение по полу: 17 женщин и 4 мужчины. Распределение по нозологиям: у 6 пациентов верифицирован рак шейки матки, 7 пациентов - рак мочевого пузыря, 4 пациента рак прямой кишки, 1 пациент рак влагалища, 2 пациента - рецидив рака культи влагалища после ранее перенесенной экстирпации матки и 1 пациент с новообразованием яичника.Результаты: объем эвисцерации был следующий: 9 тотальных, 7 передних и 5 задних. Во всех случаях удалось достичь негативного края резекции (R0). Оценивались длительность операции, объем кровопотери, частота и характер периоперационных осложнений.Заключение: использование лапароскопического доступа сопровождается меньшим объемом кровопотери, снижением частоты ранних послеоперационных осложнений, способствует более комфортному послеоперационному периоду с ранней активизацией, менее выраженным болевым синдромом, и приводит к снижению сроков стационарного лечения.

Abstract: treatment of patients with primary and recurrent locally advanced pelvic tumors represents an extremely complex problem of surgical oncology.Aim: to evaluate perioperative and long-term postoperative results of laparoscopic pelvic exenteration technique.Material and methods: in the period from 2011 to 2018, 21 pelvic exenteration was performed with laparoscopic access, (mean age 59.79 ± 8.5), sex distribution: 17 women and 4 men. Nosology distribution: in 6 patients cervical cancer was verified, 7 patients had bladder cancer, 4 patients had rectal cancer, 1 patient had vaginal cancer, 2 patients had recurrence of vaginal cancers after previous uterine extirpation and 1 patient with ovarian neoplasm.Results: the volume of the exenteration was as follows: 9 total, 7 anterior and 5 posterior. In all cases, it was possible to achieve a negative margin of resection line (R0). The duration of the operation, the volume of blood loss, the frequency and nature of intra- and postoperative complications were evaluated.Conclusion: laparoscopic access is accompanied by a smaller amount of blood loss, decrease of frequency of early postoperative complications, contributes to more comfortable postoperative period with early activation, less severe pain syndrome and leads to a reduction in the duration of inpatient treatment.

лапароскопическая эвисцерация (экзентерация) малого тазаместно-распространённый рак малого тазарецидивирующий рак т вых органовlaparoscopic exenteration of the pelvislocally advanced pelvic cancerrecurrent pelvic cancerReferencesAmerican Cancer Society. Cancer Fact & Figures 2017. Atlanta: American Cancer Society; 2017.76 p.American Cancer Society. Cancer Fact & Figures 2017. Atlanta: American Cancer Society; 2017.76 p.Jayne DG, Thorpe HC, Copeland J, Quirke P, Brown JM, Guillou PJ. Five-year follow-up of the Medical Research Council CLASSIC trial of laparoscopically assisted versus open surgery for colorectal cancer. Br J Surg. 2010, 97, pp. 1638–1645. https://doi.org/10.1002/bjs.7160Jayne DG, Thorpe HC, Copeland J, Quirke P, Brown JM, Guillou PJ. Five-year follow-up of the Medical Research Council CLASSIC trial of laparoscopically assisted versus open surgery for colorectal cancer. Br J Surg. 2010, 97, pp. 1638–1645. https://doi.org/10.1002/bjs.7160PelvEx Collaborative. Factors affecting outcomes following pelvic exenteration for locally recurrent rectal cancer. Br J Surg. 2018 May, 105(6), pp. 650-657. https://doi.org/10.1002/bjs.10734PelvEx Collaborative. Factors affecting outcomes following pelvic exenteration for locally recurrent rectal cancer. Br J Surg. 2018 May, 105(6), pp. 650-657. https://doi.org/10.1002/bjs.10734Shindo M, Leitao MM, Gardner GJ, Jewell E, Chi DC, Abu-Rustum NR et al. Local cervical recurrence after radical trachelectomy for earlystage cervical cancer: Is completion hysterectomy necessary? Gynecologic Oncology. 2017, 145, p. 193. https://doi.org/10.1016/j.ygyno.2017.03.440Shindo M, Leitao MM, Gardner GJ, Jewell E, Chi DC, AbuRustum NR et al. Local cervical recurrence after radical trachelectomy for early-stage cervical cancer: Is completion hysterectomy necessary? Gynecologic Oncology. 2017, 145, p. 193. https://doi.org/10.1016/j.ygyno.2017.03.440Результаты тазовой экзентерации у женщин, выполненной по поводу опухолевых поражени и осложнений лучевой терапии. Диагностика и лечения опухолей мочеполовой системы / В.Р. Латыпов [и др.] // Онкоурология. 2015. 1. C. 55-63.Latypov V.R., Dambaev G. Ts., Popov O.S., Vusik A.N. Results of pelvic exenteration in a woman for cancers and radiotherapy complications Onkourologija. 2015, 1, pp. 55-63. [In Russ]Костюк И.П., Шестаев А.Ю. Эвисцерация органов малого таза, как метод выбора в лечении рецидива рака шейки матки // Вестник российской военно-медицинской академии. 2012. 1(37). C. 280-285.Kostjuk I.P., Shestaev A.Ju. Pelvic evisceration as the method of choice in the treatment of recurrent cervical cancer. Vestnik rossijskoj voenno-medicinskoj akademii. 2012, 1(37), pp. 280-285. [In Russ]Костюк И.П., Васильев Л.А., Крестьянинов С.С. Классификация местно-распространенных новообразований малого таза и вторичного опухолевого поражение мочевого пузыря // Онкоурология. 2014. 1. C. 39-43.Kostyuk I.P., Vasilev L.A., Krestyaninov S.S. Classification of locally advanced pelvic tumors and secondary destruction of the bladder. Onkourologija. 2014, 1, pp. 39-43. [In Russ]Лоран О.Б., Серегин А.В., Довлатов З.А. Поздние результаты лечения и качество жизни после экзентерации органов таза у женщин // Онкоурология. 2016. 1. C. 36-41. https://doi.org/10.17650/1726-97762016-12-1-36-41Loran O.B., Seregin A.V., Dovlatov Z.A. Late results of treatment and quality of life in women after pelvic exenteration. Onkourologija. 2016, 1, pp. 36-41. [In Russ] https://doi.org/10.17650/1726-9776-2016-12-1-3641Hayashi K, Kotake M, Kakiuchi D, Yamada S, Hada M, Kato Y et al. Laparoscopic total pelvic exenteration using transanal minimal invasive surgery technique with en bloc bilateral lymph node dissection for advanced rectal cancer. Surg Case Rep. 2016. 2(1). C. 74. https://doi.org/10.1186/s40792-016-0198-6Hayashi K, Kotake M, Kakiuchi D, Yamada S, Hada M, Kato Y et al. Laparoscopic total pelvic exenteration using transanal minimal invasive surgery technique with en bloc bilateral lymph node dissection for advanced rectal cancer. Surg Case Rep. 2016. 2(1). C. 74. https://doi.org/10.1186/s40792-016-0198-6Ogura A, Akiyoshi T, Konishi T, Fujimoto Y, Nagayama S, Fukunaga Y et al. Safety of laparoscopic pelvic exenteration with urinary diversion for colorectal malignancies. World J Surg. 2016 May, 40(5), pp. 1236-43. https://doi.org/10.1007/s00268-015-3364-2Ogura A, Akiyoshi T, Konishi T, Fujimoto Y, Nagayama S, Fukunaga Y et al. Safety of laparoscopic pelvic exenteration with urinary diversion for colorectal malignancies. World J Surg. 2016 May, 40(5), pp. 1236-43. https://doi.org/10.1007/s00268-015-3364-2Quyn AJ, Austin KK, Young JM, Badgery-Parker T, Masya LM, Roberts R et al. Outcomes of pelvic exenteration for locally advanced primary rectal cancer: Overall survival and quality of life. Eur J Surg Oncol. 2016 Jun, 42(6), pp. 823-8. https://doi.org/10.1016/j.ygyno.2017.01.014Quyn AJ, Austin KK, Young JM, Badgery-Parker T, Masya LM, Roberts R et al. Outcomes of pelvic exenteration for locally advanced primary rectal cancer: Overall survival and quality of life. Eur J Surg Oncol. 2016 Jun, 42(6), pp. 823-8. https://doi.org/10.1016/j.ygyno.2017.01.014Uehara K, Nakamura H, Yoshino Y, Arimoto A, Kato T, Yokoyama Y et al. Initial experience of laparoscopic pelvic exenteration and comparison with conventional open surgery. Surg Endosc. 2016, 30(1), pp. 132–8. http://dx.doi.org/10.1007/s00464-015-4172-3Uehara K, Nakamura H, Yoshino Y, Arimoto A, Kato T, Yokoyama Y et al. Initial experience of laparoscopic pelvic exenteration and comparison with conventional open surgery. Surg Endosc. 2016, 30(1), pp. 132–8. http://dx.doi.org/10.1007/s00464-015-4172-3Rausa E, Kelly ME, Bonavina L, O’Connell PR, Winter DC. A systematic review examining quality of life following pelvic exenteration for locally advanced and recurrent rectal cancer. Colorectal Dis. 2017, 19(5), pp. 430-436. https://doi.org/10.1111/codi.13647Rausa E, Kelly ME, Bonavina L, O’Connell PR, Winter DC. A systematic review examining quality of life following pelvic exenteration for locally advanced and recurrent rectal cancer. Colorectal Dis. 2017, 19(5), pp. 430-436. https://doi.org/10.1111/codi.13647Van der Pas MH, Haglind E, Cuesta MA, Furst A, Lacy AM, Hop WC et al. Laparoscopic versus open surgery for rectal cancer (COLOR II): short-term outcomes of a randomised, phase 3 trial. Lancet Oncol. 2013, 14, pp. 210–218. https://doi.org/10.1016/S1470-2045(13)70016-0Van der Pas MH, Haglind E, Cuesta MA, Furst A, Lacy AM, Hop WC et al. Laparoscopic versus open surgery for rectal cancer (COLOR II): short-term outcomes of a randomised, phase 3 trial. Lancet Oncol. 2013, 14, pp. 210–218. https://doi.org/10.1016/S1470-2045(13)70016-0Jeong SY, Park JW, Nam BH, Kim S, Kang SB, Lim SB et al. Open versus laparoscopic surgery for mid-rectal or low-rectal cancer after neoadjuvant chemoradiotherapy (COREAN trial): survival outcomes of an openlabel, non-inferiority, randomised controlled trial. Lancet Oncol. 2014, 15, pp. 767–774. https://doi.org/10.1016/S1470-2045(14)70205-0Jeong SY, Park JW, Nam BH, Kim S, Kang SB, Lim SB et al. Open versus laparoscopic surgery for mid-rectal or low-rectal cancer after neoadjuvant chemoradiotherapy (COREAN trial): survival outcomes of an open-label, non-inferiority, randomised controlled trial. Lancet Oncol. 2014, 15, pp. 767–774. https://doi.org/10.1016/S14702045(14)70205-0Porpiglia F, Renard J, Billia M, Scoffone C, Cracco C, Terrone C et al. Open versus laparoscopy-assisted radical cystectomy: results of a prospective study. J Endourol. 2007, 21, pp. 325–329. https://doi.org/10.1089/end.2006.0224Porpiglia F, Renard J, Billia M, Scoffone C, Cracco C, Terrone C et al. Open versus laparoscopy-assisted radical cystectomy: results of a prospective study. J Endourol. 2007, 21, pp. 325–329. https://doi.org/10.1089/end.2006.0224Vizza E, Pellegrino A, Milani R, Fruscio R, Baiocco E, Cognetti F et al. Total laparoscopic radical hysterectomy and pelvic lymphadenectomy in locally advanced stage IB2-IIB cervical cancer patients after neoadjuvant chemotherapy. Eur J Surg Oncol. 2011, 37, pp. 364–369. https://doi.org/10.1016/j.ejso.2010.12.001Vizza E, Pellegrino A, Milani R, Fruscio R, Baiocco E, Cognetti F et al. Total laparoscopic radical hysterectomy and pelvic lymphadenectomy in locally advanced stage IB2-IIB cervical cancer patients after neoadjuvant chemotherapy. Eur J Surg Oncol. 2011, 37, pp. 364–369. https://doi.org/10.1016/j.ejso.2010.12.001Martinez-Gomez C, Angeles MA, Martinez A, Ferron G. Laparoscopic anterior pelvic exenteration in 10 steps. Gynecol Oncol. 2018 Jul, 150(1), pp. 201-202. https://doi.org/10.1016/j.ygyno.2018.04.561Martinez-Gomez C, Angeles MA, Martinez A, Ferron G. Laparoscopic anterior pelvic exenteration in 10 steps. Gynecol Oncol. 2018 Jul, 150(1), pp. 201-202. https://doi.org/10.1016/j.ygyno.2018.04.561Kanao H, Aoki Y, Hisa T, Takeshima N. Total laparoscopic pelvic exenteration for a laterally recurrent cervical carcinoma with a vesicovaginal fistula that developed after concurrent chemoradiotherapy. Gynecol Oncol. 2017 Aug, 146(2), pp. 438-439. http://dx.doi.org/10.1016/j.ygyno.2017.05.030Kanao H, Aoki Y, Hisa T, Takeshima N. Total laparoscopic pelvic exenteration for a laterally recurrent cervical carcinoma with a vesicovaginal fistula that developed after concurrent chemoradiotherapy. Gynecol Oncol. 2017 Aug, 146(2), pp. 438-439. http://dx.doi.org/10.1016/j.ygyno.2017.05.030Isla-Ortiz D, Montalvo-Esquivel G, Herrera-Goepfert RE, Herrera-Gomez A, Salcedo-Hernandez RA. Laparoscopic anterior pelvic exenteration in a patient with locally advanced melanoma. Cir Cir. 2017 Dec, 85 Suppl 1, pp. 93-98. https://doi.org/10.1016/j.circir.2016.10.012Isla-Ortiz D, Montalvo-Esquivel G, Herrera-Goepfert RE, Herrera-Gomez A, Salcedo-Hernandez RA. Laparoscopic anterior pelvic exenteration in a patient with locally advanced melanoma. Cir Cir. 2017 Dec, 85 Suppl 1, pp. 93-98. https://doi.org/10.1016/j.circir.2016.10.012Aiba T, Uehara K, Tsukushi S, Yoshino Y, Ebata T, Yokoyama Y et al. Perineal alveolar soft part sarcoma treated by laparoscopy‐assisted total pelvic exenteration combined with pubic resection. Asian J Endosc Surg. 2017 May, 10(2), pp. 198-201. 10(2):198-201. https://doi.org/10.1111/ases.12342Aiba T, Uehara K, Tsukushi S, Yoshino Y, Ebata T, Yokoyama Y et al. Perineal alveolar soft part sarcoma treated by laparoscopy‐assisted total pelvic exenteration combined with pubic resection. Asian J Endosc Surg. 2017 May, 10(2), pp. 198-201. 10(2):198-201. https://doi.org/10.1111/ases.12342Dindo D., Demartines N., Clavien P.A. Classification of surgical complications: a new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey. Ann Surg. 2004, 240(2), pp. 205–13. https://doi.org/10.1097/01.sla.0000133083.54934.aeDindo D., Demartines N., Clavien P.A. Classification of surgical complications: a new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey. Ann Surg. 2004, 240(2), pp. 205–13. https://doi.org/10.1097/01.sla.0000133083.54934.aeСто экзентераций малого таза при местно-распространенных первичных и рецидивных опухолях прямой кишки / Д.В. Сидоров [и др.] // Онкология. Журнал им. ПА Герцена. 2017. 6(2). C. 5-11. https://doi.org/10.17116/onkolog2017625-11Sidorov D.V., Alekseev B.Ya., Lozhkin M.V., Vorobyev N.V., Petrov L.O., Grishin N.A. et al. 100 small pelvic exenterations in patients with locally advanced primary and recurrent rectal tumors. P.A. Herzen Journal of Oncology. 2017, 6(2), pp. 5-11. https://doi.org/10.17116/onkolog2017625-11 [In Russ]Cibula D, Zikan M, Fischerova D, Kocian R, Germanova A, Burgetova A et al. Pelvic floor reconstruction by modified rectus abdominis myoperitoneal (MRAM) flap after pelvic exenterations. Gynecol Oncol. 2017 Mar, 144(3), pp. 558-563. DOI: 10.1016/j.ygyno.2017.01.014Cibula D, Zikan M, Fischerova D, Kocian R, Germanova A, Burgetova A et al. Pelvic floor reconstruction by modified rectus abdominis myoperitoneal (MRAM) flap after pelvic exenterations. Gynecol Oncol. 2017 Mar, 144(3), pp. 558-563. DOI: 10.1016/j.ygyno.2017.01.014Dessole M, Petrillo M, Lucidi A, Naldini A, Rossi M, De Iaco P et al. Quality of life in women after pelvic exenteration for gynecological malignancies: a multicentric study. Int J Gynecol Cancer. 2018 Feb, 28(2), pp. 267-273. https://doi.org/10.1097/IGC.0000000000000612Dessole M, Petrillo M, Lucidi A, Naldini A, Rossi M, De Iaco P et al. Quality of life in women after pelvic exenteration for gynecological malignancies: a multicentric study. Int J Gynecol Cancer. 2018 Feb, 28(2), pp. 267-273. https://doi.org/10.1097/IGC.0000000000000612

The authors declare that there are no conflicts of interest present.